火针联合“治神”针法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床观察

张海燕 肖洪波 朱庆军

【摘要】 目的：觀察采用火针联合“治神”针法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床效果。方法：选取2018年11月-2019年11月本院收治的中风后痉挛性偏瘫患者60例。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各30例。对照组予以基础治疗+常规针刺疗法，治疗组予以基础治疗+火针+“治神”针法。通过Fugl-Meyer评定量表（FMA）、Barthel指数量表（BI）、改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）评价并比较两组治疗前后的患肢运动能力、肌张力及日常生活能力，并比较两组疗效。结果：治疗后，两组FMA和BI评分均较治疗前升高，MAS分级均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组FMA与BI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组MAS分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：基于经筋及调神理论，采用火针结合“治神”针法对中风后痉挛性偏瘫的治疗效果可靠，且优于常规针刺疗法，值得进一步推广应用。

【关键词】 中风 痉挛性偏瘫 火针 “治神”针法

[Abstract] Objective： To observe the clinical curative effect of fire acupuncture combined with “Zhi Shen” acupuncture on spastic hemiplegia after stroke. Method： A total of 60 patients with spastic hemiplegia after stroke admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The control group was given basic treatment + conventional acupuncture， the treatment group was given basic treatment + fire acupuncture + “Zhi Shen” acupuncture. Fugl-Meyer rating scale （FMA）， Barthel index scale （BI） and modified Ashworth scale （MAS） were used to evaluate and compare the motor ability， muscle tone and daily living ability of the affected limb in the two groups before and after treatment， and the efficacy of the two groups was compared. Result： After treatment， FMA and BI scores in both groups were higher than those before treatment， while MAS grade were decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， FMA and BI scores in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in MAS grade between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of the theory of meridians and nerves regulation， the treatment of fire acupuncture combined with “Zhi Shen” acupuncture has reliable effect on spastic hemiplegia after stroke， and is superior to conventional acupuncture， it is worthy of further popularization and application.

[Key words] Stroke Spastic hemiplegia Fire acupuncture “Zhi Shen” acupuncture

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.024

中风是一种急发的脑血管疾病，中风后偏身肢体瘫痪是中风后常见的功能障碍性疾病之一。据有关数据指出，中风后患者约有80%会出现不同程度的偏瘫症状，在3个月内有20%～40%偏瘫患者会出现痉挛性偏瘫[1]。中风后痉挛性偏瘫是中风患者肢体运动功能康复中不易恢复的病理状态，以上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌张力增高为其临床表现，其中上肢肌痉挛状态较下肢症状更为严重[2]。因肌痉挛、畸形和萎缩所造成的异常姿势以及患肢麻木、拘急疼痛的临床症状，患者深受身体和精神上的折磨，同时也加重了家庭及社会的负担。临床上笔者采用舒筋通络，平衡阴阳之火针疗法结合镇静安神、熄风止痉之“治神”针法的治疗方案[3-4]，对60例中风后痉挛性偏瘫患者进行治疗，以达到安神定志，柔筋缓急的治疗目的，临床疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2019年11月本院收治的中风后痉挛性偏瘫60例患者。（1）中医诊断标准：参照1996年颁布的国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断和疗效评定标准》[5]。（2）西医诊断标准：参照第四次脑血管病全国学术会议制定的《各类脑血管病疾病诊断标准》[6]。所有病例均经颅脑CT或MRI确诊。（3）纳入标准：①满足中医中风病和西医脑卒中诊断条件;②改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）评定肌张力1～4级;③首次发病，病程发生在半个月以上，治疗前未服用肌松药及其他抗痉挛药物;④年龄30～75岁，男女不限;⑤生命体征平稳，无其他严重并发症及精神疾病。（4）排除标准：①合并有严重心、肝、肾、血液系统疾病或伴有其他严重精神疾病;②晕针或对针灸有抗拒心理而不能配合治疗者。按照随机数字表法将患者分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）。患者及家属均签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 予以中风后常规用药及早期相关康复训练治疗，在以上基础上，加用火针和“治神”针法。（1）火针取穴：以痉挛肌的拮抗肌群为基础，取上肢伸肌的肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、外关、后溪、阳池，下肢屈肌的委中、阳陵泉、足三里、阴谷、血海、三阴交、太溪。操作方法：患者取仰卧位，穴位常规消毒，医者手持0.35 mm×40 mm亳火针（苏州天协针灸器械有限公司）置于酒精灯之上，将火针针尖加热至通红后快速的点刺上述穴位，深度刺入以5～10 mm为度，快进快出，不留针，出针后用棉棒轻压针孔30 s左右。3次/周，持续治疗4周为1个疗程。（2）“治神”针法取穴：百会、四神聪、本神（双）、神庭、神门（双）。操作方法：患者取仰卧位，穴位常规消毒，毫针刺入，平补平泻，留针30 min，1次/d，持续治疗4周为1个疗程。

1.2.2 对照组 予以中风后常规用药及早期相关康复训练治疗，同时加用常规针刺疗法，取肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲等常规穴位。上述穴位参照全国高等中医药院校规划的教材《针灸治疗学》为针刺取穴点[7]。操作方法：穴位常规消毒，取0.30 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm不锈钢毫针刺入上述穴位，平补平泻，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗4周为1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后患肢运动功能。采用Fugl-Meyer量表（FMA）对患肢运动功能进行评定，包括上肢10个维度，33个项目，共66分;下肢7个维度，17个项目，共34分，总分100分，分值越高，运动能力越好[8]。（2）比较两组治疗前后日常生活能力。采用Barthel指数（BI）对日常生活能力进行评定，总分100分，得分越高，日常生活能力越强[9]。（3）比较两组治疗前后患肢肌张力。采用MAS判定患肢肌张力，0级为肌张力正常，1级为肌张力轻度增高，2级为肌张力中度增高，3级为肌张力显著增高，4级为肌张力强直。（4）比较两组疗效。待疗程结束后对患者进行临床疗效评定。痊愈，MAS分级降低2级以上，肌张力完全恢复至正常;显效，MAS分级降低2级，肌张力显著恢复;有效，MAS分级降低1级，肌张力较前期稍降低;无效，MAS分级无降低，肌张力无变化或加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组男19例，女11例;年龄30～73岁，平均（51.37±13.51）岁;病程0.5～24个月，平均（8.38±5.76）个月。对照组男18例，女12例;年龄31～75岁，平均（52.80±12.99）岁;病程0.5～24个月，平均（8.03±5.52）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后FMA、BI及MAS比较 治疗前，两组FMA、BI评分及MAS分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FMA和BI评分均较治疗前升高，MAS分级均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组FMA与BI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组MAS分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中多由气血逆乱、血溢于脑或脑脉痹阻等原因引起，主要临床表现为半身不遂、口舌歪斜、肢体麻木、偏身麻木等，具有很高的复发率、死亡率和致残率[10]。中风后痉挛性偏瘫是脑血管疾病常见的后遗症之一[11]。有一部分的患者会出现患侧上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌張力增高，日常表现在患肢筋脉拘急挛痛、屈伸不利，属于中医的“经筋病”范畴。其病变部位表现在两方面：一是在脑;二是表现脑以外的肢体痉挛偏瘫[12]。因此在治疗时，可采用头针和体针相结合的方式。在中医基础治疗手段中，火针疗法以及“治神”针法是其颇为有效的疗法。

《灵枢·终始》曰：“手屈而不伸者，其病在筋，……，在筋守筋”。《难经》又云：“阴蹻为病，阳缓而阴急;阳蹻为病，阴缓而阳急”。因此，经筋的阴阳失衡是中风后痉挛性偏瘫的根本原因之一[13]。阳缓阴急（患侧上肢痉挛状态）归阳虚阴盛之证;阴缓阳急（患侧下肢痉挛状态）归阴虚阳盛之证。火针疗法在旧时被称作为“焠刺”“燔针”，是将加热至通红的亳火针快速的刺入筋脉结点，借助亳火针的热力效应以温补患肢的经气，刺激人体气血运行，消缓患肢拘挛状态，使其通荣患肢经络则不痛，从而达到治疗疾病的目的，为调经通络之疗法[14]。《针灸聚英》曰：“凡治瘫痪，尤宜火针，……，火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出”。火针疗法通过火针灼伤人体腧穴、腠理，开启经络的外门，给外邪出路，最终使得水肿或瘀血等致病物质排出体外[15]。能够明显缓解患肢肿胀疼痛，改善中风后患者肌痉挛状态[16]。有研究表明，火针的刺激量远远大于普通针刺，可加强局部组织代谢，改善微循环，从而改善肢体关节的痉挛状态，促进肢体功能恢复[17]。

《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神。”《素问·脉要精微论》又云“头为天谷以藏神”“头为精明之府”。五脏六腑生理活动的正常运行依赖精气血津液，同时又受神的调控和影响[18]。周德安教授提出的“治病先治神”的学术理念，遵循以镇静安神为其治病之本[19]。针灸治神，由头部的百会、神庭、本神、四神聪、神门组合而成。百会属于督脉，居于巅顶，具有镇静安神、醒脑开窍的作用。神庭属于督脉，功在治神，有镇静醒脑的作用。四神聪为经外穴，分布于百会四边各开1寸半，善治神识诸病;本神属足少阳、阳维脉之交会穴，亦神之本也，具有宁神舒筋的作用;手少阴经之原穴神门，是藏神之要穴。诸穴相配，组成周德安教授创立的“四神方”，共奏调神止痉之功。故临床上笔者依此探求火针疗法结合“治神”针法在治疗中风后痉挛性偏瘫患者中的独特效果。

目前临床上治疗该病主要以康复训练、药物干预及外科手术为主。基于调神及经筋理论，王宁等[3]采用火针疗法改善中风痉挛性偏瘫患者的生存质量，结果显示火针组在同期比较中优于康复组，火针疗法相对于常规康复锻炼疗效更优。翟伟等[20]采用调神止痉疗法治疗缺血性脑卒中肢体痉挛患者，研究结果显示，通过对中医“神”的深刻认知总结而来的以调神止痉为中心的治疗方法，能够达到缓解肢体痉挛的目的。本研究以火针疗法与“治神”针法联合治疗中风后痉挛性偏瘫患者，结果显示治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗组在改善患者肌张力、肢体运动及日常生活能力的疗效上相较于对照组更为可靠。因此该疗法值得在临床实践中逐渐推广使用。

参考文献

[1]黄志强，赵宁，苏昭元，等.刺络拔罐联合康复训练对脑卒中后上肢屈肘痉挛状态及肌电积分值的临床研究[J].中国针灸，2018，38（2）：119-124.

[2]陈园园，楚佳梅，包烨华，等.火针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的研究进展[J].广州中医药大学学报，2019，36（10）：1675-1678.

[3]王宁，李志峰.火针改善中风痉挛性偏瘫患者生存质量临床研究疗效[J].中国针灸，2015，35（11）：1105-1109.

[4]杨远滨，周德安.周德安治神学术思想对现代临床治疗的启迪[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（2）：216-219.

[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J]北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[6]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议编委会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（8）：379-380.

[7]高树中，杨骏.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2012：99-120.

[8] Gladstone D J，Danells C J，Black S E.The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke：a critical review of its measurement properties[J].Neurorehabil Neural Repair，2002，16（3）：232-240.

[9] Shah S，Vanclay F，Cooper B.Improving the sensitivity of Barthel Index for stroke rehabilitation[J].J Clin Epidemiol，1989，42（8）：703-709.

[10]侯震，王瑶.针药结合对脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7（4）：317-319.

[11]林秀丽，伍秀秀.脑梗死偏瘫失语患者实施早期干预的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（24）：58-59.

[12]袁媛，段登海，周再华，尹平，郭兴韬，陈琰东.头针结合体针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫25例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2019，40（6）：68-69.

[13]李小强，周鸿飞.基于经筋理论中风后肢体痉挛偏瘫治疗探析[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（12）：135-137.

[14] Kwon J W，Park S Y，Son S M，et al.Correlation between Assessments of Arm and Leg Ideomotor Apraxia in Hemiplegic Stroke Patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2012，24（2）：187-190.

[15]張小英，安军明.火针疗法联合温阳通络汤对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能的影响[J].针灸临床杂志，2018，34（7）：35-38.

[16]胡菱，赵冬琰.中风后痉挛性偏瘫中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（7）：729-733.

[17]谢新才.贺氏针灸三通法及其治疗原发性三叉神经痛的经验[A].中国针灸学会.2017世界针灸学术大会暨2017中国针灸学会年会论文集[C].北京：中国针灸学会，2017：336-337.

[18]王杰，武峻艳，李岩.李平通督调神学术思想浅析[J].辽宁中医杂志，2008，35（10）：1465-1466.

[19]刘慧林，李彬，夏淑文，等.周德安教授针灸治神理论治疗不寐病的临床应用[J].成都中医药大学学报，2015，38（4）：62-64.

[20]翟伟，杜革术，孟雨竹.调神止痉综合疗法对缺血性脑卒中肢体痉挛患者ADL的影响[J].江西中医药，2018，49（6）：35-38.

（收稿日期：2020-08-24） （本文编辑：田婧）