剖宫产即时放置吉娜环对母婴健康的影响

黄嘉敏 张琼丽 李雁香

【摘要】 目的：探討剖宫产即时放置吉娜环对母婴健康的影响。方法：选择2019年1-12月本院的单胎剖宫产分娩产妇120例为研究对象进行回顾性分析。按是否上环将患者分为研究组（上吉娜环）和对照组（非上环组），每组60例。比较两组术中及术后出血情况;于产后6周、3个月、6个月及1年进行随访，比较两组妊娠情况、母乳喂养情况及婴儿生长发育情况;通过B超监测研究组产妇吉娜第一个铜套上缘距离宫底浆膜面的距离（S-S距离），统计副反应发生情况。结果：两组术中出血量和术后2、24 h出血量及术后3 d血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组恶露持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后1年，研究组再次妊娠率为1.96%，明显低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。产后1年，研究组母乳喂养率为96.08%，明显高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组婴儿各项生长发育指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组不同随访时间1.4～2.2 cm的S-S安全距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组于产后6周、3个月、6个月时各出现1例环脱落。结论：剖宫产即时放置吉娜环虽然会导致恶露持续时间延长，但不会增加术中和术后出血量，可降低产妇术后再次妊娠率，避孕效果显著，且副反应均在允许范围。剖宫产即时放置吉娜环可提升母乳喂养率，对婴儿生长发育无明显影响，有效保障母婴健康。

【关键词】 剖宫产 即时 吉娜环 母婴健康

[Abstract] Objective： To explore the effect of immediate placement of Gina ring in cesarean section on maternal and infant health. Method： A retrospective analysis was conducted on 120 cases of single fetal cesarean delivery in our hospital from January to December 2019. Patients were divided into study group （upper Gina ring） and control group （non-upper ring group） according to whether upper ring was used， 60 cases in each group. The intraoperative and postoperative bleeding of the two groups were compared. After 6 weeks， 3 months， 6 months and 1 year of postpartum follow-up， pregnancy， breast-feeding and infant growth and development were compared between the two groups. The distance between the upper edge of Gina’s first copper sheath and the serous surface of the uterine fundus （S-S distance） was monitored by B-ultrasound， and the incidence of side effects was counted. Result： There were no significant differences in intraoperative blood loss， 2 and 24 h postoperative blood loss and 3 d postoperative hemoglobin between the two groups （P>0.05）. The lochia lasted longer in the study group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 year postpartum， the rate of second pregnancy in the study group was 1.96%， significantly lower than the 16.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 year after delivery， the breastfeeding rate in the study group was 96.08%， significantly higher than 82.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the growth and development indexes between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in the S-S safety distance of 1.4-2.2 cm between the study group at different follow-up time （P>0.05）. In the study group， 1 case of abscission occurred at 6 weeks postpartum， 3 months postpartum and 6 months postpartum. Conclusion： Although the immediate placement of Gina ring in cesarean section will prolong the duration of lochia， it will not increase the amount of intraoperative and postoperative blood loss， and can reduce the rate of second pregnancy after obstetrics and gynaecology， the contraceptive effect is significant， and the side effects are all within the allowable range. Instant placement of Gina ring during cesarean section can improve the rate of breastfeeding， and has no obvious effect on the growth and development of infants， effectively protecting the health of mothers and infants.

[Key words] Cesarean section Immediate Gina ring Maternal and infant health

First-author’s address： Jun’an Hospital Affiliated to Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528329， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.007

随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫再次妊娠产妇也随之递增[1]。对于剖宫产术后两年内再次妊娠的妇女，极可能增加前置胎盘、子宫破裂、胎盘植入等风险的发生，同时由于生育时间间隔过短，导致乳汁分泌减少，乳汁成分改变，从而影响母乳喂养和婴儿的健康成长，因此术后采取长期有效的避孕方式尤为重要[2-3]。吉娜环是目前我国新型的宫内节育器，专为剖宫产术中即时放置而设计，既往研究已证实其避孕效果确切，但剖宫产术中即时放置吉娜环对母婴健康是否有影响的相关研究仍比较罕见[4-5]。对此，本研究通过探讨剖宫产即时放置吉娜环是否对母乳喂养及婴儿生长发育情况存在影响，同时对比术后不同随访时间内妊娠率及副反应发生率，为寻求更佳的避孕方式，降低剖宫产术后意外妊娠率，保障母婴健康提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-12月本院的单胎剖宫产分娩产妇120例为研究对象进行回顾性分析。（1）纳入标准：①年龄20～40岁;②择期剖宫产产妇;③孕足月;④无妊娠高血压、双胎、羊水过多、胎膜早破等并发症;⑤术前及术中无感染和出血;⑥胎盘娩出完整;⑦无放置节育环禁忌证;⑧希望采取长效避孕方法。（2）排除标准：①患心脑肝肾等重要脏器疾病;②孕前产检资料不完整。按是否上环将患者分为研究组（上吉娜环）和对照组（非上环组），每组60例。研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）研究组：于胎儿娩出后子宫肌层一次性常规注射缩宫素20 IU（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31020850，规格：1 mL︰10单位），胎盘娩出后干纱垫清理宫腔，确认宫腔内无胎盘残留，宫缩良好的情况下，再放置已灭菌的吉娜环（生产厂家：天津和杰医疗器械有限公司）。手术者将子宫从腹部切口托出，暴露子宫底后左手托住，右手握住准备好的吉娜环放置器送入子宫底部，确认后释放放置器的尾丝，右手拇指按下尾丝控制钮，轻轻向前推动推杆约1.2 cm，即可将吉娜的线结固定锥植入子宫肌层，使宫内节育器悬挂于宫腔内。轻轻撤退放置器，牵拉尾丝确认吉娜宫内节育器的位置和稳定性，确认已固定于宫底后，放置完毕，予常规缝合子宫。（2）对照组：不予放置吉娜环，于胎儿娩出后子宫肌层一次性常规注射缩宫素20 IU，胎盘娩出后确认宫腔内无胎盘残留，且宫缩良好的情况下常规缝合子宫并关腹。术后行严格避孕等宣教。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组出血量、血红蛋白及恶露持续时间。两组产妇术中出血量通过术中纱布吸血量及负压吸引瓶中血量计算;术后2、24 h阴道出血量采用称重法计算;于术后3 d采集产妇清晨空腹状态下肘前静脉血5 mL，送至检验科，采用电化学法检测产妇血清血红蛋白水平;记录两组术后血性恶露持续时间。（2）比较两组随访指标，出院后发放随访卡，叮嘱产妇分别于术后6周、3个月、6个月及1年时回院复查，随时间的延长，产妇随访依从性不高导致例数减少。复查内容包括再次妊娠情况、母乳喂养情况及婴儿生长发育情况。母乳喂养情况根据《住院新生儿母乳喂养循证指南》对母乳喂养的定义[6]，统计不同随访时间纯母乳喂养例数，即除母乳外，不喂食其他任何食物;婴儿生长发育指标及计算方法参考《儿童保健学》[7]，主要包括体重、身长、头围。（3）带环情况及副反应：研究组回院复查时，除了观察上述指标外，还需通过B超监测吉娜第一个铜套上缘距离宫底浆膜面的距离（S-S距离）评估吉娜环的在位情况，S-S距离在1.4～2.2 cm为安全距离[8];副反应包括环脱落、带器妊娠、出血等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组60例，年龄20～34岁，平均（27.16±5.27）岁;孕周37～41周，平均（38.25±1.16）周;孕次1～3次，平均（1.86±0.33）次;体质指数（BMI）19.36～29.54 kg/m2，平均（24.21±3.21）kg/m2。对照组60例，年龄21～40岁，平均（28.54±5.16）岁;孕周37～41周，平均（38.30±1.22）周;孕次1～3次，平均（1.81±0.32）次;BMI 19.54～30.01 kg/m2，平均（24.64±3.35）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组出血量、血红蛋白及恶露持续时间比较 两组术中出血量和术后2、24 h出血量及术后3 d血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组恶露持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组妊娠、母乳喂养及婴儿生长发育情况比较 研究组产后6周随访60例，产后3个月随访59例，产后6个月随访57例，产后1年随访51例。对照组产后6周随访60例，产后3个月随访58例，产后6个月随访55例，产后1年随访50例。产后1年，研究组再次妊娠率为1.96%，明显低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（字2=4.651，P<0.05）。产后1年，研究组母乳喂养率为96.08%，明显高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（字2=5.156，P<0.05）。两组婴儿各项生长发育指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 研究组不同随访时间的S-S距离与副反应发生情况比较 研究组不同随访时间1.4～2.2 cm的S-S安全距离比较，差异均无统计学意义（字2=2.182，P>0.05），见表3。产后6周随访时发现1例脱落，予术后半年重新上环;产后3个月时出现1例环脱落，并伴有阴道出血;产后6个月时出现1例脱落，1例带环妊娠，予早孕引产，1例同房出血。

3 讨论

传统的节育器放置常需在剖宫产术后半年以上，但半年内若发生术后再次妊娠而选择人工流产时极易发生子宫穿孔风险，给临床处理带来困难[9]。此外，若产妇仍处于哺乳期，由于妊娠可能会影响婴儿的母乳喂养，降低纯母乳喂养率，从而导致婴儿关键时期的营养摄入不足，无法满足生长发育的需求，大大影响了母婴的健康[10-11]。随着临床医学技术的发展，宫内避孕相关技术逐渐趋于成熟，吉娜环作为我国目前唯一一种剖宫产术后即时放置的节育器，具有操作简单、安全性高、长期有效且可逆的避孕优势，越来越受广大女性的青睐[12-14]。

本研究通过上吉娜环组与非上环组形成对照研究，分别比较了两组患者术中、术后及随访的各项相关指标。本研究结果显示，两组术中出血量和术后2、24 h出血量及术后3 d血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组恶露持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明上吉娜环并不会增加产妇术中及术后的出血量，虽然上吉娜环产妇恶露持续时间延长，但均在正常恶露时间范围内，且经随访时B超观察，上吉娜环产妇子宫复旧良好，因此可排除子宫腔组织残留及宫内膜炎等。产后1年时，上吉娜环产妇再次妊娠率明显低于非上环组，母乳喂养率明显高于非上环组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组婴儿各项生长发育指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。因此说明了上吉娜环避孕效果显著，能保障有效的母乳供给，提升纯母乳喂养率，且上环对婴儿生长发育不造成显著影响。吉娜环发挥有效的避孕效果是由于其为无支架宫内节育器，且其适用于不同大小和形状的子宫，术后随着宫腔的缩小，吉娜环不仅可随意弯曲来解决子宫内膜的干扰，同时随其尾丝的逐渐溶解和吸收，导致吉娜环在宫腔内更加牢固，因此设计能更有效地阻止精卵结合，达到避孕的目的[15-17]。另外，吉娜环不含任何激素，且不影响内分泌及哺乳，有效的避孕使得产妇更有精力对婴儿进行母乳喂养，这也提高了纯母乳喂养率[18-19]。在本研究整个随访中，上吉娜环产妇共有3例脱落，产后6周、3个月及6个月时各1例，脱落率分别为1.67%（1/60）、1.69%（1/59）及1.75%（1/57），相比较于李晖等[20]研究的2.65%略低，提示吉娜环宫腔固定效果较佳，发挥着良好的安全性和避孕效果。而分析导致脱落的原因可能与由于该项技术在本院开展处于初期阶段，上环操作欠熟练，植入深度未达到要求;同时也与患者子宫颈口过松等因素有关，将在往后实施中总结经验。

综上所述，剖宫产即时放置吉娜环虽然会导致恶露持续时间延长，但不会增加术中和术后出血量，可降低产妇术后再次妊娠率，避孕效果显著，且其副反应均在允许范围。剖宫产即时放置吉娜环可提升母乳喂养率，对婴儿生长发育无明显影响，有效保障母婴健康。

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（收稿日期：2021-02-01） （本文编辑：姬思雨）