S100吸收性止血绫在鼻中隔偏曲矫正术、鼻窦开放术中的使用体会

李赞

近些年来医学技术的进步，而新型止血材料在各类手术领域的应用，对需要手术治疗的患者带来了极大的便利，适用于操作精细复杂的耳鼻喉科。术中的出血处理和手术治疗效果、密切相关，S100可吸收止血绫作为最新一代多功能可吸收止血材料，应用在耳鼻喉科收到了极好的治疗反馈。毕大鹏、李一玮等[1-2]将止血绫用于腺体样吸切术中后可得，止血绫可以有效减少术后渗血，缩短手术时间，通过封闭创口迅速止血，减少渗血降低感染的发生率，固化表面封闭创口，帮助手术的顺利进行，加速术后创口愈合恢复，在各类外科手术中应用前景广阔。本研究通过分析耳鼻喉科88例需行鼻中隔偏曲矫正术、鼻窦开放术者，在常规鼻腔填塞凡士林纱布的基础上，研究组加用可吸收止血绫，分析可吸收止血绫对手术的影响，统计两组各项术后并发症差异、渗血量等指标差异，对新型止血材料在手术中的应用价值做研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院耳鼻喉科在2020年1-8月收治的88例需行鼻中隔偏曲矫正术、鼻窦开放术的患者。纳入标准：（1）经鼻腔镜确认有鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等手术适应证；（2）常有头痛、嗅觉障碍、鼻塞。排除标准：（1）无法配合调查；（2）有凝血功能障碍等手术禁忌证；（3）严重心、肺、肾脏器质疾病。根据术中使用的止血材料的不同分为研究组和对照组。研究组采用凡士林纱布+S100可吸收止血绫，对照组采用凡士林纱布。研究组年龄21～63岁，平均（40.9±4.3）岁；男30例，女14例；病程3～18年，平均（8.12±3.14）年。对照组年龄23～59岁，平均（41.8±4.6）岁；男26例，女18例；病程2～18年，平均（7.98±3.25）年 。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情且签署同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均进行全麻，铺巾消毒：患者取俯卧位，利多卡因副肾纱条麻醉鼻腔后，可见不同程度的鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、下鼻甲肥大等，行鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术及双侧上颌窦筛窦开放术后，吸净鼻腔内血性分泌物后，擦干手术器械。

研究组给予双侧中鼻道筛窦开放处使用S100可吸收止血绫（国械注准20163642397，北京泰科斯曼科技发展有限公司）填塞止血，待完全吸附后，不再出血，止血绫被组织液溶解变成半透明凝胶状后再填塞凡士林纱布，加压固定。对照组未使用S100可吸收止血绫，采用凡士林纱布填充[3-5]。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组术后48 h内渗血量，分为3个量度：＜10 ml、10～20 ml和＞20 ml。术后渗血量：手术后血液渗出量。渗血量统计方法：术后包扎伤口纱布先称重再包扎固定伤口，换药后称重，估计渗血量。

统计两组术后并发症发生情况，包括黏膜撕脱、窦口阻塞、黏膜肿胀、头疼。

手术后鼻腔改善情况：鼻塞、流涕、中鼻道脓性分泌物消失，鼻内镜检查显示中鼻道通畅，中鼻甲无漂移情况出现，为通畅；鼻塞、流涕、中鼻道脓性分泌物症状有所缓解，但仍存在，鼻内镜检查显示中鼻道较之前更为通畅，中鼻甲漂移情况也有所好转，即为缓解；如所有症状均未好转，则为无效。治疗总有效率=（通畅+缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后渗血量对比

研究组术后渗血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后渗血量对比 例（%）

2.2 两组术后并发症发生情况对比

研究组术后并发症发生率为11.36%，低于对照组的54.55%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比 例（%）

2.3 两组手术后鼻腔改善情况对比

研究组治疗总有效率为97.73%，高于对照组的86.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术后鼻腔改善情况对比 例（%）

3 讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患病率逐年提高，随着病情的进展，常常累及其他部位，如颅脑、眼、肺，并发症较为严重，甚至造成死亡。对于病情较为严重的患者，手术切除是首选治疗方案[6-8]。随着科技的发展，鼻内镜使用越发广泛，充分照明、视野广泛，对病变位置定位明确，充分暴露中隔，预防手术不当操作出现切除偏移、穿孔等；合并鼻中隔偏曲、鼻窦炎患者可以同步手术，减少创伤，节约时间和手术花费。传统的鼻腔手术后止血使用的凡士林纱布常会造成患者头部疼痛、鼻腔肿胀不适，再次抽出造成二次损伤，不利于恢复。彭国华[9]将新型止血材料用于神经外科后认为，新型材料对减少术后渗血、术后恢复有着极大的帮助，同时瘢痕增生更少，是理想的外科手术止血材料。

S100可吸收止血绫作用原理如下：（1）有效抑制鼻腔内小动静脉、毛细血管的渗血，止血迅速；（2）新型止血材料可以自由裁剪，渗出组织液可以完美溶解止血绫，适合鼻腔这种狭窄、不平滑的操作环境；（3）可以有效止血，减少后期纱布的填塞数量，减轻患者术后的鼻腔压力，减少疼痛、肿胀的发生率；（4）无过敏源性成分，且抗原排斥性低，能够被人体吸收。本次手术体会，因为止血绫溶解速度过快，在术中止血绫容易和沾了水性、血性分泌物的器械接触发生粘连，因此需要医师的快速操作，避免因为纱布变软变形无法放置合适位置，影响手术进展，可以提前使用红霉素软膏取擦拭器械，去除血渍或水性分泌物；手术医师提前预判好位置和所需大小，来快速固定创面止血[10-12]。

在本研究中，研究组术后渗血大多数集中在＜10 ml，28例（63.64%），而对照组集中在＞20 ml，25例（56.82%），说明使用了止血绫可以显著降低术后渗血量；研究组术后各类并发症的发生率均显著低于对照组，同时研究组术后鼻腔通畅缓解总有效高达97.73%，对照组为86.36%（P＜0.05）。

综上所述，在鼻中隔偏曲矫正术、鼻窦开放使用可吸收止血绫可以显著提高治疗率，有效止血、预防渗血，同时减少传统纱布填塞的痛苦，降低术后各类不良反应，改善头痛，值得在临床应用推广[13-15]。