近15 年中医外治法治疗颈心综合征研究概况*

甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000

颈心综合征（Cervical-Cardiac syndrome，CCS）是以心悸、胸闷、胸痛等为主要表现，有时可同时伴发部分颈椎病的症状，它是由于颈椎退行性改变从而刺激或者压迫血管、脊神经根等引起的心脏功能失调的一种症候群，又称为颈椎性类冠心病综合征，但行心脏彩超等检查后未见明显异常[1]。通常发病的阶段是青年和中老年[2]，其中因为中老年段易产生骨质疏松使颈椎的稳定受到影响，因此主要的发病阶段是中老年时期[3]。近年来其发病率在不断的增加[4]。颈心综合征归属于中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，其基本病机为气滞而心血瘀阻[2]，治疗上以行气活血通瘀止痛为主。西医治疗的效果并不十分理想，它一般多为口服抗凝、活血、降压、扩张冠状动脉等药物为主[5]，且都存在明显的局限性。近年来越来越多的中医方法应用于CCS 的治疗，研究也日趋增多。现做如下论述。

针 刺

1 毫针

以中医基础理论和经络腧穴理论为指导，采用不同规格的毫针，运用各种手法，给予机体一定部位（经络、腧穴或某些阳性反应点）刺激，以沟通内外、运行气血、协调阴阳、调整虚实，从而达到预防和治疗疾病的目的[6]。雷灵芝[4]等采用针刺为主，治疗30 例颈心综合征患者，发现总有效率为96.67%，优于中成药口服治疗组。所以颈心综合征采用针刺治疗明显的改善症状。张智龙[7]教授采用养血柔肝针法治疗颈心综合征临床案例1 则，取穴为风池、支沟、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、风池，治疗2 个疗程后临床症状消失，随访2 月，未复发。齐艳英[8]采取颈椎牵引、中频电及天麻素注射液基础上加上针刺为主，治疗39 例颈心综合征患者，发现总有效率为92.31%。王潇[9]等以针刺华佗夹脊穴为主治疗颈心综合征验案1 例，治疗约1 年后心慌、胸闷、憋气症状基本消失，仅在劳累后偶有发生，气短乏力症状亦明显缓解。李兰天[10]采用针刺为主，取穴：颈椎夹脊穴、风池、内关、公孙、膻中，病程较长者加膏肓，治疗13例颈心综合征患者，发现总有效率为92.31%。吕靖志[11]等采用石学敏院士创立的“醒脑开窍”针法针刺为主，治疗颈心综合征21 例，发现针刺可以明显的改善患者的临床症状。

2 电针

在毫针针刺得气的基础上，应用电针仪输出脉冲电流，通过毫针作用于人体部位以达到治疗疾病的一种针刺方法[12]。郭花珍[13]等采用针刺配合电针为主，取穴：中脘、内关、足三里为主，治疗32 例颈心综合征患者，发现总有效率为87.5%。孙小清[14]等采用针刺颈夹脊穴配合电针为主，治疗30 例颈心综合征患者，总有效率为93%。来明[15]治疗31 例颈心综合征患者，采用电针配合穴位注射为主，发现其可以明显改善患者的临床症状。程慧芳[16]等采用电针配合颈椎牵引及颈部手法，治疗32 例颈心综合征患者，结果明显改善患者的症状。孙谊[17]等以电针为主治疗25 例颈心综合征患者，结果显示：治愈18 例，占72%；好转7 例，占28%。

颈心综合征是因气滞心血瘀阻而致疼痛等症状，治疗上应行气活血化瘀止痛，针刺可以有效地改善炎性因子的分泌，有效的缓解肌肉组织的痉挛，改善局部血流动力学，改善心脏等部位的血液供应，改善缺血缺氧的现象，因此，针刺具有很好的疏经通络止痛、行气活血化瘀的作用。

带刃针具

小针刀和刃针是既具有中医治疗优势又体现西医手术效果的现代带刃针具，它是建立在传统针灸“针”的基础上，结合了现代医学中的“刀”[18]。

1 小针刀

朱汉章先生[19]在中医学基础上结合现代医学闭式手术理论而发明的一新型“带刃针具”疗法，即小针刀疗法，它与普通毫针相比，有即时疗效显著的优势。宣守松[20]采用针刀结合定点旋转复位法为主，治疗40 例颈心综合征患者，发现总分有效率为92.50%，可见小针刀疗法对颈心综合征有较好的疗效。张建军[21]等采用小针刀为主，取用的治疗点为病变椎体双侧棘突旁2cm 和阳性反应点，治疗18 例颈心综合征患者，结果总有效率为94.4%。

2 刃针

田纪钧教授受各家针刀流派的启发设计了“刃针疗法”，它是以刃针进行软组织微创术的新型“带刃针具”的特色疗法[22]。谭玲琼[23]等采用刃针治疗为主，治疗颈心综合征患者30 例，结果发现刃针治疗组疗效优于单纯针刺组。孙小清[24]治疗30 例颈心综合征患者，采用针刀松解法为主，发现总有效率为93.3%。黄艾[25]采用刃针针刺法为主，选取肌筋膜激痛点，治疗30 例本病患者，发现优于口服稳心颗粒治疗。

小针刀和刃针疗法对治疗颈心综合征有显著的疗效，该种疗法在中医理论的基础上，更多的是闭合性手术的理论，对于有粘连、挛缩的组织进行松解，而颈心综合征绝大多数是由于颈椎的退行性变引起软组织的痉挛或者改变，因此，在本病中松解肌筋条索或者阳性反应点对本病的治疗可以起到重要的作用，且有确切的临床疗效，再加上操作的简单、安全、方便，可以作为一种治疗颈心综合征较为理想的方法。

灸 法

1 精灸技术

岭南针灸大家司徒铃教授入室亲传弟子符文彬教授在继承传统司徒氏灸的基础上，通过临床临证进一步提出的一种新的灸疗技术叫做精灸技术[26]。赵凯林[1]采用精灸技术为主治疗一颈心综合征患者，取穴为神门、大陵及背部腧穴各3 壮，治疗2 次后患者的临床症状消失。

2 温针灸结合其他手法

温针灸是针刺和艾灸相结合的一种方法，在针刺得气后，于针柄予艾粒加热，具有温通经络、行气活血、补虚培本的作用[27]。黄劲柏[28]等采用温针灸为主，治疗38 例颈心综合征患者，发现总有效率为78.9%。

艾灸法通过刺激腧穴来调整经络和脏腑的功能而起到防治疾病的目的，颈心综合征的主要病机是气滞血瘀，经络不通，使用艾灸法治疗可以行气活血祛瘀、温通经络，因此，运用艾灸疗法治疗本病有较好的疗效。

3 互动组穴与透穴刺法

互动式针刺法是李志道教授在中医理论的基础上，结合自己临床经验总结的，指针刺得气后，医者在实施手法（医动）的同时，指导患者活动相关部位和/或精神活动（患动），调动患者自身治疗疾病潜能的一种针刺治疗方法[29]，在临床上常用来治疗颈心综合征，体现了标本同治的思想。卞也[30]等通过互动组穴[31]与透穴刺法[32]治疗一颈心综合征患者，治疗10 次后患者临床症状消失。因此，此针法对治疗颈心综合征有较好的疗效。

推拿手法

在中医基本理论指导下，它是通过机械力的刺激改变患者体内的能量聚集，从而起到调整脏腑、舒经通络、行气活血、蠲邪扶正的治疗目的[33]。卢火清[34]运用分节段整复手法为主，治疗30 例脊源性类冠心病的患者，发现优于西药组。闫显栋[35]采用平衡正脊法、常规推拿法、常规针刺法，各治疗15 例本病患者，发现疼痛情况比较平衡正脊组与常规推拿组疗效相似，总体疗效平衡正脊组优于常规推拿组、常规针刺组。郭洋[36]以常规推拿治疗基础上加用颈椎斜扳法为主，治疗60 例颈心综合征患者，发现加上颈椎斜扳法治疗该病疗效优于单纯推拿疗法。钱继存[37]采用补血养心推拿法为主，治疗颈心综合征患者31 例，总有效率为93.55%，结果优于加味葛根汤。王辉明[38]以颈椎推拿手法治疗为主，治疗34 例本病患者，结果总有效率治疗组为94.4%，且治疗组对症状、体征的改善，均优于对照组（P＜0.05）。谢远军[39]等通过仰卧整复法治疗颈心综合征136 例临床治愈23 例，临床显效78 例，临床好转35 例，临床未愈0 例。王高岸[40]采用坐位提拉旋转手法复位配合颈椎牵引治疗为主，治疗寰枢关节紊乱患者40 例，结果治疗组优于复方丹参滴丸口服组，优于单纯颈椎牵引组，可见坐位提拉旋转复位手法配合颈椎牵引治疗寰枢关节紊乱所致颈心综合征疗效显著，能够明显提高患者生活质量。李如良[41]等采用广州军区总医院脊柱相关疾病研究所龙层花教授颈椎正骨手法复位椎间小关节穴位注射治疗颈心综合征11 例，显效：占72.7%；

推拿配合其他手法

王楠[42]采用舒筋养心手法配合针刺治疗为主，治疗颈心综合征患者30 例，结果显示优于口服美托洛尔片和颈复康颗粒治疗组。邓海霞[43]采用理筋宁心手法配合“颈心汤”为主，治疗60 例该病患者，总有效率为93.33%，发现疗效优于颈复康冲剂内服的治疗。孙浩[44]运用葛根汤加减联合推拿为主，治疗30 例颈心综合征患者，结果疗效优于药物的保守治疗，所以，葛根汤加减联合推拿治疗颈心综合征有确切的疗效。嘉士健[45]采用针刺+推拿整复+天麻素穴位注射治疗60 例颈心综合征患者，对照组60 例采用针刺、天麻素穴位注射，结果显示治疗组临床有效率95%。因此，只要诊断明，加用推拿手法整复治疗本病疗效颇佳[46]。王科军[47]等采用调督通脉针刺法结合推拿治疗颈心综合征24 例，总有效率87.5%。刘清林[48]等采用电针配合颈椎牵引和颈部手法按摩治疗32 例颈心综合征，愈显率为81.3%，总有效率为100%。翟虹燕[49]采用推拿手法配合针刺治疗为主，针刺取穴为自拟穴位心应、风岩、下百劳、新设等穴位，治疗116 例颈心综合征患者，结果总有效率为94.8%，本方法能够舒通心胸经络，调节心丛对心脏的支配趋于平衡。于海娟[50]采用加味四物颗粒口服联合颈椎牵引综合为主，治疗血虚型的颈心综合征患者40 例，发现由于单纯颈椎牵引治疗。王丽华[51]采用：颈肩部活动+颈部牵引+推拿+离子导入：用直流感应电疗机加中药垫作用局部治疗52 例颈心综合征患者，总有效率98.1%。胡明珠[52]采用针刺疗法配合颈椎矫正疗法治疗30 例颈心综合征患者，总有效率治疗组93.3%。袁汉创[53]等采用牵引、理疗、手法复位等方法治疗56例颈心综合征的患者，结果总有效率94.6%。

推拿手法对颈心综合征有确切的临床疗效，颈心综合征主要的病机是气滞血瘀，推拿手法不仅能够调整软组织及肌肉力学关系，使颈椎处于相对平衡状态下，而且能够有效地疏通经络、心气活血止痛，因此，它是治疗本病的较好的方法。

小 结

综上所述，针灸、推拿等中医外治法通过舒经通络、行气活血化瘀等对颈心综合征的治疗有显著的临床疗效。随着现代人生活节奏的加快和工作的需求，人们过度使用手机和电脑等，引起颈椎退行性变的进程加快，颈心综合征的发病率逐年增加且越来越年轻化，而经济安全、方法简单、操作方便、疗效确切的中医外治法应是未来治疗颈心综合征的重要发展方向。通过分析研究近年文献发现，中医外治法治疗本病有确切的疗效，但是更多的中医外治研究是关于推拿手法治疗本病的研究，但是大多数都是小样本实验，针灸等方法的文献报道同样偏重于临床经验总结或小样本随机对照实验，小样本随机对照实验的概括度有局限性，诊断治疗标准不统一、其结果的可靠性不高，且颈心综合征尚无统一的中医外治法疗效评定标准，不能客观全面的评价中医外治法治疗颈心综合征的作用。今后关于颈心综合征的中医外治法研究尚需要严谨的科研设计、大样本、多中心、随机双盲对照实验来验证可靠性。