新型揿针联合穴位贴敷预防全麻手术术后恶心呕吐临床研究

2021-03-22叶强晴郭建邦李晓彬潘航陈学思

中国医学创新 2021年29期

叶强晴郭建邦李晓彬潘航陈学思

【摘要】目的：觀察新型揿针联合穴位贴敷预防全麻手术术后患者恶心呕吐的效果。方法：选取2020年1月-2021年3月于本院行骨科全麻手术患者185例作为研究对象，随机分为试验组（n=95）和对照组（n=90）。术后2 h，对照组给予地塞米松注射液静脉注射，观察组给予新型揿针联合穴位贴敷。观察并对比两组术后不同时间恶心、呕吐的发生情况;对比两组术后48 h生活质量和对预防术后恶心呕吐的满意情况。结果：试验组术后6、12、24 h恶心发生率分别为0、0、1.1%均低于对照组的8.9%、7.8%、7.8%（P<0.05）;试验组术后6、12、24 h呕吐发生率为0、1.1%、0均低于对照组的10.0%、8.9%、7.8%（P<0.05）。试验组术后48 h的生活质量评分为（85.2±3.6）分高于对照组的（68.4±4.5）分（P<0.05）。试验组对预防术后恶心呕吐的满意率为97.9%（93/95）高于对照组的81.1%（73/90），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新型揿针联合穴位贴敷预防术后恶心呕吐的效果显著，患者满意度高，值得临床推广应用。

【关键词】新型揿针穴位贴敷全麻手术恶心呕吐

Prevention of Nausea and Vomiting after General Anesthesia Surgery by New Type of Screw Needle Combined with Acupoint Application/YE Qiangqing， GUO Jianbang， LI Xiaobin， PAN Hang， CHEN Xuesi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -107

[Abstract] Objective： To observe the effect of preventing nausea and vomiting after general anesthesia surgery by using new type of pressing needle combined with acupoint application. Method： A total of 185 patients underwent orthopedic general anesthesia surgery in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the study subjects and randomly divided into experimental group （n=95） and control group （n=90）. 2 h after surgery， the control group was given intravenous Dexamethasone Injection， and the observation group was given new type of pressing needle combined with acupoint application. The incidence of nausea and vomiting at different time after operation was observed and compared between the two groups. The quality of life at 48 h after operation and the satisfaction of preventing postoperative nausea and vomiting were compared between the two groups. Result： The incidences of nausea at 6， 12， 24 h after operation in experimental group were 0， 0， 1.1%， which were lower than 8.9%， 7.8%， 7.8% in control group （P<0.05）. The incidences of vomiting in experimental group 6， 12， 24 h after operation were 0， 1.1%， 0， which were lower than 10.0%， 8.9%， 7.8% in control group （P<0.05）. The quality of life score at 48 h after operation in experimental group was （85.2±3.6） points higher than （68.4±4.5） points in control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group to prevent postoperative nausea and vomiting was 97.9% （93/95）， which was higher than 81.1% （73/90） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The new type of pressing needle combined with acupoint application has remarkable effect on preventing postoperative nausea and vomiting， with high patient satisfaction and worthy of clinical application.

[Key words] New type of pressing needle Acupoint application General anesthesia Nausea and vomiting

First-author’s address： Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou 514000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.025

全麻手术之后发生恶心呕吐（PONV）是骨科患者术后颇为常见的并发症，发生率在20%～30%，这与患者的个人因素、手术方式、麻醉情况及药品耐受具有很大关系[1-3]。有研究表明穴位敷贴治疗术后恶心呕吐的效果显著[3]。本院为了寻求有效缓解全麻术后恶心呕吐的方法，选取部分骨科全麻手术患者作为对象进行分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2021年3月于本院行骨科全麻手术患者185例作为研究对象，纳入标准：骨科全麻手术患者;术前1个月内未接受止吐药物和阿片类药物者;术中出血量不超过400 mL，术后血红蛋白不超过90 g/L。排除标准：存在影响研究结果的基础疾病，例如严重的心脑血管疾病、肿瘤类疾病以及精神病等。随机分为试验组（n=95）和对照组（n=90）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法两组均进行全麻手术（吸入+静脉麻醉），术后2 h，对照组给予地塞米松注射液（生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H41020036，规格：1 mL︰5 mg）静脉注射治疗，5 mg/次，1次/d。术后2 h试验组给予新型揿针联合穴位贴敷治疗。取单侧内关、合谷、足三里，酒精消毒后取0.2×1.5 mm新型揿针垂直快速贴埋于穴位，埋针时间为24 h，埋针期间按压3～4次，每次约1 min，以患者耐受为度，有酸胀感为佳，两次间隔约4 h。穴位贴敷：在穴贴部位用生理盐水清洁皮肤，待干，取本院自制贴（姜汁吴茱萸粉）贴于神阙、涌泉。4～6 h后取下，贴敷过程中观察贴敷部位皮肤情况，询问患者感受。

1.3 观察指标与判定标准观察并对比两组术后6、12、24、48 h恶心呕吐发生情况;对比两组术后48 h生活质量评分和对预防术后恶心呕吐的满意情况。采用本院自制生活质量量表评估两组患者术后48 h的生活质量，100分为满分，得分越高，生活质量越高。采用本院自制满意度评定表评估两组对预防术后恶心呕吐的满意情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较试验组男45例，女50例;年龄24～72岁，平均（46.8±3.5）岁;单侧人工髋关节置换术62例，脊柱手术33例。对照组男42例，女48例;年龄23～73岁，平均（47.2±3.6）岁;单侧人工髋关节置换术60例，脊柱手术30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后不同时间发生恶心的情况试验组术后6、12、24 h恶心发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后48 h恶心发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组术后不同时间发生呕吐的情况试验组术后6、12、24 h呕吐发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后48 h呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组术后48 h生活质量评分试验组术后48 h生活质量评分为（85.2±3.6）分高于对照组的（68.4±4.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组对预防术后恶心呕吐的满意率比较试验组对预防术后恶心呕吐的满意率为97.9%（93/95）高于对照组的81.1%（73/90），差异均有统计学意义（字2=14.127，P<0.05）。

3 讨论

恶心呕吐是各种类型手术后常见的并发症，尤其是骨科全麻术后发生恶心呕吐的概率更高，术后呕吐严重影响到患者术后的正常进食，造成电解质紊乱，营养不良，伤口恢复缓慢，持续恶心呕吐可进一步导致伤口裂开，脱水，吸入性肺炎等严重不良后果，不仅会对患者造成身体上的痛苦，也给患者带来焦虑和紧张情绪，对患者术后康复极为不利[4-9]。因此通过有效的治疗措施来防治骨科全麻患者手术后恶心呕吐的发生，具有至关重要的临床意义。

近年来国内外学者对术后恶心呕吐逐渐关注和重视，对其深入认识和研究，术后恶心呕吐的诱因和危险因素包括女性、恶心呕吐或晕动症病史等，国内外学者按照术后恶心呕吐管理指南危险因素行预防和治疗措施，大部分学者以药物治疗为主，其中药物穴位注射疗法是一种针药结合且具有特色的疗法[10-13]。常规治疗术后恶心呕吐的西药虽然效果显著，但副作用的发生率较高，例如头痛、便秘以及发热等，一直是困扰临床的难题[14]。部分学者使用联合用药，文献[15-16]证实昂丹司琼联合氟哌啶醇可显著减少术后恶心呕吐的发生率且维持时间更长。文献[17]报道，应用昂丹司琼联合氟哌利多可阻断妇科手术后恶心呕吐的发生。有研究显示地塞米松可以有效预防术后恶心呕吐的发生，且单次用药未见相关副作用，故临床应用范围广泛，但其抗呕吐机制不完全清楚[18]。随着临床使用，新的止吐药物开发、配方、指南、风险评估和争议已经出现，止吐药的副作用已经引起了安全方面的关注，没有一种药物对所有患者都有100%效果，非药物干预逐渐得到学者们的重视和研究，传统针灸穴位预防围术期恶心呕吐得到一定的效果。随着中医适宜技术的发展及现代科技的进步，中西医结合已经成为疾病治疗的常规手段，新型揿针是中医传统技术和现代技术相结合的产物，术前使用揿针埋针双侧足三里联合内关穴有效地预防了术后恶心、呕吐，有起效迅速，安全无痛，操作简单，方便运动的特点。在骨科全麻术后使用揿针埋单侧合谷、内关后恶心呕吐程度及发生率显著降低，安全性高。中药穴位贴敷疗法是在中医整体观念指导下，根据中医内病外治、上病下治等原则，其理念和治疗效果已得到国内中医院校论证和广泛使用[19]。本院根据目前国内外研究的文献，结合骨科全麻术后患者的临床特点以及发生恶心呕吐的机制，采取本院自制敷贴（神阙、涌泉）联合新型揿针取内关、合谷、足三里等三个穴位预防全麻术后恶心呕吐的发生率，研究数据显示试验组术后6、12、24 h恶心发生率分别为0、0、1.1%均低于对照组的8.9%、7.8%、7.8%（P<0.05）;试验组术后6、12、24 h呕吐发生率为0、1.1%、0均低于对照组的10.0%、8.9%、7.8%（P<0.05）。试验组术后48 h的生活质量评分为（85.2±3.6）分高于对照组的（68.4±4.5）分（P<0.05）。试验组对预防术后恶心呕吐的满意率为97.9%（93/95）高于对照组的81.1%（73/90），差异有统计学意义（P<0.05）;说明新型揿针联合穴位贴敷治疗术后恶心呕吐疗效显著。本院自制敷贴由姜汁吴茱萸粉制成，吴茱萸取10 g研为粉末，加适量姜汁约3︰1，调成膏状。吴茱萸味辛、苦、大热，有散寒止痛、健脾和胃、降逆止呕之功，内含挥发油，较易被皮肤吸收，在外治法中应用颇广，不仅用于寒症，也可用于某些热症。姜汁适用于外感风寒、头痛、痰饮、咳嗽、胃寒呕吐。姜汁为“呕家圣药”。神阙为任脉要穴，总理人体诸经百脉，联系五脏六腑，有培元固本、和胃理肠的功效;涌泉穴位于人体足底部位，属足少阴肾经，位于足心前三分之一的凹陷处，乃为肾经的首穴，为中医外治法中“上病下治”常用穴位，具有苏厥开窍、降逆止呕功效[20]。新型揿针针刺的穴位分别为内关穴、合谷穴以及足三里穴，内关穴位于手厥阴心包经，是八脉交汇之穴，合谷穴位于手阳明大肠经，足三里穴位于足陽明胃经。通过刺激穴位点可理气三焦、刺激经络感传、激发气血运行、疏通脏腑气机、恢复脾、胃、肠等脏腑功能，从而达到降逆止呕功效。

綜上所述，术后恶心呕吐的治疗可归为药物治疗和非药物治疗两大类，本研究立足于非药物治疗中的新型揿针联合穴位贴敷治疗术后恶心呕吐，是目前最适合的中医适宜技术，是中西医结合产物，且研究数据表明新型揿针联合穴位贴敷治疗术后恶心呕吐疗效显著，可减轻患者的疼痛，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1]谌婷婷，王丽萍，徐达津.吴茱萸穴位贴敷预防胆系结石腹腔镜术后恶心呕吐的临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（24）：54-56.

[2]李蕾.穴位贴敷吴茱萸防治骨科术后恶心呕吐的临床疗效及护理体会[J].新中医，2016，48（6）：230-232.

[3]丁俭辉.吴茱萸穴位贴敷预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：55-57.

[4]杨仙妹，张瑞芹，高刚.吴茱萸贴敷涌泉穴治疗骨科术后恶心呕吐50例临床观察[J].内蒙古中医药，2016，35（2）：109-110.

[5]李美丽，刘晓峰.吴茱萸贴敷对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果[J].光明中医，2016，31（13）：1926-1928.

[6]金善恩，周南阳，卢仙球，等.吴茱萸粉加姜汁贴敷中脘穴位防治腹腔镜术后恶心呕吐的观察[J].全科医学临床与教育，2016，14（3）：318-320.

[7]丁俭辉.吴茱萸穴位贴敷预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：55-57.

[8]黄锦华，王玲，许金琴.择时消胀穴位贴敷对腹腔镜异位妊娠剔除术后恶心呕吐的影响[J].中国内镜杂志，2016，22（9）：6-9.

[9]王婷婷，刘丽秀.耳穴埋豆联合姜末穴位贴敷干预妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（12）：135-136.

[10]李蕾.穴位贴敷吴茱萸防治骨科术后恶心呕吐的临床疗效及护理体会[J].新中医，2016，48（6）：230-232.