急性心肌梗死患者应用rh-BNP治疗的效果及对患者预后与心功能的影响

刘鸿玲 殷实

【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者应用rh-BNP治疗的效果及对患者预后与心功能的影响。方法：选取2019年5月-2020年5月本院收治的AMI患者108例。随机分为对照组和研究组，每组54例。对照组应用常规治疗，研究组在对照组基础上应用重组人脑利钠肽（rh-BNP）治疗。比较两组的治疗效果、LVEDV、LVESV、LVEF、NT-proBNP、hs-CRP和心血管事件的发生情况。结果：研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组LVEDV、LVESV、LVEF水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：AMI患者应用rh-BNP治疗，可增强治疗效果，有效抑制炎症反应，减轻心室负荷。同时还可恢复AMI患者的心功能，改善心肌灌注，降低不良事件的发生情况，从而有利于提高远期预后情况，在临床上值得进一步应用推广。

【关键词】 急性心肌梗死 rh-BNP 预后 心功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rh-BNP in patients with acute myocardial infarction and the influence on prognosis and cardiac function. Method： A total of 108 AMI patients admitted to our hospital from May 2019 to May 2020 were selected. They were randomly divided into control group and study group， 54 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the study group was treated with recombinant human brain natriuretic peptide （rh-BNP）. The treatment effect， LVEDV， LVESV， LVEF， NT-proBNP， hs-CRP and the occurrence of cardiovascular events were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of LVEDV， LVESV and LVEF in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of NT-proBNP and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cardiovascular events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of rh-BNP in patients with AMI can enhance the therapeutic effect， effectively inhibit the inflammatory response， and reduce the ventricular load. At the same time， it can also restore the cardiac function of AMI patients， improve myocardial perfusion， reduce the occurrence of adverse events， so as to improve the long-term prognosis， which is worthy of further application and promotion in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction rh-BNP Prognosis Cardiac function

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.005

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中發病率较高且较为常见的疾病[1-2]。AMI的发病机制主要是冠状动脉出现严重狭窄现象，该现象是由冠状动脉发生炎症、栓塞、粥样硬化或痉挛等症状，在长时间作用下，心肌供血不足所造成的[3-4]。AMI的临床症状主要表现为持久的胸骨后强烈疼痛，多是由情绪、寒冷等原因引发，不仅会损伤AMI患者的心肌功能，还会对其生命健康造成严重威胁[5-6]。目前，临床上通常应用纠正心衰、抗凝、吸氧、利尿、扩血管等常规方法治疗，疗效十分不理想[7-8]。因此，探寻安全有效的治疗AMI的方法是现在临床医学专家所面临的严峻课题[9-10]。本院AMI患者在治疗时，应用rh-BNP治疗，获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2020年5月本院收治的AMI患者108例。（1）纳入标准：①经过各项检查，确诊为AMI;②无严重免疫系统疾病者;③心功能分级Ⅱ、Ⅲ级。（2）排除标准：①对治疗药物过敏及不耐受者;②认知功能障碍和精神障碍者;③肝肾功能不全者;④晚期恶性肿瘤者;⑤合并感染、高热、应用免疫抑制药物者;⑥有陈旧性心肌梗死史者;⑦肥厚型、扩张型心肌病者;⑧临床资料不完整者;⑨发生休克者;⑩伴出血性脑卒中者。随机将患者分为对照组和研究组，每组54例。患者对此次研究均知情且同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用常规治疗，治疗方法包括纠正心衰、利尿、扩血管、抗凝、吸氧等，需维持治疗3 d。

1.2.2 研究组 患者在对照组基础上应用重组人脑利钠肽（rh-BNP）治疗，冻干重组人脑利钠肽（商品名：新活素，生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033，规格：0.5 mg/500 U）治疗，剂量：0.5 mg/次，静脉注射，并依据血流动力学参数对剂量进行调整，以确保血容量有效循环为基础，0.007 5～0.020 0 μg/（kg·min）进行静脉滴注，需维持治疗3 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组患者治疗后的效果，显效：残余狭窄<30%，症状消失，体征恢复正常，同时心功能改善2级以上;有效：残余狭窄在30%～70%，症状基本消失，体征基本恢复正常，同时心功能改善1级;无效：残余狭窄>70%，症状没有消失，体征没有恢复，同时心功能没有改善，甚至加重。总有效=显效+有效。（2）检测两组患者治疗前后的心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）。上述指标均应用超声心动图进行检测。（3）检测两组患者治疗前后的血清炎症反应，包括C-反应蛋白（hs-CRP）水平、血浆B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，检测方法为在AMI患者空腹情况下，取5 mL静脉血，离心后，应用酶联免疫吸附法检测hs-CRP水平，应用免疫荧光法检测NT-proBNP水平。（4）统计两组患者治疗后心血管事件的发生情况，包括再发心梗、心梗后心绞痛、死亡等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男32例，女22例;年龄45～73岁，平均（60.7±8.6）岁。研究组男31例，女23例;年龄46～74岁，平均（62.8±9.4）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVEDV、LVESV、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组LVEDV、LVESV、LVEF水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清炎症因子比较 治疗前，两组NT-proBNP、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组心血管事件发生情况比较 研究组心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

伴随着社会工业化的加速发展，人们的生活方式随之发生了极大的变化，人口老龄化情况也随之加剧[11-12]。AMI是由于冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，多发在中老年人群，临床上AMI较为常用的治疗方法是纠正心衰、利尿、吸氧、扩血管、抗凝等，而临床对于AMI患者的主要治疗原则是最大程度上减少心肌梗死的面积、保护患者心功能、挽救缺血心肌[13-14]。尽管常规的西医治疗可以使AMI患者的临床症状有所缓解，快速开通冠状动脉，稳定其病情，不过，还有一部分患者无法开通梗死相关动脉。因为还存在残余狭窄，因此极其容易出现再次心肌缺血的现象，严重时甚至发生再梗死，总的来说，就是常规的西医治疗对于改善患者的内分泌指标、NT-proBNP水平和心功能的效果十分不理想[15-16]。有医学研究资料指出，在国外，治疗AMI患者时，rh-BNP是其首选药物，该药是一种人工合成的新型内源性激素，属于高纯度冻干制剂的一种，研究发现，该药物同内源性BNP有着一样的空间结构、氨基酸排序和生物活性，其作用机制也几乎相同，可以有效发挥血管扩张作用，拮抗交感神经系统，促使血管平滑肌细胞松弛，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），改善血流动力学，促进周围动静脉血管，加快钠的排泄量，使得心脏前后负荷得到有效缓解，利尿，清除AMI患者机体中的水、钠潴留，增加心输出量，进而改善心功能，预防患者出现肺水肿或呼吸困难的症状发生[17-18]。因此，AMI患者在治疗时，应用rh-BNP进行治疗，可以有效增强治疗效果，改善AMI患者的心功能，提高其预后情况[19-20]。

本研究结果显示，研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示AMI患者应用rh-BNP治疗，具有明显的治疗效果。在AMI患者发作后，加用rh-BNP，能够快速、安全且有效地对患者血流动力学参数进行改善，促进心肌组织血液循环，增加血氧供应量，减小体循环的血管阻力。同时，使得全身动脉压下降，在流量超负荷时保护心肌，改善AMI患者的心肌微循環血流灌注，恢复存活心肌的功能，对局部室壁运动情况进行改善。因此，应用rh-BNP治疗，有利于心肌功能恢复，减轻了AMI后的心室重建，从而可以有效改善预后。治疗后，研究组LVEDV、LVESV、LVEF水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示AMI患者应用rh-BNP治疗，可以有效改善患者心功能。

经研究发现，rh-BNP能够将自由基进行有效清除，减轻膜脂质过氧化率，通过细胞肿胀、心肌出血，造成心肌收缩带坏死，进而增加室壁僵硬度，预防梗死区扩展，有利于减轻心室重建。同时，促进梗死区心肌快速吸收，加快瘢痕形成，对酸碱平衡紊乱的情况进行调节，改善心功能，促进血流动力学平稳，并恢复循环内分泌系统，因此，应用rh-BNP治疗，有利于加快梗死区愈合，改善心功能，提高心功能的整体收缩。本研究结果显示，治疗后，研究组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示AMI患者应用rh-BNP治疗，有利于降低机体中的炎症反应。

AMI发生后，患者机体内的心脏容量负荷呈上升趋势，使得心室的受牵张力也随之升高，而反映再灌注损伤的主要特征就是NT-proBNP水平和hs-CRP水平，hs-CRP分泌量的增加，会使得AMI患者的心肌氧耗出现异常现象并增加，同时，致使冠状动脉内皮功能发生障碍，血液中游离脂肪酸增高，从而加重心肌缺氧现象，造成AMI患者心室的异常重构，损坏心肌;而NT-proBNP属于一种多肽，是在心室肌细胞中分泌与合成的，而且不具有生物活性，在心肌细胞内，经过加工，分裂繁殖进入血液形成NT-proBNP。当AMI患者的心脏压力超负荷时，就会增加心室容量，刺激心室肌细胞，因此应用rh-BNP治疗，可以有效缓解脂质过氧化的程度，抑制炎症因子，进而保护心肌。大量医学研究资料指出，常规西医治疗，仅是单纯的溶解已经形成了的血栓，而对于粥样硬化斑块不起任何作用。这些病变斑块会使得病变处的血管有残余狭窄，形成残留血栓，具有高度致栓性，能释放凝血酶，致使血栓增大，进而导致再梗死与心肌缺血的现象复发。研究组心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示AMI患者应用rh-BNP治疗，不但可以很好地保护血管功能，还能控制炎症因子水平，从而减轻血管内皮损伤，避免栓塞和痉挛的发生，降低发生不良事件的情况。

综上所述，AMI患者应用rh-BNP治疗，可增强治疗效果，有效抑制炎症反应，减轻心室负荷。同时还可以恢复AMI患者的心功能，改善心肌灌注，降低不良事件的发生情况，从而有利于提高远期预后情况，在临床上值得进一步应用推广。

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（收稿日期：2020-08-07） （本文编辑：姬思雨）