内镜下硬化剂治疗内痔患者的临床效果观察＊

吕美光 潘新智

内痔是以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以黏膜，常有便血、痔核脱出、便秘等为主要表现的痔病类疾病，是肛门直肠疾病中最常见的病种。目前临床上对于内痔的治疗方法主要有：注射疗法和手术方法。手术方法的恢复慢，耗时长，且需要麻醉，风险较高。目前常用治疗方法之一为内痔注射治疗法[1-3]。临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法[4-5]。为了更好地治疗内痔，本文研究了在内镜下使用硬化剂聚桂醇治疗内痔的临床效果，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2019年6月来笔者所在医院治疗的80例Ⅰ～Ⅲ度内痔患者作为研究对象。纳入标准：符合《痔临床诊治指南（2006版）》的诊断标准；Ⅰ～Ⅲ度内痔（出血、脱垂）；混合痔以出血、脱垂为主要症状；直肠黏膜脱垂；年龄18～70岁。排除标准：各型外痔；内痔嵌顿、溃烂、感染等；有严重心、肺肝肾功能衰竭；凝血功能障碍有出血倾向；硬化剂过敏；有精神障碍不能配合完成治疗；合并有腹泻、呕吐或肠梗阻；肛门局部疾病，如肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛门皮肤病等；研究者认为不适宜参加临床试验。采用随机数字表法随机分为两组，每组40例。观察组男26例，女14例；年龄19～65岁，平均（42.8±5.1）岁。对照组男23例，女17例；年龄21～68岁，平均（44.5±4.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规手术治疗。常规手术消毒铺巾，进行扩肛后开始手术。使用无创伤钳，在最大痔疮处夹住肛缘处皮肤，使内痔块轻度外翻。在直肠黏膜下层环状缝合。用持线器经吻合器侧孔拉出缝线，用力牵引结扎线，对内痔上方黏膜及黏膜下层组织切除和缝合。内塞凡士林油纱条，手术即告结束。

观察组采用内镜下注射硬化剂治疗。手术前1 d食用流质食物，手术前禁食8 h，常规消毒铺巾，在内镜下观察患者内痔，使用聚桂醇硬化剂注射液（规格：10 ml：100 mg；批准文号：国药准字H20080445；陕西天宇制药有限公司）3～5 ml，在内痔顶端使用一次性内镜注射针，缓慢推注3～5 ml聚桂醇硬化剂。

1.3 观察指标及疗效判定标准

记录两组治疗时间；记录两组治疗前和治疗后3个月便血和肿物脱出发生情况；记录两组治疗后3个月并发症发生情况。疗效判定标准：记录患者在治疗后3个月临床总有效率，治愈：排便时无出血、无脱出，肛镜检查痔核消失；好转：排便时无出血，无脱出，肛镜检查残留部分痔核；无效：排便时仍有便血或者排便后仍有脱出，肛门镜检查痔核大小治疗前后无变化或略有缩小。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间对比

观察组治疗时间为（12.3±4.9）min，短于对照组的（18.3±5.3）min，差异有统计学意义（t=4.678，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后便血和肿物脱出发生情况对比

治疗前两组便血和肿物脱出发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组便血和肿物脱出发生率均低于治疗前，且观察组发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后便血和肿物脱出发生情况对比 例（%）

2.3 两组临床疗效对比

观察组治愈31例（77.5%），好转8例（20.0%），无效1例（2.5%），治疗总有效率为97.5%。对照组治愈30例（75.0%），好转7例（20.0%），无效3例（7.5%），治疗总有效率为92.5%。两组治疗总有效率对比差异无统计学意义（ χ2=0.987，P＞0.05）。

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为10.0%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率对比 例（%）

3 讨论

内镜硬化剂注射疗法的作用原理是通过内镜下注射硬化剂于曲张的静脉内或静脉旁，使静脉发生闭塞，从而防治破裂出血，见效快，适用于紧急止血[6-9]。聚桂醇是一种泡沫硬化剂，它是通过化学的原理，破坏血管内膜，使血管和周围组织形成无菌性的炎症，通过人体对无菌性的炎症进行吸收，最终会形成纤维的条索，达到封闭血管管腔的目的[10-13]。主要是通过聚桂醇能够与血管壁的内膜作用，破坏血管内膜，因为它是一个泡沫，所以采用的药物会比较少，对人体的影响比较小，能够稳定药物浓度，增加与血管壁的接触面积，提高作用疗效。它主要应用于静脉曲张的治疗[14-17]。内镜下内痔硬化技术疗效特点：术野清晰、精准治疗；止血明显、削减痔核；易于推广、操作简单；耐受性高、并发症少；费用低廉、日间手术。

文献[18-20]研究结果表明，在内镜下使用硬化剂治疗痔疮，手术安全、有效，且操作更方便、灵活，患者痛苦轻、恢复快，术后并发症也少；对经初次注射硬化剂治疗失败患者，可尝试再次注射泡沫硬化剂治疗，尽管大多数患者的疗效确切，但术后仍有再出血可能。因此，选用内镜下硬化术治疗内痔均需选择适宜的患者。本文研究结果表明，观察组治疗时间短于对照组，治疗后不良反应发生率、便血和肿物脱出发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与文献[18-19]报道结果相符。

综上所述，内镜下硬化剂治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔的效果确切，并发症发生率降低，值得临床推广应用。