川东北地区妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期维生素B5、B6水平研究

张利平 陈国栋

【摘要】 目的：探讨川东北地区妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期维生素B5、B6水平。方法：选择2018年9月-2020年4月在本院进行产检的川东北地区孕妇330例为研究对象。所有孕妇于孕24～28周进行75 g葡萄糖口服糖耐量检查，将检测结果为妊娠期糖尿病的孕妇40例纳入GDM组，检测结果正常的孕妇290例纳入对照组。检测后比较两组糖脂代谢、炎性因子与维生素B5、B6水平。结果：GDM组的空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。GDM组的血清IL-6、TNF-α水平均高于对照组，APN低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。GDM组的维生素B5、B6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson分析顯示妊娠期糖尿病孕妇的维生素B5、B6水平与IL-6、TNF-α、空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C均呈负相关性（P<0.05），与APN、HDL-C均呈正相关性（P<0.05）。GDM组的巨大儿、早产、羊水异常、新生儿窒息发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：川东北地区妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期维生素B5、B6水平相对较低，与孕妇的糖脂代谢紊乱、炎性因子异常分泌存在相关性。

【关键词】 川东北地区 妊娠期糖尿病 维生素B5 维生素B6 炎性因子

Study on the Levels of Vitamin B5 and B6 in the Second Trimester of Pregnant Women with Gestational Diabetes in Northeastern Sichuan/ZHANG Liping， CHEN Guodong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 171-175

[Abstract] Objective： To investigate the levels of vitamin B5 and B6 in the second trimester of pregnant women with gestational diabetes in northeastern Sichuan. Method： A total of 330 pregnant women in northeastern Sichuan who underwent obstetric examination in our hospital from September 2018 to April 2020 were selected as the research subjects. All the pregnant women received oral glucose tolerance test of 75 g glucose at 24 to 28 weeks of gestation. 40 pregnant women with GDM test results were included in the GDM group， and 290 pregnant women with normal test results were included in the control group. After detection， glucose and lipid metabolism， inflammatory factors and vitamin B5 and B6 levels were compared between the two groups. Result： The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， TG， TC and LDL-C in GDM group were higher than those in control group， while the level of HDL-C was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum IL-6 and TNF-α levels in GDM group were higher than those in control group， and APN was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of vitamin B5 and B6 in GDM group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson analysis showed that the levels of vitamin B5 and B6 in pregnant women with gestational diabetes mellitus were negatively correlated with IL-6， TNF-α， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， TG， TC， LDL-C （P<0.05）， and positively correlated with APN and HDL-C （P<0.05）. The incidence of macrosomia， premature delivery， abnormal amniotic fluid and neonatal asphyxia in GDM group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The levels of vitamin B5 and B6 in pregnant women with gestational diabetes mellitus in northeast Sichuan are relatively low in the second trimester， which are correlate with the disorder of glucose and lipid metabolism and abnormal secretion of inflammatory factors in pregnant women.

[Key words] Northeastern Sichuan Gestational diabetes mellitus Vitamin B5 Vitamin B6 Inflammatory cytokines

First-author’s address： Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.041

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）指孕妇在妊娠后首次发病的特殊类型糖尿病，多发病于黄种人群[1]。妊娠期糖尿病孕妇体内存在与2型糖尿病患者相似的脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、微炎症反应激活[2-3]，但是具体的发病机制还不明确。四川省东北部简称川东北，包括南充、达州、广元、广安、巴中等地区，由于地理环境与居民习惯的问题，糖尿病的流行程度一直比较高，也使得妊娠期糖尿病的发病率一直居高不下。妊娠期糖尿病不仅直接危害母婴健康，还会增加新生儿成年后疾病的发生风险[4-5]。很多妊娠期糖尿病孕妇除了存在糖代谢异常外，也伴有氨基酸代谢异常[6]。维生素B5、B6均为水溶性维生素，主要发挥酰基载体的功能，从而参与机体的糖脂代谢情况[7]。其中维生素B5与脂代谢平衡、胰岛素信号转导、炎症反应等密切相关[8-9]。维生素B6缺乏容易导致机体出现高血糖，造成胰岛素抵抗因素加强，使得机体血脂处于较高水平[10-11]。基于此，本文具体探讨了川东北地区妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期维生素B5、B6水平，旨在为妊娠期糖尿病孕妇防治提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月-2020年4月在本院进行产检的川东北地区孕妇330例为研究对象。（1）纳入标准：孕妇入院前3年都居住在川东北地区;年龄20～45岁;单胎妊娠;临床资料完整。（2）排除标准：合并其他妊娠并发症者;肝肾功能损伤者;近3个月内有服用过影响维生素B5、B6的药物;合并内分泌系统疾病者。所有孕妇于孕24～28周进行75 g葡萄糖口服糖耐量检查，将检测结果为妊娠期糖尿病的孕妇40例纳入GDM组，检测结果正常的孕妇290例纳入对照组。孕妇知情同意本研究，本院伦理委员会批准了此次研究。

1.2 方法 维生素B5、B6水平检测：采集所有孕妇的空腹静脉血，采用高效液相色谱法定量检测维生素B5、B6水平。其中LC-20A岛津液相色谱仪购自美国GENMED公司（配有150 mm×

4.6 mm×5.0 μm的c18色谱柱）。同时采用酶联免疫法检测IL-6、TNF-α、APN等炎性因子含量。

1.3 观察指标 调查所有孕妇的一般资料，包括年龄、体重指数、孕周、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒等情况。记录所有孕妇的糖脂代谢生化检测指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C。随访并记录孕妇的妊娠结局，包括巨大儿、早产、羊水异常、新生儿窒息等。

1.4 統计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关性分析采用Pearson分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组的年龄、体重指数、孕周、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组糖脂代谢指标比较 GDM组的空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎性因子表达水平比较 GDM组的血清IL-6、TNF-α水平均高于对照组，APN低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组维生素B5、B6水平比较 GDM组的维生素B5、B6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 川东北地区妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期维生素B5、B6水平与其他指标的相关性 Pearson分析显示妊娠期糖尿病孕妇的维生素B5、B6水平与IL-6、TNF-α、空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C均呈负相关性（P<0.05），与APN、HDL-C均呈正相关性（P<0.05），见表5。

2.6 两组妊娠结局比较 GDM组的巨大儿、早产、羊水异常、新生儿窒息发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

妊娠期糖尿病在临床上比较常见，在已开展妊娠期糖尿病筛查的地区，由于地域广阔及各地膳食结构不同，其发病率也存在一定的不足。川东北地区妊娠期糖尿病的发病率一直比较高，可能与二胎政策的开放、晚婚晚育、人们生活水平不断提高等有关。妊娠期糖尿病的基本病理生理变化是糖脂代谢紊乱，糖代谢紊乱表现为胰岛素抵抗的增加与胰岛素敏感性的降低，从而导致脂肪合成代谢减弱、分解代谢增强[12-13]。本研究结果显示GDM组的空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。GDM组的巨大儿、早产、羊水异常、新生儿窒息发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，胰岛素分泌增加可会对脂代谢造成影响，促进胆固醇由肝脏向外周组织转运，有利于脂质在肝脏以外的组织发生堆积，加重脂代谢异常，从而导致不良妊娠结局的产生[14-15]。

炎症反应的过度激活是体内造成胰岛素抵抗、影响胰岛素生物信号转导的重要病理因素，因此多种炎性因子的分泌异常与妊娠期糖尿病的发生均存在相关性[16]。本研究结果显示GDM组的血清IL-6、TNF-α水平均高于对照组，APN低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，IL-6、TNF-α由单核巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞分泌，都具有促炎活性，能够发挥刺激炎症介质分泌、招募炎症细胞等作用，从而影响胰岛素的敏感性，并直接引起胰岛素抵抗的发生[17]。APN是体内脂肪来源的炎性因子，能够阻碍炎症反应的级联激活，也具有显著的抑炎活性。妊娠期糖尿病的发生能够影响APN的分泌，从而引起炎症反应激活[18-19]。

维生素在糖代谢中扮演着重要角色，并且妊娠期糖尿病是一种代谢性疾病，患者常存在维生素类物质代谢异常[20]。本研究结果显示GDM组的维生素B5、B6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，维生素B5、B6都是体内具有多种生物学活性的脂溶性维生素，对胰岛素生物学活性、炎症反应、脂代谢等过程均具有调节作用，已被证实与2糖尿病的发病密切相关[21]。机体固有免疫系统可被维生素B5、B6缺乏的状态所激活，从而释放大量炎症因子[22];维生素B5、B6的浓度高低还能影响胎盘的炎症发展，从而诱发妊娠并发症的发生[23-24]。Pearson分析显示妊娠期糖尿病孕妇的维生素B5、B6水平与IL-6、TNF-α、空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C均呈负相关性（P<0.05），与APN、HDL-C均呈正相关性（P<0.05），提示维生素B5、B6水平的降低能影响糖脂代谢过程，引起脂代谢紊乱与胰岛素抵抗。不过本研究调查的孕妇数量比较少，且没有进行多因素分析，同时也需更多临床干预研究来证明维生素B5、B6与妊娠期糖尿病之间的相关性。

综上所述，川东北地区妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期维生素B5、B6水平相对较低，与孕妇的糖脂代谢紊乱、炎性因子异常分泌存在相关性。

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（收稿日期：2020-12-10） （本文编辑：姬思雨）