中药内治外敷在辅助治疗小儿毛细支气管炎中的临床应用价值

2021-03-22王彧毛沙沙

中国医学创新 2021年35期

王彧毛沙沙

【摘要】目的：探討小儿毛细支气管炎患儿辅助应用细辛脑注射液和中药穴位贴敷的临床效果及对局部炎症反应状态的影响。方法：以2018年2月-2021年2月本院儿科收治的204例小儿毛细支气管炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组102例。两组均给予相同的治疗措施，包括抗感染、抗病毒、化痰等，治疗组在此基础上给予细辛脑注射液辅助治疗和中药穴位贴敷。1个疗程结束后，观察两组临床疗效、临床症状、体征消失时间和住院时间，比较两组治疗前后局部炎症细胞变化和血清炎症因子水平。结果：治疗后，对照组总有效率为84.31%，低于治疗组的95.10%（P<0.05）。治疗组退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）。治疗前，两组局部炎症细胞与血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组局部炎症细胞与血清炎症因子水平较治疗前均降低，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：细辛脑注射液联合中药穴位贴敷的方式辅助治疗小儿支气管炎能有效提高临床效果，降低局部炎症反应，缩短住院时间，促进患儿早日康复。

【关键词】细辛脑注射液穴位贴敷小儿支气管炎炎症反应

Clinical Application Value of Internal Treatment and External Application of Traditional Chinese Medicine in Adjuvant Treatment of Pediatric Bronchiolitis/WANG Yu， MAO Shasha. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of assisted application of Asarone Injection and acupoint application of traditional Chinese medicine in pediatric bronchiolitis and its influence on local inflammatory response. Method： A total of 204 children with pediatric bronchiolitis admitted to our hospital from February 2018 to February 2021 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into the control group and the treatment group， 102 cases in each group. Patients in both groups were given the same treatment measures， including anti-inflammatory， antiviral， expectorant， etc.， on the basis of above， the treatment group was given Asarinol Injection combined with acupoint application of traditional Chinese medicine. After a course of treatment， the clinical efficacy， the disappearance time of clinical symptoms and signs and the length of hospital stay of two groups were observed， and the changes of local inflammatory cells and serum inflammatory factors of two groups before and after treatment were compared. Result： After treatment， the total effective rate in the control group was 84.31%， which was lower than 95.10% in the treatment group （P<0.05）. The antipyretic time， cough relieving time， disappearance time of pulmonary rales and hospital stay in the treatment group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the local inflammatory cells and serum inflammatory factors between two groups （P>0.05）; after treatment， the local inflammatory cells and serum inflammatory factors in two groups were lower than those before treatment， and the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Asarone Injection combined with acupoint application of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinical treatment effect， reduce local inflammatory reaction， shorten the hospital stay and promote the early recovery of pediatric bronchiolitis.

[Key words] Asarone Injection Acupoint application Pediatric bronchiolitis Inflammatory response

First-author’s address： Fushun Central Hospital， Fushun 113006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.019

毛细支气管炎是常见的呼吸系统疾病之一，好发于婴幼儿，临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症。如不及时治疗则易引发肺炎、呼吸衰竭等，若治疗不彻底反复发作者则容易导致患者引发支气管哮喘，对患儿的身心健康造成负面影响[1-2]。小儿支气管炎发病相对较急，临床治疗一般以抗炎、解痉、平喘、止咳、化痰为主。笔者在多年的治疗中发现，除西药外，传统中药细辛脑对小儿毛细支气管炎也有一定的治疗效果。以2018年2月-2021年2月本院儿科收治的204例小儿毛细支气管炎患儿为研究对象，采取对比研究的方式观察细辛脑注射液联合中药穴位贴敷的方式辅助治疗对小儿毛细支气管的临床效果，以期为临床提供参考意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年2月-2021年2月本院儿科收治的204例小儿毛细支气管炎患儿为研究对象。纳入标准：所有患儿临床表现、实验室检查等诊断标准均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）有关毛细支气管肺炎的诊断标准[3];入院时均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰等症;听诊肺部存在明显的湿啰音。排除标准：先天支气管发育不良;神经系统发育不全;治疗依从性差。按照随机数字表法将患儿分为对照组和治疗组，每组102例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组入院后均给予相同的治疗措施，使用喜炎平注射液（生产厂家：江西青峰药业有限公司，批准文号：国药准字Z20026249，规格：2 mL∶50 mg）进行抗病毒治疗，对合并有细菌感染的患儿同时给予头孢呋辛钠（生产厂家：瑞阳制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20063574，规格：0.75 g×10瓶）治疗，采用盐酸氨溴索注射液（生产厂家：海南灵康制药有限公司，批准文号：国药准字H20203689，规格：2 mL∶15 mg）超声雾化吸入以化痰。治疗组在对照组治疗基础上加用细辛脑注射液（生产厂家：湖南恒生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20043985，规格：2 mL∶8 mg）和中药配方穴位贴敷的方式辅助治疗。使用方法：按0.5 mg/kg的剂量将细辛脑注射液加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，1次/d。同时应用本科室自制的中药配方进行穴位贴敷，贴敷药物主要成分为细辛、生麻黄、苦杏仁、稻米，将上述药物研磨成粉后用温开水调配，分别贴于患儿双侧肺俞穴和脾俞穴，1次/d，30 min/次。5 d为一疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标与判定标准用药1个疗程后，观察两组临床疗效、临床症状及体征消失时间和住院时间，比较两组治疗前后局部炎症细胞变化和血清炎症因子水平。（1）临床疗效：根据患儿治疗后临床症状、体征分为显效、有效和无效。显效，体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻或消失，肺部湿啰音消失;有效，体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状较治疗前有明显好转，肺部湿啰音减少;无效，咳痰无好转或加重，肺部啰音无改善[4]。总有效=显效+有效。（2）局部炎症细胞：吸取两组患儿咽部痰液经处理后放入血细胞计数板中，记录并比较两组嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞。（3）血清炎症因子：于治疗前后抽取两组空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）水平，免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男59例，女43例;年龄10个月～6岁，平均（3.87±0.76）岁;病程2～5 d，平均（3.01±0.41）d。观察组，男60例，女42例;年龄9个月～6岁，平均（3.92±0.58）岁;病程2～6 d，平均（3.17±0.40）d。两组性别、年龄和病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较治疗后，对照组总有效率为84.31%，低于治疗组的95.10%，差异有统计学意义（字2=6.423，P=0.011），见表1。

2.3 两组临床症状及体征消失、住院时间比较治疗组退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后局部炎症细胞比较治疗前，两组局部炎症细胞比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组局部炎症细胞较治疗前均降低，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治療前后血清炎症因子水平比较两组治疗前血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清炎症因子水平较治疗前均降低，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较治疗组，腹泻3例，呕吐1例，不良反应发生率为3.92%（4/102）;对照组，腹泻2例，呕吐3例，不良反应发生率为4.90%（5/102）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

毛细支气管炎是小儿呼吸科常见的感染性疾病之一，多数患儿是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒等病毒引起的急性下呼吸道疾病，该病的主要临床表现有发热、气促以及阵发性憋喘等，故临床上也称之为喘憋性肺炎[5-6]。毛细支气管炎的主要病变部位为细小支气管，病毒侵袭细小支气管导致黏膜水肿，炎性物质分泌增多，进而引起患儿支气管狭窄或阻塞，患儿喘息症状反复发作，如治疗不彻底，最终引发支气管哮喘，对患儿的身心健康造成严重影响[7]。有研究表明，约30%的毛细支气管炎患儿最终发展为支气管哮喘[8]。临床上，对毛细支气管炎患儿多采用西药治疗，西医治疗能快速缓解患儿喘息的临床症状，但实际临床应用中，仍然有部分患儿病情反复发作。随着中医对小儿毛细支气管炎的不断深入研究，越来越多的临床医师采取中西医结合的方式治疗小儿毛细支气管炎。

细辛脑注射液是从石菖蒲中通过现代人工提取合成的一种中药制剂，具有止咳化痰的功效[9-10]。该药物的药理作用机制为：可以抑制乙酰胆碱、组胺等物质的释放达到松弛支气管平滑肌的作用，进而达到减轻支气管痉挛[11-13];通过促进呼吸道分泌物的释放达到稀释痰液的黏性，进而促进痰液的排出;可以促进肺泡表面活性物质的形成，在一定程度上使呼吸道阻力下降[14-16]。此外，细辛脑注射液还可以使气管纤毛运动能力增强，促进气道分泌物的排出[17-18]。贴敷中药中生麻黄和苦杏仁两者协同作用，一宣一降，有宣肺、止咳和平喘之功效，而细辛有温肺化饮的作用，稻米有健脾之功效。中药贴敷作为传统医学中的一种特殊的治疗方法，是通过在穴位上贴敷中药已达到激活经络，调整免疫功能的方法。肺俞穴作为人体五脏六腑经脉之气输注之处，有改善呼吸功能的功效，而脾俞穴有利湿升清、健脾和胃的功效。本研究笔者在常规治疗的基础上用细辛脑注射液联合中药穴位贴敷的方式辅助治疗小儿支气管，结果显示，用药1个疗程后，对照组总有效率为84.31%，低于治疗组的95.10%，差异有统计学意义（字2=6.423，P=0.011）。治疗组退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）。进一步证实细辛脑注射液联合中药穴位贴敷的方式辅助治疗可提高小儿支气管肺炎的临床疗效，及早缓解患儿的临床症状，缩短住院时间。

局部炎症反应状态和血清炎症细胞因子也是反映小儿支气管肺炎发生发展的重要指标。在支气管炎患儿的血清中TNF-α、IL-8和CRP呈高表达，且局部炎症细胞聚集[19-20]。本研究结果显示，治疗前，两组局部炎症细胞与血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组局部炎症细胞与血清炎症因子水平较治疗前均降低，且治疗组均低于对照组（P<0.05）。表明应用细辛脑注射液联合中药穴位贴敷的方式辅助治疗小儿支气管炎可以有效降低患儿局部炎症反应，促进康复。在安全性方面，治疗组，腹泻3例，呕吐1例，不良反应发生率为3.92%（4/102）;对照组，腹泻

2例，呕吐3例，不良反应发生率为4.90%（5/102）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见细辛脑注射液联合中药穴位贴敷的方式安全性高。

综上所述，细辛脑注射液联合中药穴位贴敷的方式辅助治疗小儿支气管肺炎能有效提高临床效果，降低局部炎症反应，缩短住院时间，促进患儿早日康复。

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