针灸联合药物治疗平坦下降型突发性聋的疗效观察

孙永明 吴华 郑建华

突发性聋是指在72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，且至少在相邻的两个频率听力下降≥20dB HL[1]。其主要表现为耳鸣、眩晕、听觉异常、听力下降、耳周感觉异常等，严重者会出现焦虑、睡眠障碍等精神心理症状[2]。

突发性聋根据听力损失累及频率和程度一般分为四型：高频下降型、低频下降型、平坦下降型及全聋型。平坦下降型突发性聋治疗目前多采用药物治疗，临床疗效相对不满意。随着中医针灸技术的发展，采用针灸治疗突发性聋逐渐受到人们关注。我科对 2017年 2月～2020年 5月收治入院的 82 例平坦下降型突发性聋患者，结合患者意愿分为针灸配合中西医结合药物治疗的观察组和单纯药物治疗的对照组分别进行治疗，现就两组的治疗情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选择我科 2017年 2月～2020年 5月收治入院的按照诊疗计划顺利完成治疗的82 例平坦下降型突发性聋患者。平坦下降型突发性聋的诊断标准[1]：①72 小时内突然发生的感音神经性听力损失；②至少在相邻的两个频率听力下降≥20dB HL；③未发现明确病因；④所有频率听力均下降，250～8000Hz平均听阈≤80dB HL。其中单侧聋 76 例（占92.7%），双侧聋6 例（占7.3%），结合患者个人治疗意愿分成观察组和对照组。分组标准：①符合平坦下降型突发性聋的诊断；②按照自愿原则，知情同意并签署知情同意书；③同意接受针灸治疗者归为观察组，不同意接受针灸治疗者归为对照组；④中途退出治疗者予以剔除。其中观察组45 例，男27例，女 18 例，单耳聋 42 例，双耳聋 3 例，年龄 24～62岁，平均 46.5 岁；对照组 37 例，男 21 例，女 16 例，单侧聋34 例，双侧聋3 例，年龄22～65 岁，平均46.4 岁。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。按照耳聋程度分级标准[3]，对88 耳平坦下降型突发性聋采用非重度（≤70dB）和重度（＞70dB）耳聋的听力损失程度进行划分，两组患者在听力损失程度及就诊前发病时间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1 及表2。

表1 两组患者听力损失程度比较（耳）

表2 两组患者就诊前发病时间比较（耳）

2 治疗方法

2.1单纯药物治疗

对照组采用《突发性聋诊断和治疗指南（2015）版》中平坦下降型突发性聋推荐治疗方案予以单纯药物治疗[1]：甲泼尼龙40mg，每日晨起顿服1 次，连用5 天；巴曲酶5BU（首次加倍）隔日1 次，共5 次，用药期间注意监测血纤维蛋白原指标；银杏叶提取物注射液 105mg 静脉滴注，1 次/天，连用 10 天。

2.2针灸配合药物治疗

在对照组相同药物治疗基础上观察组配合采用针灸治疗。针灸主穴选择患耳侧的耳门、听宫、听会和翳风；配穴选择：中渚、太溪。操作手法：患者取仰卧舒适位，选取穴位后以75%医用酒精对针刺穴位常规消毒，选用0.30mm×40mm 一次性无菌针灸针进行针灸，针刺患者听宫、听会以及耳门穴时，指导患者张口，然后垂直进针1～1.5 寸，对于其余穴位常规针刺，先施以泻法针刺，后行平补平泻，留针30分钟，10 天为1 个疗程，治疗1 个疗程。所有患者均顺利完成治疗，无不良反应发生。

3 疗效评定标准

以《突发性聋诊断和治疗指南（2015）版》为依据作为疗效评定标准[1]。治疗10 天使用电测听仪复查患者听力了解其恢复情况，按照疗效分级评定标准进行评定：

痊愈 受损频率听力恢复正常或达健耳水平，或达此次患病前水平显效 受损频率听力平均提高30dB 以上有效 受损频率听力平均提高15～30dB无效 受损频率听力平均提高不足15dB

4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学分析软件对两组疗效评定和观察的数据进行处理，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1 两组整体疗效比较

观察组总计48 耳，治疗后其结果如下：痊愈15耳、显效20 耳、有效10 耳、无效 3 耳，总有效率为93.8%；对照组总计40 耳，治疗后其结果如下：痊愈4 耳、显效 9 耳、有效 16 耳、无效 11 耳，总有效率为72.5%。比较显示观察组治疗后听力恢复总有效率明显优于对照组（χ2＝15.901，P＝0.001＜0.05），两组疗效评价比较情况见表3。

表3 两组疗效比较/耳（%）

2 不同听力损失程度的疗效比较

两组患者不同听力损失程度的疗效比较见表4，从中可看出，两组结果（≤70dB 和＞70dB）显示，听力损失程度≤70dB 的观察组和对照组治疗后总有效率分别优于听力损失程度＞70dB 观察组和对照组。听力损失程度≤70dB 及＞70dB 的情况下，观察组疗效均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者不同听力损失程度疗效的比较（耳，%）

3 就诊前不同发病时间的疗效比较

两组患者就诊前不同发病时间的疗效比较见表5。从中可以看出，发病时间在1～7 天之间，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝13.292，P＝0.004＜0.05），观察组疗效优于对照组。发病时间大于1 周的其它区间内，两组疗效差异比较无统计学意义（P＞0.05）。从表5 中还可看出，发病时间越短，两组疗效都会越显著。

表5 两组患者就诊前不同发病时间疗效的比较（耳，%）

讨论

突发性聋病因及发病机制目前尚未完全明确，听力曲线类型不同可能提示发病机制的不同，平坦下降型突发性聋西医多认为是血管纹功能障碍或内耳血管痉挛所引起。由于血液流变学改变引起微循环障碍，内耳毛细血管上皮细胞水肿，血管收缩，血细胞聚集，血液粘稠度相应增加等，引起耳蜗血供障碍及血液循环变差，内耳听神经节及螺旋器、耳蜗神经及毛细胞缺血缺氧、营养缺乏等，引起神经细胞功能受损，产生感音神经性聋。

中医学对突发性聋早有记载，将其归入“暴聋”范畴，《黄帝内经》认为其病因病机有肝火上炎、脾胃虚弱、气血亏虚和肾精不足等[4]，其有虚实之分，虚者多为肾精亏损，髓海失养；或气血亏虚，清阳不升。肾开窍于耳，肾主藏精，听觉功能赖于肾的精气充养，若精气充足，听觉灵敏，如若肾精不足，则将出现听力减退等[5]。实者其与肝火旺盛、少阳经气闭塞、外感风邪等关系密切。肝主疏泄，肝气郁滞，郁火随经络窜入耳，热则耳聋，而日久灼伤阴液使耳缺乏濡养，进一步加重耳聋[6]。

目前西医对平坦下降型突发性聋治疗主要是改善血液流变学，改善耳蜗微循环血流灌注，提高听毛细胞氧供，进而改善耳蜗代谢及减轻自由基对耳蜗的损伤。临床多采用改善微循环、糖皮质激素、降低纤维蛋白原、改善血液粘稠度药物等方法治疗，但疗效总不令人满意。随着中医针灸技术的不断发展，采用针灸治疗突发性聋逐渐受到关注。《黄帝内经》中也有相关记载突发性聋是针灸治疗的适宜疾病。

耳周局部穴位分布着面听神经及耳内外神经，治疗突发性聋多选取耳周附近穴位针灸，对耳廓周围神经产生一定刺激，反射性刺激引起中耳、内耳及听神经兴奋性改变，增强内耳相关毛细血管通透性，促进微循环改善，加强血液及迷路间氧交换，激活变性、萎缩等受损的听神经细胞，改善耳蜗功能及听神经，改善听力。另外针灸能改善红细胞聚集及变形能力，能降低患者血液粘稠度及纤维蛋白原含量，进而改善内耳微循环及微环境，促进局部血液循环及组织细胞修复，促进耳蜗神经恢复[7-9]。

手少阳三焦经、足少阳胆经和手太阳小肠经其经脉的经络循行均入耳中，为针灸治疗突发性聋提供了理论基础[10，11]。我们行针灸所取耳周穴位听会、听宫、翳风、耳门可疏通耳部壅滞之气及气血调和[12，13]。听会、翳风、耳门以少阳经相互联系[14]，以疏通少阳经脉及行气活血之功效。听会可疏风清热及通窍利耳，为胆经标穴[15，16]。听宫乃手太阳小肠经穴，能改善耳蜗微循环，减轻毛细胞坏死[17]，且深刺可兴奋听觉中枢，抑制耳鸣[18]。临床上局部取穴的同时结合辨证选穴，如选取中渚、太溪等腧穴对症治疗，具有滋补肾气、润泽肝木、清肝泻火功效。针刺配合循经取穴可起到标本兼治的作用[19]，更符合中医的辨证施治及整体观念。

针灸选取的穴位具有通经活络、活血化瘀、改善耳内微循环，改善耳蜗血供、调理气血、推进受损毛细胞的恢复之功效。平坦下降型突发性聋发病机制多认为是血管纹功能障碍或内耳血管痉挛所引起，我们之所以选取平坦下降型突发性聋在药物治疗的基础上配合针灸疗法，是针对其发病机制方面而采取的治疗手段，中西医结合更能够充分发挥药物和针灸疗效的协同作用，可更有效改善患者的听力状况，促进听力恢复。本研究结果显示，观察组针灸联合药物治疗两种不同听力损失程度的平坦下降型突发性聋临床疗效、听力恢复情况都优于对照组（P＜0.05）。

针灸治疗无不良反应，痛苦小，可直接有效抵达病灶，且价格低廉，易被广大患者接受，值得在临床上进一步推广应用。需要注意的是，突发性聋治疗的时效性要求非常高，本研究显示对发病在1 周内就诊治疗的平坦下降型突发性聋患者，针灸联合药物治疗可提高其疗效；发病时间大于1 周的两组疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。但显示两种治疗方法开始治疗的时间越早均对疾病的预后越好，故发病后及时就诊可提高疗效，改善预后。

针灸治疗突发性聋目前还有很多不足，缺乏依据听力曲线不同分型采用不同针灸方案的多中心、大样本随机对照盲法临床研究。既往大多研究未根据具体分型而采取不同针灸方案，未筛选出对不同分型突发性聋最佳的针灸穴位选择和行针手法，鉴于听力曲线类型不同可能提示发病机制不同，故今后应开展根据听力曲线不同而选择不同针灸疗法方面的研究工作。