微波消融与腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的效果及对炎症指标的影响分析

2021-03-24巫浩荣李晓辉王锦祥张建王超

中国医学创新 2021年27期

巫浩荣李晓辉王锦祥张建王超

【摘要】目的：探討微波消融与腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的效果及对炎症指标的影响。方法：选取2019年10月-2020年10月本院收治的115例甲状腺肿瘤患者为研究对象。根据手术方式不同将患者分为消融组（n=43）和腔镜组（n=72）。消融组采用微波消融术治疗，腔镜组采用经双侧胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术治疗。比较两组治疗效果及对炎症指标的影响。结果：消融组手术时间、住院时间均短于腔镜组，术中出血量少于腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前和术后24 h，两组血清TT3、TT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24 h，消融组WBC、CRP、PCT水平均低于腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h，两组WBC、CRP水平均高于治疗前，PCT水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现无效病例。消融组显效率为83.72%，高于腔镜组的65.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。消融组并发症发生率为6.98%，低于腔镜组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与腔镜手术相比，微波消融治疗甲状腺肿瘤效果较显著，并发症较少，且对机体的创伤小，炎症反应较轻，能有效促进患者康复，缩短住院时间。

【关键词】微波消融腔镜手术甲状腺肿瘤炎症

Effect of Microwave Ablation and Endoscopic Surgery on Thyroid Tumors and Its Influence on Inflammatory Indexes/WU Haorong， LI Xiaohui， WANG Jinxiang， ZHANG Jian， WANG Chao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the effect of microwave ablation and endoscopic surgery in the treatment of thyroid tumors and its effect on inflammatory indexes. Method： A total of 115 patients with thyroid tumor admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the research objects. Patients were divided into ablation group （n=43） and endoscopic group （n=72） according to different surgical methods. Ablation group was treated with microwave ablation， the endoscopic group was treated with endoscopic subtotal thyroidectomy via bilateral thoraco mammary approach. The therapeutic effect and the influence on inflammatory indexes were compared between the two groups. Result： The surgical duration and hospital stay of the ablation group were shorter than those of the endoscopic group， the intraoperative blood loss was less than that of the endoscopic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before and 24 h after surgery， comparison of serum TT3， TT4 and TSH levels between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. 24 h after surgery， the levels of WBC， CRP and PCT in the ablation group were lower than those in the endoscopic group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h after surgery， the levels of WBC and CRP in the two groups were higher than those before treatment， the levels of PCT were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. No invalid cases were found in both groups. The significant efficiency of the ablation group was 83.72%， which was higher than 65.28% of the endoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the ablation group was 6.98%， which was lower than 20.83% of the endoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with endoscopic surgery， microwave ablation is more effective in the treatment of thyroid tumors， less complications， less trauma to the body and less inflammatory reaction， it can effectively promote the rehabilitation of patients and shorten the length of hospital stay.

[Key words] Microwave ablation Endoscopic surgery Thyroid tumors Inflammation

First-author’s address： Puning People’s Hospital， Puning 515300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.012

甲状腺肿瘤是临床上的常见疾病，多表现为良性，临床上常采用手术切除进行治疗[1]。而传统的甲状腺肿瘤切除手术对患者造成的创面较大，术后并发症发生率也较高，严重影响患者的术后生活质量[2]。随着医疗技术的进步，患者不再只注重于手术的疗效，对术后的外观形象也有了更高要求[3]。微波消融及腔镜手术是近年来在甲状腺肿瘤治疗中逐渐兴起的手术方式，与传统治疗方法相比，都有着各自的优点，且在临床中应用效果良好[4-5]。本研究主要探讨微波消融与腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的效果及对炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月-2020年10月本院收治的115例甲状腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）消融组患者均在术前行细针穿刺细胞学病理检查，结果为良性，腔镜组患者均在切除后送术中冰冻病理检查，证实为良性肿瘤;（2）甲状腺功能、血常规等指标均处于正常水平;未发现淋巴结转移及钙化等。排除标准：（1）有心、肝、肺等其他系统严重疾病并发症;（2）术前曾接受甲状腺肿瘤化疗或放疗;（3）患有精神疾病;（4）临床资料不完整。根据手术方式不同将患者分为消融组（n=43）和腔镜组（n=72）。患者均对本研究知情同意，本研究已经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 消融组患者取平卧位，建立静脉通道，团注六氟化硫与生理盐水混合液微泡造影剂1.2 mL后，给予5 mL生理盐水冲洗。造影观察见增强早期甲状腺肿瘤与周围正常甲状腺组织同步增强，液性部分未见明显增强，增强晚期肿瘤造影剂与周围正常甲状腺组织同步逐渐消退，液性部分仍未见明显增强。患者平卧位，常规消毒铺巾，然后在甲状腺前包膜与颈前肌群间隙以1%利多卡因进行局部浸润麻醉及隔离，随之用生理盐水10～40 mL在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域等形成安全隔离区，位置可按照肿瘤位置进行调整，避免颈动脉、食管、甲状旁腺等相邻器官或组织受到损害。随后用长城微波消融仪消融，在超声诊断仪的定位协助下，将消融针穿进甲状腺肿瘤中，以30 W的功率进行多点移动消融，以热量完全覆盖超过肿瘤范围0.2 cm时停止。直到肿瘤整体被完全消融，最后用超声造影检查对热消融效果进行评估，并对比术前造影的大小及范围，实现肿瘤全覆盖，拔出消融针。术后在创口上覆盖纱布，按压15 min，冰敷6 h，禁食6 h。密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，卧床休息为主，少说话，少转动颈部，并在床边备气切包。

1.2.2 腔镜组接受经双侧胸乳入路腔镜甲状腺次全切除术。取仰卧颈部过伸位，全麻下于两乳间取纵行切口并切开筋膜层，然后从深筋膜至胸骨上窝进行钝性分离。手术空间建立完毕后放入腔镜，并于左、右两乳晕上方做12、5 mm的切口，分别放入12、5 mm的Trocar，镜下建立腔隙。从甲状软骨环至胸锁乳突肌内侧缘进行颈前筋膜的分离，然后沿颈白线牵拉分离颈前肌群，暴露雙侧甲状腺并分离其外科被膜，往上轻推患侧甲状腺叶，暴露周围血管并对其进行电凝及离断。将患侧甲状腺叶峡部离断，对甲状腺后被膜进行钝性分离，并往上游离组织，然后离断甲状腺侧韧带、悬韧带、上动脉，在完全游离后放入样本袋中。从Trocar腔隙中将其取出，清洗、止血，缝合颈前肌群，留引流管，最后缝合切口。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组临床资料，包括手术时间，术中出血量，住院时间。（2）比较两组术前及术后24 h血清甲状腺激素和炎症指标水平，甲状腺激素包括总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH），炎症指标包括白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。（3）比较两组治疗效果，显效：治疗后，临床症状全部消失，超声检查病灶全部清除，甲状腺功能恢复正常;有效：治疗后，临床症状减轻，病灶基本清除，甲状腺功能指标正常;无效：病情加重或以上指标未达正常水平。（4）比较两组的并发症发生情况：声音嘶哑、皮下血肿。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较消融组43例，男26例，女17例;年龄30～62岁，平均（45.2±14.3）岁;平均BMI（27.68±1.36）kg/m2。腔镜组72例，男38例，女34例;年龄31～64岁，平均（45.8±14.7）岁;平均BMI（28.14±1.46）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较消融组手术时间、住院时间均短于腔镜组，术中出血量少于腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血清甲状腺激素水平比较术前和术后24 h，两组血清TT3、TT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后炎症指标比较术前，两组WBC、CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，消融组WBC、CRP、PCT水平均低于腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h，两组WBC、CRP水平均高于治疗前，PCT水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗效果比较两组均未出现无效病例。消融组显效率为83.72%，高于腔镜组的65.28%，差异有统计学意义（字2=4.560，P=0.033），见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较消融组并发症发生率为6.98%，低于腔镜组的20.83%，差异有统计学意义（字2=3.915，P=0.048），见表5。

3 讨论

甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，当人体缺乏甲状腺激素时，垂体会大量分泌促甲状腺激素，使甲状腺在其长期作用下不断增生，造成不均匀增大、结节样变等病理改变[6]。随着当代人饮食结构、生活方式、生存环境等改变，甲状腺肿瘤发病率在逐年升高。而微创外科已经成为外科发展的趋势，腔镜手术因其手术切口小，术后外观良好及应激反应较少等特点，已在甲状腺肿瘤的治疗中发挥了重要作用[7]。微波消融是国内新兴的技术，精确性和微创性是其主要优势[8]。本研究通过对比微波消融与腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的效果及对炎症指标的影响，为甲状腺肿瘤患者的临床治疗提供参考。

本研究结果显示，术前和术后24 h，两组血清TT3、TT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这与陈晓东等[9]的研究结果符合，微波消融及腔镜手术在甲状腺肿瘤的治疗中均有良好的效果，术中仅对病变组织进行治疗，对正常甲状腺组织造成的损伤较少。消融组手术时间、住院时间均短于腔镜组，术中出血量少于腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）。主要因为微波消融治疗甲状腺肿瘤的体表创口比腔镜手术小，且其消融范围精确，极少对颈部附近神经或肌肉等造成损害[10];另外手术全程在超声下操作，手术时间较短，组织创伤小，术中出血较少，美容效果好[11]。且微波消融手术在局部麻醉或较短时间的全身麻醉下进行，术后患者可较快下床活动，有利于减少术后并发症的发生，本研究结果显示，消融组并发症发生率为6.98%，低于腔镜组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05），这与邱志泽等[12]的研究结果符合。而腔镜手术虽从乳晕上方入路，在颈部无手术切口，但在手术过程中需对颈前肌群、舌骨下肌群、甲状腺等组织进行钝性分离，难免造成一定的创伤，且其操作孔道较长，实际上对皮下组织造成的损害较大，故其术后并发症发生率也不低[13]。另外，在多发甲状腺肿瘤切除中，常难以避免切除小部分正常组织，且肿瘤较大时，还会在术后造成甲状腺功能损伤等情况[14]。本研究结果显示，两组均未出现无效病例。消融组显效率为83.72%，高于腔镜组的65.28%，差异有统计学意义（P<0.05），可能与微波消融手术时间较短，创伤小有关，且其术后并发症少，外观良好，也减轻了患者的心理负担，对患者的术后康复有积极影响[15]。术后24 h，消融组WBC、CRP、PCT水平均低于腔镜组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h，两组WBC、CRP水平均高于治疗前，PCT水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。WBC、CRP、PCT均是反映机体炎症水平的相关指标，其水平与机体受损程度密切相关[16-17]。霍胜男等[18]的研究中提及，超声引导下微波消融有微创、安全等优点，但由于其主要原理是利用高温使肿瘤组织发生凝固型坏死，能引起炎症水平轻度改变，表现为WBC、CRP等炎症指标产生变化。而腔镜手术可能由于在术中对机体造成的创伤稍大于微波消融手术，所以其炎症指标水平均比微波消融手术的要高。本研究为单中心对照，样本例数较少，可能存在一定的局限性，有待后续探讨。

综上所述，微波消融治疗甲状腺肿瘤的效果较腔镜手术更显著，术后并发症较少，仅引起轻度炎症水平的改变，能有效缩短患者住院时间，促进患者康复。

参考文献

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