成都市社区脑卒中患者家庭支持与睡眠现况调查及相关性分析

易小丁，余 茜，2

(1.西南医科大学临床医学院，四川 泸州 646000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院康复科，四川 成都 610072)

脑卒中是一种常见病，是我国致死及致残的首要原因，目前发病率以每年9%的速度上升[1]，给家庭和社会带来了极大的创伤。社会支持的主要部分是家庭支持，严重或慢性疾病是一个家庭的事件[2]，家庭支持通过人文关怀及经济帮助对患者的康复起着作用。而卒中后幸存下来的患者多数有睡眠障碍，根据大量的报道，卒中后睡眠障碍发生率可高达78%[3]，极大影响着患者心身健康，使康复进程减慢，同时也会增加卒中再次发作的风险[4]。脑卒中患者因需漫长的康复时间，而社区医院具有住院周期长、费用低、离家近等特点，多数患者经上级医院急性期治疗后选择回到社区继续治疗。本研究通过对成都社区脑卒中患者家庭支持、睡眠现况的调查，探究家庭支持及睡眠的影响因素及其相关性，旨在帮助社区卒中患者更好的康复。

1 对象与方法

1.1 调查对象在成都市社区选定19个医院，于2018年6月至2019年9月在医院就诊的卒中患者中随机选取693例。纳入标准：第一诊断为脑卒中，标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》和《中国脑出血诊治指南2014》[5，6]；第一次发生脑血管病；病程≥3个月；经上级医院治疗病情稳定后回归社区；同时有其他诊断，但在住院期间不影响主要诊断，也无需特别处理；言语清楚，无明显的认知障碍。患者与家属均同意并接受调查。排除标准：有严重的并发症或病情不稳定需上级医院住院者，有明显的意识或认知障碍者，拒绝接受调查者。

1.2 方法采用自行填写、你答我写的方式对符合上述要求的患者进行调查，本次调查共完成有效问卷693份。问卷分为3部分：①基本资料问卷：包括卒中发病类型、卒中前睡眠情况、是否有保险、婚姻现况、性别、年龄、学历、陪伴与患者关系、病程、家庭收入等；②家庭支持问卷(Family Support Questionnaire，FSQ)[7]：该问卷是由美国Procidano和Heller设计的家庭支持量表修改而来，问卷包括15个问题，每个问题有“是”和“否”两个选择，选择“是”评1分，“否”则不评分，部分问题反向计分。满分15分，评分越高，说明其家庭支持相对较好。评分在0～5分为低水平家庭支持；6～10分为中等水平家庭支持；11～15分为高水平家庭支持；③阿森斯失眠量表(AIS)[8]：该表为全球公认的睡眠质量测量表，共有8个问题，每个问题根据有无及程度的轻重分为4个等级，从无到严重分为0、1、2、3四级评分。评分1～3分为无睡眠障碍；4～6分为可疑失眠；>6分为失眠。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0对数据进行处理。采用中位数(Q1，Q3)对非正态分布的定量资料进行描述，单因素分析选用非参数检验，影响因素分析采用Logistic回归，相关性分析采用Pearson相关。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学资料本次调查共收集有效问卷693份，男性多于女性，有421例(60.8%)；已婚者多于未婚及离异者，有574例(82.8%)；老年人群居多，有498例(71.9%)；初中文化者居多，有210例(30.4%)。主要照顾者为家属的居多，有419例(60.7%)；病程在3～6月者居多，有370例(53.4%)；人均收入在4000～6000的居多，有271例(42.1%)；有社保、医保者居多，共672例(97.0%)；ADL评分在40～60分者居多，有316例(46%)；卒中前睡眠好者居多，有267例(38.5%)；脑梗死患者居多，有356例(51.4%)。该693例患者，FSQ评分为12(9，13)，有高水平家庭支持的人较多，共467例(67.4%)；AIS评分为8(4，14)，多数患者评分较高，约58%的患者存在睡眠障碍。见表1。

表1 FSQ、AIS评分分析

2.2 不同情况下FSQ及AIS评分比较男性、已婚及未婚、低龄、文化程度较高、有家属陪伴、病程短、人均收入较高、ADL评分较高、卒中前睡眠情况较好者，其FSQ评分较高；以上组间比较，差异均有统计学意义(P< 0.05)。不同付费方式及卒中类型其FSQ评分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；女性、离异、年龄较高、文化较低、护工陪伴、病程长、人均收入较低、ADL评分较低、卒中前睡眠情况较差、脑梗死者，其AIS评分较高；以上组间差异均有统计学意义(P< 0.05)。不同付费方式其AIS评分差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 不同情况下FSQ、AIS评分比较 (分)

项目nFSQ评分AIS评分护工2719(7,12)12(7,17)病程 3～6月37013(11,14)6(3,11)7～10月18911(8,12)10(5,15)11～14月668.5(6,12)13.5(7,18)≥15月689(6,12)16(12,19)人均收入 ≤3000元1719(6,12)13(7,17)人均收入 4000～6000元27111(10,13)9(5,13)人均收入 7000～9000元14313(11,14)5(3,9)人均收入 ≥10000元5414(13,15)3(1,6)付费方式 社保、医保67212(9,13)8(4,14)自费2112(11,14)6(5,13)ADL评分 ≤20分519(6,12)15.5(8,18)ADL评分 20～40分18811(8,13)11(6,16)ADL评分 40～60分31612(9,13)8(5,13)ADL评分 >60分13813(11,14)4(2,7)卒中前睡眠情况 好26712(11,14)5(2,8)可13212(11,13)7(5,13)一般12611(8,13)11(8,14)不好1689.5(7,12)13(10,18)卒中类型 脑梗死35612(8,13)10(4,15)脑出血33712(10,14)7(4,13)

2.3 FSQ评分多因素分析通过Logistic回归分析得出，家庭支持的影响因素有家庭收入、婚姻现况、年龄、陪伴与患者关系、病程，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 家庭支持多因素回归分析

2.4 AIS评分多因素分析结果显示，影响睡眠的因素有婚姻现况、性别、陪伴与患者关系、年龄、病程、家庭收入、 ADL评分、卒中前睡眠情况，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表4。

表4 AIS量表多因素回归分析

2.5 FSQ及AIS评分分析通过Pearson相关分析可知FSQ评分与AIS评分呈负相关(r=-0.552，P< 0.05)。

3 讨论

本研究显示多数成都市社区脑卒中患者具有较好的家庭支持，其中高水平家庭支持约67.4%，与徐扬[9](40%)研究有差异，考虑原因为所调查范围不同、病程及就诊医院背景不同等所致，其影响因素有家庭收入、婚姻现况、年龄、陪伴与患者关系、病程。年龄较高者，对于家庭的贡献减少，成为家庭的负担，其次老年人患病，家属的可接受程度高，对病情好转的期望低，故家庭支持水平低；中青年人，尤其是男性，是家庭的主心骨及家庭经济的主要来源，年轻人患病，家属可接受程度低，对患者好转的期望高，故家庭支持水平高。陪伴为家属的患者，照顾者常为子女或配偶，因长期与患者一起生活，对其需求更敏感，对其照顾相对护工好；同时子女及配偶乃患者最亲密的人，能满足其情感和社会的需要[10]，对其心理有正性作用，故其家庭支持水平高。多数已婚患者，有配偶及子女的长期陪伴及鼓励，故家庭支持水平高；而未婚的脑卒中患者，大多数为青年人，主要照顾者多为父母，且多为独生子女，父母期望大，其家庭支持水平高。离异患者，其亲属陪伴少，多数为护工照看，家庭对患者的陪伴及精神支持较少，故家庭支持水平低。病程较长者，家庭承受着巨大的经济、精神负担，故其家庭支持水平低。家庭人均收入较高者，其对治疗费用的承受力较高，能减轻患者的心理负担，使患者能得到更好的治疗，故家庭支持水平高。值得一提，单因素分析中，患者的性别、学历、ADL评分、卒中前睡眠情况在家庭支持评分上差异有统计学意义，其中自费者FSQ评分高于有保险者，纠其原因为自费患者样本量极少所致，且通过Logistic回归分析可知，上述因素与家庭支持之间基本无关系，可不用考虑其统计学差异。

本研究发现成都市社区脑卒中患者多数存在睡眠障碍，发生率约为58%，高于陈东[11]、崔晓丽[12]等调查的45.83%、35.48%，低于国外研究的76.8%和82.5%，究其原因为所用睡眠量表不同、病程不同、调查的医院背景不同及样本局限等原因所致。男性睡眠普遍较女性好，可能是与性激素、性染色体等生物学因素以及社会、环境、文化等有关[13]，该结果与多篇报告结果一致。睡眠障碍在年龄较高组表现明显，因年龄较高者，神经细胞衰退，而卒中后神经系统的恢复较低龄者更慢所致。已婚、家属照顾、家庭人均收入较高的患者睡眠障碍发生率相对较低，考虑其因有家属照顾、鼓励、经济支持，可使患者的心理负担减轻，同时也能使其得到更好的医药治疗，对其积极心理建设及身体康复有正性作用，故通过身心作用促进睡眠。病程较长者睡眠障碍发生率较高，因漫长的康复时间，多次就医，多数患者不能生活自理，故其易产生倦怠、抗拒、焦虑、心理负担重等情绪，致其睡眠较差。ADL评分较高的患者不仅神经功能相对较好，且生活自理能力也较好，患者的自我感受负担低，身体及精神的同时作用，促使其睡眠较好。卒中前存在睡眠障碍者因其卒中前较无睡眠障碍者可能已存在身体或心理上的问题，而卒中的发生对其身心更是一种沉重的打击，加重其睡眠障碍。

通过本研究可见家庭支持与睡眠呈正相关，家庭支持水平较高者其睡眠相对较好。卒中后睡眠障碍发生的原因较多，家庭支持通过对患者的精神、生活及医药治疗支持，使其睡眠得到改善。家庭支持水平较高的患者，在身体方面能得到较好的医药治疗，生活方面得到家庭无微不至的照顾，精神上更能得到家庭积极的鼓励、支持、陪伴。患者身心上的康复，促进其睡眠质量的提高。综上，卒中患者的睡眠障碍会影响患者的康复进展，对其预后不利，应重视患者的睡眠情况，加强家庭支持，促使其更好的康复。