变应性鼻炎就医行为的影响因素分析

马芙梅 佘翠平 刘得龙

变应性鼻炎（Allergic rhinitis, AR）又称过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科门诊常见病和多发病之一，指特应性个体接触变应原后，主要由IgE 介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。临床表现为鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏等症状，患者症状可常年或季节性反复发作，部分患者还可因鼻部症状控制不佳引发哮喘[2]，给患者工作、学习带来严重影响[3]。AR 已成为一个全球性健康问题[4]，对患者的生活质量造成影响并给患者带来了一定的经济负担[5]。变应性鼻炎的发病涉及遗传和环境的共同作用，环境致敏原的存在会持续激发患者的鼻部炎性，造成患者反复就诊和较长的治疗期。目前对于AR 患者就医选择的影响因素分析报道较少。本文分析AR 患者就医选择的影响因素，为AR 防治提供参考依据。现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

收集 2018年 1月～2019年 1月于我院就诊的AR 患者，年龄≥18 岁，所有患者均按照AR 诊疗标准[6]确诊为AR，患者有以下鼻部症状中至少两项：鼻塞、打喷嚏、清水样分泌物、鼻痒，体征均有鼻黏膜苍白、双下甲水肿、所有患者进行变应原皮肤点刺试验至少一项过敏原为阳性，变应原点刺试验采用：屋尘螨、粉尘螨、动物毛屑、蟑螂、真菌。

2 方法

给患者提供治疗方案和药物治疗，并进行患者教育：对患者及家属进行过敏性疾病相关医学知识教育，发放AR 防治手册，手册内容包括AR 流行病学、诊断、预防措施、治疗方案、健康教育等。根据患者的情况采用不同的治疗方法包括非药物疗法、西药疗法、中药疗法和免疫疗法等。①非药物疗法：避免接触变应原和激发物，包括不养或不接触动物、不铺地毯、不摆放毛绒玩具、家里避免养殖气味芬芳植物。减低室内湿度，使湿度保持在40%～50%；增强体质，避免上呼吸道感染。②西药疗法：主要包括抗组胺药物口服或喷鼻剂，糖皮质激素鼻喷剂，生理盐水洗鼻，色甘酸钠药物等。③中药疗法：方剂可选用玉屏风散、参苓白术散、桂枝汤、苓桂术甘汤、金匮肾气丸、温肺止流丹等。药物剂量控制在4周内。嘱咐患者定期随访。

在此期间预约患者复诊，在半年后调查没有按时随访复诊的患者和按时随访复诊的患者的资料，包括年龄、性别、学历、经济水平、生活环境、医药费承受能力、病情严重程度、是否首次就诊、对医疗服务的满意程度、对医护人员的信任程度。比较两组患者人群的基本情况，分析患者不按时复诊的主要因素。经济水平划分：低收入：年收入低于社会平均工资；高收入：年收入是社会平均工资的3 倍。

3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理，定性资料用频数或百分比或率描述，采用χ2检验比较，采用二元Logistic 回归分析AR 患者不按时复诊行为的影响因素，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

1 AR 患者不按时复诊的单因素分析

共计160 人就诊，随访过程中按时复诊的患者有 96 例（60.0%），不按时复诊的患者有 64 例（40.0%），其中患者的学历、经济水平、医药费承受能力、病情严重程度、对医疗服务的满意程度、对医护人员的信任程度在两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者单因素分析（例，%）

一般资料 按时复诊组（例=96） 不按时复诊组（例=64） χ2病情严重程度P 值轻度 35（36.46） 39（60.94） 9.256 0.002中重度 61（63.54） 25（39.06）是否首次就诊是53（55.21） 34（53.13） 0.067 0.795否43（44.79） 30（46.87）对医疗服务的满意程度满意 60（62.50） 20（31.25） 16.670 ＜0.001一般 33（34.38） 36（56.25）不满意 3（3.12） 8（12.50）对医护人员的信任程度非常信任 44（45.83） 17（26.56） 8.758 0.013一般 47（48.96） 37（57.81）不信任 5（5.21） 10（15.63）

2 AR 患者不主动就医行为的多因素logistic 回归分析

以单因素分析中具有统计学意义的影响因素为自变量，以就医行为（1=不按时，0=按时）为因变量。赋值情况（见表2）。Logistic 回归分析：低学历、高收入、疾病严重程度较低、对医疗服务的满意度较低是AR 患者不按时复诊的独立危险因素（P＜0.05）（见表 3）。

表2 AR 患者不按时就医行为的因素及赋值

表3 AR 患者不按时就医行为多因素分析

讨论

AR 可发生在任何年龄段，常见于年轻人，该疾病是由基因与环境互相作用诱发的多因素疾病[7]。尤其是中-重度持续性变应性鼻炎，症状常反复发作，鼻部炎症呈现慢性化，患者需要反复就诊，反复通过药物控制症状[8]。据目前的研究资料，变应性鼻炎的炎症控制不佳会引发下气道哮喘的发生。目前AR 患者对该疾病不够重视，或者态度上认为治不好而忽视症状的控制。就医行为主要包括就医决策过程和疾病治疗过程[9]，相当数量的变应性鼻炎患者不能定期随访，但是目前缺少相关的研究报道AR 患者不按时复诊的影响因素。我们的调查显示，仍有40%左右的AR 患者不能按时复诊。

单因素分析按时与不按时就医患者的基本资料，探讨其影响因素发现患者的学历、经济水平、医药费承受能力、病情严重程度、对医疗服务的满意程度、对医护人员的信任程度在两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而患者的年龄、性别、生活环境、是否首次就诊在两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），一般情况下女性对疾病的敏感性高于男性，耐受性低于男性，往往女性患病时主动就医行为高于男性[10]，但本文并未发现性别是影响AR 患者不按时就医的因素，可能与本研究的样本量较少有关（P=0.593）。AR 发病机制除了遗传机制外，接触到变应原（如螨、花粉、动物皮屑、食物变应原、真菌变应原等）才会诱导患者发生反应，生活在农村与生活在城市的患者，接触到变应原的几率相差不大，加上社会经济发展，农村的交通越来越方便，因此农村患者按时就诊情况与城市患者相差不大。

进一步多因素分析发现低学历、高收入、疾病严重程度较低、对医疗服务的满意度较低是AR 患者不按时复诊的独立危险因素（P＜0.05）。低学历患者对于疾病认知程度较低，对健康的重视程度较高学历患者低，因此他们更倾向于偏方、自己买药[11，12]，到医院复诊的意愿较低。经济收入对居民的就医行为有着重要影响[13，14]，低收入家庭会严重限制居民的就医行为，特别是农村居民[15]。而高收入患者可能工作较忙，没有时间或容易忘记复诊[16]，导致高收入患者复诊行为低于中低收入患者。疾病严重程度较低的患者可能接触到的变应原较少，认为AR 症状控制较优，自我感觉良好，觉得不按时复诊也没太大关系[17]。还有部分患者可能在治疗过程中与医护人员的沟通不足，对医生服务态度、医生技术水平满意度较低，影响了下一步治疗。

本研究人群经过首次治疗和健康教育，变应性鼻炎相关知识的教育，告知变应性鼻炎治疗的长期性和持续性后，而还有部分患者没有持续治疗。考虑患者知识层次和受教育程度影响了患者对健康教育内容的理解。笔者建议，采用通俗易懂，患者易于理解和接受的教育方式，也是医务工作者在临床需要注意的问题。对于受教育程度低、高收入工作忙、疾病严重程度较低的人群，合理用药，合理检查，改善服务态度，调整服务方式，这对提高患者的按时复诊行为和预防AR 并发症具有积极的意义。