盆腔血管3D可视化在妇科恶性肿瘤精准切除术中的作用

彭薇

【摘要】 目的：探討盆腔血管3D可视化在妇科恶性肿瘤精准切除术中的作用。方法：选取江西省萍乡市妇幼保健院2019年3月-2021年3月收治的60例妇科恶性肿瘤患者，将其随机分为试验组（n=30）与对照组（n=30）。试验组采用盆腔血管3D可视化辅助肿瘤精准切除术，对照组采用常规腹腔镜术。观察两组术中出血量、术中热缺血时间、手术时间、术中转开放率及住院天数，评价两组生活质量（Karnofsky performance status，KPS），分析两组去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）、P物质（substance P，SP）水平，并统计两组并发症发生情况。结果：试验组术中出血量少于对照组，术中热缺血时间、手术时间及住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术中转开放率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后3个月的KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后3个月的NE、Cor、SP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆腔血管3D可视化有助于提高妇科恶性肿瘤患者的手术效果与生活质量，改善其应激状况，保证其治疗安全性。

【关键词】 妇科恶性肿瘤 盆腔血管3D可视化 精准切除术 应激指标

The Role of 3D Visualization of Pelvic Blood Vessels in Precise Resection of Gynecological Malignant Tumors/PENG Wei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-017

[Abstract] Objective： To explore the role of 3D visualization of pelvic blood vessels in precise resection of gynecological malignant tumors. Method： A total of 60 patients with gynecological malignant tumor admitted to Pingxiang Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province from March 2019 to March 2021 were selected， they were randomly divided into experimental group （n=30） and control group （n=30）. The experimental group was treated with pelvic blood vessel 3D visualization assisted precise tumor resection， and the control group was treated with conventional laparoscopy. The intraoperative blood loss， intraoperative warm ischemia time， operation time， intraoperative conversion rate and hospitalization days of the two groups were observed， the quality of life （Karnofsky performance status， KPS） of the two groups was evaluated， the norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）， substance P （SP） levels were analyzed， and the complications were counted. Result： The amount of intraoperative blood loss in experimental group was less than that in control group， and the intraoperative warm ischemia time， operation time and hospitalization days were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative conversion rate of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The KPS score of the experimental group 3 months after treatment was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. NE， Cor and SP levels in experimental group were lower than those in control group 3 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications after treatment in experimental group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： 3D visualization of pelvic blood vessels can help improve the effect of surgery and quality of life of patients with gynecological malignant tumors， improve their stress status， and ensure the safety of their treatment.

[Key words] Gynecological malignant tumors 3D visualization of pelvic blood vessels Precision resection

Stress indicators

First-author’s address： Pingxiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.004

人体盆腔所处位置较深，涉及循环、消化、泌尿及生殖等多种系统功能，且整体生理解剖结构亦较复杂，导致人们对盆腔的功能、正常形态及解剖认识等方面知识均存在认知水平不足现象[1]。此外，盆腔部位早期功能性疾病不易被影像学检验发现，患者多随病情进展，引起各类并发症甚至恶性肿瘤发生时才发现，增加治疗难度，严重影响患者生存质量。目前临床多主张以腹腔镜辅助妇科肿瘤患者进行手术治疗，虽然腹腔镜具有恢复快、损伤小、并发症少等优势[2]，但由于难以清晰定位肿瘤的位置，临床疗效欠佳。随着近几年三维重建技术的持续进步，本院采用盆腔血管3D可视化辅助妇科恶性肿瘤患者完成腹腔镜精准切除术，可克服微创手术中视野受镜头空间及角度影响的局限性，清晰且全面地显现病灶的三维形态[3]，为后续治疗方案的确定提供相关诊疗依据，整体效果良好。现将本研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市妇幼保健院2019年3月-2021年3月收治的妇科恶性肿瘤患者60例。纳入标准：（1）符合《妇科常见肿瘤诊治指南》中关于妇科恶性肿瘤的标准[4];（2）病理资料完整者;（3）术前未使用激素者。排除标准：（1）合并肾、肝、肺、心等脏器疾病;（2）既往有器质性精神障碍史;（3）合并其他类型恶性肿瘤;（4）存在认知障碍，无法进行有效沟通。脱落与剔除标准：（1）受试者主动退出试验;（2）手术期间出现严重并发疾病或不良事件。随机将患者分为试验组（n=30）与对照组（n=30）。本研究经伦理委员会审核通过，且患者已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规腹腔镜术。以CT扫描仪（生产厂家：东芝Aquilion，型号：TSX-101A）完成平扫处理，参数设置为1.0 mm扫描厚度、40～400 mA智能管电流及120 kV管电压，待患者盆腔血管分布走行、肿瘤数目及大小等情况扫查清楚后，再行常规腹腔镜微创手术。试验组采用盆腔血管3D可视化辅助肿瘤精准切除术。首先采用CT扫描仪进行增强CT扫描，辅助应用碘海醇[生产厂家：华仁药业有限公司，批准文号：国药准字H20066468，规格：100 mL︰30 g（Ⅰ）]，剂量为1.5 mL/kg。待患者的盆腔子宫、小肠及肿瘤周围间隙，以及血管锐利程度、血管强化程度、病灶强化程度等显现后，于mimics 20.0中导入所有DICOM格式图片数据（光盘刻录），再进行血管、肿瘤及邻近组织器官的三维可视化模型重建工作。模型观测完毕，依据既往手术习惯对手术方式行有效规划，再在三维模型及三维可视化引导下辅助完成腹腔镜精准切除术。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组手术、住院情况，包括术中出血量、术中热缺血时间、手术时间、术中转开放发生情况以及住院天数。（2）评价两组治疗后3个月生活质量评分（Karnofsky performance status，KPS），采用KPS量表对患者的生活质量进行评估，0分为死亡，100分为正常，分值越高提示生活质量越佳。（3）分析两组治疗后3个月去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）、P物质（substance P，SP）水平，采集空腹外周静脉血，离心、分离血清，以酶联免疫吸附法进行检测，所用试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。（4）统计两组并发症发生情况，包括肠管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组一般资料比较 试验组中，年龄30～65岁，平均（52.67±7.43）岁;妇科恶性肿瘤类型：绒毛膜癌2例、子宫内膜癌5例、腺癌7例、卵巢癌6例，子宫颈癌10例。对照组中，年龄32～66岁，平均（52.24±7.72）岁;妇科恶性肿瘤类型：绒毛膜癌3例、子宫内膜癌5例、腺癌7例、卵巢癌7例，子宫颈癌8例。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术及住院情况比较 试验组术中出血量少于对照组，术中热缺血时间、手术时间及住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术中转开放率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组生活质量比较 治疗前，两组KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，试验组KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组应激状况比较 治疗前，两组NE、Cor、SP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月，试验组NE、Cor、SP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 治疗后，试验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.192，P=0.023），见表4。

3 讨论

近几年，妇科恶性肿瘤发生率随着女性在生活、工作方面的压力增加而逐渐升高[5]，该类肿瘤疾病通常包括绒毛膜癌、子宫内膜癌、子宫腺癌、卵巢癌或子宫颈癌等，病灶主要分布于女性盆腔部位。由于盆腔具有位置隐蔽、可及性差等特点，即便采用腹腔镜手术仍不能完全避免因精准切除度不高而发生的各种并发症情况，原因与腹腔镜手术是一种操作难度高、术前难以定位肿瘤位置的封闭式操作有关[6]。为尽可能减少腹腔操作不当情况，提高腹腔镜对妇科恶性肿瘤的手术质量，临床亟须寻找一种术前可准确显示盆腔区域内各结构立体形态的手术方法。

盆腔血管3D可视化輔助肿瘤精准切除术是一种可通过盆腔解剖三维数字化重建方式对患者盆腔解剖结构进行准确、直观显示的手术方法[7]，可于三维立体图像下从各个角度对患者的盆腔血管、输尿管膀胱结构、肿瘤性质、肿瘤大小及位置等进行观察，进而明确患者的肿瘤病灶[8]。另外，在盆腔血管3D可视化辅助下进行手术设计、手术模拟，能够提升医师的手术熟练度[9]，同时为患者择取最为适宜的手术方案，进而保证患者的手术质量[10]。本研究结果显示，试验组的术中出血量、术中热缺血时间、手术时间、术中转开放率及住院天数均优于对照组，提示盆腔血管3D可视化辅助肿瘤精准切除术在妇科恶性肿瘤患者手术中的效果较常规腹腔镜术更佳。由于该术式可于术前掌握患者的盆腔解剖结构，手术期间能够避免对患者肠管、输尿管、膀胱等周围组织造成损伤[11]，故其术后并发症也相应较少[12]，本研究结果显示，试验组治疗后的并发症总发生率低于对照组，提示盆腔血管3D可视化辅助肿瘤精准切除术的安全性较佳，这与段慧等[13]、杨壁然等[14]报道结论大致相同。段慧等[13]研究针对接受腹腔镜手术治疗的子宫颈癌患者，利用数字化三维重建技术对患者的淋巴结、腰大肌、盆腔血管等解剖结构进行构建后，顺利完成盆腔淋巴结切除术式，期间相关组织损伤减少，提示该项技术安全有效;杨壁然等[14]研究中，CTA检查三维重建技术组检测效果明显优于未行CTA检查组患者，亦表明三维重建、三维可视化在妇科肿瘤性病变盆腔微创手术中的重要作用。

SP主要通过结合神经激肽-1受体、神经激肽-2受体及神经激肽-3受体的方式发挥作用[15]，可刺激血管表面产生更多受体，促使肿瘤与周围组织的神经纤维过度生长，具有促血管生成、促肿瘤细胞增殖等功能[16]，可反映肿瘤的发生、发展，同时也用于疼痛信号的传递。Cor、NE均为应激激素[17]，机体疼痛时会通过刺激中枢神经系统的方式导致Cor、NE释放入血，影响患者机体的分解代谢，导致创口恢复缓慢[18]。本研究结果显示，试验组治疗后的上述三项指标水平均低于对照组，提示盆腔血管3D可视化辅助肿瘤精准切除术可有效降低对妇科恶性肿瘤患者造成的损伤，减轻其临床疼痛感，减少其机体应激情况，亦从侧面反映了该术式的安全性[19]。此外，试验组治疗后的KPS评分高于对照组，KPS评分系统是主要用于评价肿瘤患者健康状况及生活质量的功能状态评分标准[20]，该评分较高也反映了盆腔血管3D可视化辅助肿瘤精准切除术的有效性，原因可能与三维重建可以精确定位病灶有关，利于术前确立手术方案，术中亦能起到导航效果，可为医师整合多模态影像的信息资料，尽可能减少患者的手术损伤，并能够提高肿瘤切除的准确率，为患者的预后恢复夯实了基础[21]。

综上所述，妇科恶性肿瘤患者采用盆腔血管3D可视化辅助肿瘤精准切除术进行手术治疗，可减少其手术应激情况，保证其手术质量及预后安全，值得临床借鉴。但本研究仍存在样本量小、随访时间短等问题，仍需进一步进行相关研究。

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（收稿日期：2021-10-21） （本文编辑：占汇娟）