超声引导喉上神经阻滞对声带肿物手术后镇痛的效果评价

张东晖 习琴锋 刘聪

【摘要】 目的：探讨超声引导喉上神经阻滞对声带肿物手术后镇痛的效果。方法：选择2020年6-12月于本院行声带肿物手术的50例患者，按照随机数字表法将其分为两组，各25例。观察组于超声引导下行喉上神经阻滞，对照组不进行喉上神经阻滞，气管插管后直接进行手术。比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、住院时间、住院费用及并发症。结果：观察组术后4、6、12、24、48 h的VAS评分分别为（2.24±1.12）、（2.13±1.05）、（2.03±0.79）、（1.73±0.54）、（1.43±0.65）分，均低于对照组的（3.68±1.05）、（3.42±1.12）、（3.06±0.85）、（2.45±0.79）、（1.98±0.83）分，觀察组的住院时间（3.73±1.05）d，短于对照组的（5.14±1.28）d，观察组的住院费用（2 882.07±218.56）元，低于对照组的（3 994.75±436.12）元，观察组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的32.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导喉上神经阻滞用于声带肿物手术后镇痛效果确切，能够减少相关并发症，加快患者恢复，减轻患者经济负担，临床应用安全可靠。

【关键词】 声带肿物手术 支撑喉镜 超声 喉上神经阻滞 镇痛效果 并发症

Effect Evaluation of Ultrasound-guided Superior Laryngeal Nerve Block on Postoperative Analgesia of Vocal Cord Masses/ZHANG Donghui， XI Qinfeng， LIU Cong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided superior laryngeal nerve block on postoperative analgesia of vocal cord masses. Method： A total of 50 patients who underwent vocal cord mass surgery in our hospital from June to December 2020 were selected， they were divided into two groups according to random number table method， with 25 cases in each group. The observation group received superior laryngeal nerve block under ultrasound guidance， while the control group did not receive superior laryngeal nerve block， and the operation was performed directly after endotracheal intubation. Visual analogue scale （VAS） score， length of hospital stay， hospitalization cost and complications were compared between the two groups. Result： VAS scores of the observation group were （2.24±1.12）， （2.13±1.05）， （2.03±0.79）， （1.73±0.54）， （1.43±0.65） points at 4， 6， 12， 24 and 48 h postoperatively， respectively， lower than （3.68±1.05）， （3.42±1.12）， （3.06±0.85）， （2.45±0.79）， （1.98±0.83） points of the control group， the hospitalization time of the observation group was （3.73±1.05） d， shorter than （5.14±1.28） d

of the control group， the hospitalization cost of the observation group was （2 882.07±218.56） yuan， lower than

（3 994.75±436.12） yuan of the control group， and the complication rate of the observation group was 4.00%， lower than 32.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasonic-guided superior laryngeal nerve block has a definite analgesic effect after surgery for vocal cord masses， which can reduce related complications， speed up recovery of patients， reduce the economic burden of patients， and is safe and reliable in clinical application.

[Key words] Vocal cord tumor surgery Supporting laryngoscope Ultrasound Superior laryngeal nerve block Analgesic effect Complications

First-author’s address： Xinyu Fourth Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.032

声带肿物属于一种良性增生性病变，于支撑喉镜下进行手术切除是治疗该病的重要方法。支撑喉镜下声带肿物手术时间短，但手术操作会刺激患者气管及咽喉部，特别是在支撑喉镜置入时刺激最为强烈，导致患者术后会出现不同程度的疼痛[1-2]。既往声带肿物术后主要采用非甾体抗炎药镇痛，但术后再出血风险较高[3]。喉上神经为迷走神经的一个分支，喉上神经阻滞能够促使咽喉部肌肉松弛，保障患者的循环稳定，而于超声引导下进行喉上神经阻滞能够发挥精准引导的作用，减少穿刺入血管风险，提升阻滞成功率[4-6]。鉴于此，本研究将评价超声引导喉上神经阻滞对声带肿物手术后镇痛的效果，以优化临床麻醉方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6-12月于本院行声带肿物手术的50例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各25例。纳入标准：（1）气道Mallampati分级为Ⅰ、Ⅱ级;（2）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ、Ⅱ级;（3）能够与人正常交流，精神状态良好，治疗依从性高。排除标准：（1）存在慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘史;（2）患有严重的心、肺、肾等疾病;（3）存在咳痰、咳嗽等上呼吸道症状;（4）存在神经肌肉系统病史;（5）术前使用过镇痛药物。本研究患者签署知情同意书，且经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 术前0.5 h两组均肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（生产厂家：万邦德制药集团有限公司，批准文号：国药准字H13022141，规格：2 mL︰1 mg），入室后进行无创心电监护。两组均采用2.5 mg/kg丙泊酚乳状注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰200 mg）、2 μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg（以C20H28N2O5计）]、0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040，规格：2 mL︰2 mg）、0.6 mg/kg罗库溴铵注射液（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093186，规格：5 mL︰50 mg）麻醉诱导插管，以瑞芬太尼、丙泊酚麻醉维持，维持BIS在50～60。气管插管后，观察组于超声引导下行喉上神经阻滞，采用高频线阵探头，于甲状软骨上方放置探头扫描显示舌骨，随后移到一侧确定舌骨大角、同侧甲状舌骨膜，观察喉上动脉搏动情况，确定喉上神经，于超声引导下，采用5 mL注射器针头穿刺至喉上神经下方注入0.25%、2 mL盐酸罗哌卡因注射液[生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113463，规格：10 mL︰75 mg（按C17H26N2O-HCl计）]、1 mg地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020019，规格：1 mL︰5 mg），对侧同样操作。对照组不进行喉上神经阻滞，插管后直接进行手术。

1.3 观察指标及评价标准 （1）镇痛效果：比较两组术后4、6、12、24、48 h的VAS评分，通过VAS评分法评估，评分范围0～10分，其中0、10分分别代表无痛、剧痛，镇痛效果与评分呈负相关[7]。（2）比较两组住院时间、住院费用。（3）比较两组患者并发症（发声障碍、呛咳、呼吸困难）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，比较采用字2检验;计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男15例，女10例;年龄20～68岁，平均（28.59±3.01）岁;气道Mallampati分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级13例;体重指数（BMI）18.5～27.0 kg/m2，平均（22.74±1.02）kg/m2。

对照组，男14例，女11例;年龄20～66岁，平均（28.64±2.97）岁;气道Mallampati分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例;BMI 18.5～28.0 kg/m2，平均（22.70±0.98）kg/m2。兩组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后镇痛效果比较 观察组术后4、6、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组住院时间、住院费用比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.878，P=0.010），见表3。

3 讨论

声带肿物主要包括声带囊肿、声带结节及声带息肉等，由于病变部位特殊，声带肿物手术多于支撑喉镜下完成。20世纪60年代支撑喉镜下喉显微手术在临床应用，具有创伤小、病变切除效果好等优点，已在耳鼻喉科不断推广[8]。声带肿物手术时间短，于支撑喉镜下对喉部病变进行观察并诊治，但由于咽喉部迷走神经及交感神经分布广泛，支撑喉镜置入或插管时会对患者舌根部肌肉深部感受器及气管黏膜造成刺激，影响患者血流动力学平衡，降低患者治疗依从性，不利于手术的顺利进行[9-11]。因此，为提高患者舒适度及气道管理，目前该类手术多在全麻下进行，但针对该类手术时间短且刺激较强的手术，采取何种麻醉方法可在达到足够的麻醉深度外，以有效缓解患者术后疼痛、保障患者术后快速苏醒为临床研究的重点所在。

喉上神经于结状神经节下缘出发下行，至舌骨平面分为外支、内支，外支为运动神经，支配咽下缩肌及环甲肌的运动;内支为感觉神经，支配喉部黏膜及舌根的感觉[12-13]。喉上神经阻滞能够对会厌、舌根及声门裂以上喉黏膜进行麻醉，且对喉部运动神经无影响，有利于松弛咽喉部肌肉，阻断有害刺激的传入，便于手术的顺利进行，促进患者循环稳定[14-15]。近年来超声影像学技术发展快速，超声引导喉上神经阻滞中能够通过超声对喉上神经周围结构进行观察，精准引导，实时观察药物扩散情况[16-17]。与传统解剖定位穿刺相比，超声引导喉上神经阻滞成功率显著提升，有利于降低穿刺入血管风险，降低相关并发症，在颈部活动受限及无法触及解剖结构的患者中较为适用[18-20]。本研究结果显示，观察组术后4、6、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，住院时间短于对照组，住院费用及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。提示声带肿物手术采用超声引导喉上神经阻滞能够达到取得良好的麻醉效果，有利于减轻患者疼痛程度，减少拔管后呛咳等并发症的发生，降低患者围术期风险，缩短住院时间，进而减少患者住院费用，减轻患者经济负担。

综上所述，超声引导喉上神经阻滞用于声带肿物手术中能够减轻患者术后疼痛程度，减少患者术后不适，加快患者机体恢复，节约经济成本，可作为一种安全可靠的麻醉方案于临床推广。

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（收稿日期：2021-02-05） （本文编辑：张爽）