中药薰洗联合关节镜治疗术后膝关节强直的效果分析

章玲娟

(杭州市余杭区第二人民医院·浙江 杭州 310000)

膝关节是人体最复杂的滑车关节，对机体运动方向及承重具有重要作用，关节周围有多种辅助结构，膝部骨折后易造成韧带、半月板、滑膜等损伤以及撕脱性骨折等复合性损伤，多选择手术治疗，但术后由于长时间制动，易出现关节周围软组织粘连以及韧带挛缩，导致患者关节功能恢复较差，膝关节僵直，严重影响患者的日常生活能力[1-2]。关节镜下粘连松解术具有创伤小、术后疼痛轻等优势，是处理膝关节强直的安全、有效技术[3]；但是术后功能锻炼易造成关节肿胀、积液、伤口出血、疼痛而延误早期活动，发生再粘连；术后正确合理的干预对于膝关节活动度恢复尤为关键。关节镜配合以中药熏蒸，可以完全松解粘连点，有效防止膝关节及关节周围软组织二次粘连，促进术后康复，达到最佳治疗效果[4]。笔者2018年1月—2020年1月观察了中药薰洗联合关节镜治疗术后膝关节强直54 例患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院收治的108例膝部骨折术后患者。采用随机数字表法分为2组，每组各54例。其中对照组男24例，女30例；年龄40～65岁，平均(46.81±10.35)岁；外伤原因：交通事故致伤20例，跌倒22例，高处坠落12例；骨折类型：胫骨平台骨折25例，股骨髁间骨折10例，胫骨髁间隆突骨折15例，髌骨骨折4例。观察组男26例，女28例；年龄38～60岁，平均(45.93±9.91)岁；外伤原因：交通事故致伤21例，跌倒18例，高处坠落15例；骨折类型：胫骨平台骨折21例，股骨髁间骨折13例，胫骨髁间隆突骨折14例，髌骨骨折6例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)膝关节手术后出现膝关节强直；2)关节活动度≤80 °；3)年龄35～70岁；4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有开放性骨折，伤口未愈合者；2)术后出现严重感染者；3)凝血功能障碍以及局部皮肤破损者；4)精神异常或认知功能障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受关节镜清理术治疗；术后给予常规预防治疗，包括抗炎、止血、镇痛、消肿，并进行股四头肌锻炼、直腿抬高锻炼、床上闭链式活动等常规康复锻炼。观察组在对照组基础上于患者手术切口I期愈合拆线后给予其中药熏洗治疗，具体药方如下：川乌、草乌、透骨草、乳香、没药、桃仁、红花、桑枝、桂枝、路路通、元胡、伸筋草、艾叶、当归、透骨草、威灵仙、川花椒、甘草，将上述药各等份装入自制纱布袋中，加入3 L水，煮沸约15 min，倒入盆中，对膝部进行熏洗，将浴巾遮盖在上面，待药液降至适宜温度后擦洗。然后在药液中浸润布块，按摩股骨远端、膝部，每天1 次，20 min/次，连续治疗2周。

2.2 观察指标 1)膝关节活动度：膝关节主动屈伸时的角度采用量角器测定，评估膝关节活动度。2)膝关节功能：采用 HSS 对膝关节功能进行评价，满分100 分，从关节功能、疼痛、关节稳定性、活动范围、肌力、屈膝畸形 6 个方面评价，分数越高表示膝关节功能恢复越好[5]。

2.3 统计学方法 运用SPSS 17.0进行数据学处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者治疗前后膝关节活动度比较 见表1。

表1 2 组患者治疗前后膝关节活动度比较

3.2 2 组患者治疗前后膝关节功能评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后膝关节功能评分比较分)

4 讨论

术后膝关节强直多由于膝关节长时间制动以及不负重导致关节软骨萎缩，关节间隙变窄，周围组织粘连挛缩，长时间的关节粘连挛缩将减弱肌肉的伸缩性，加剧关节僵直。关节镜能够直观的观察关节腔内情况，利用配套器械可以清理冲洗腔内滑膜及骨赘，修整损伤的软骨，具有创伤小、恢复快、并发症小等优势[6]。

膝关节强直属于传统中医学“膝痹”范畴，膝为筋之会，膝关节创伤或膝关节长时间制动及缺少锻炼等导致局部气滞血瘀，气血运行不畅，不能润养筋脉肌肉，筋挛拘急，脉失柔韧，经络阻滞，关节及周围组织失养而形成粘连，导致膝关节粘连性强直；治疗则宜舒筋活络、活血散瘀。中药薰洗通过温热效应及药物效应能够直接改善局部微循环，加速血液循环及新陈代谢，促进药物透过皮肤直接吸收，直达病处，促进局部渗出物的吸收，加速炎症清除，降低局部肌肉的肌张力，从而缓解痉挛，减轻膝关节强直，增加关节活动度[7]。方中川乌、草乌散寒除湿、温经止痛，川乌和草乌中乌头碱类成分可有效抑制炎症反应，具有良好的抗炎镇痛作用[8-9]。透骨草祛风通络止痛，透骨草有效成分具有镇痛抗炎、抑菌等作用[10]。乳香、没药行气活血，消肿止痛，现代研究证实乳香-没药具有抗炎镇痛作用[11]。桃仁、红花活血祛瘀、消肿止痛，两者配伍具有改善血流动力学、抗炎、调控细胞凋亡和细胞增殖等作用[12]。桑枝和桂枝温阳通络、祛风散寒除湿，桂枝中桂皮醛等挥发油成分具有解热镇痛的作用，可延缓炎性反应[13]。路路通祛风活络，通利关节，路路通的主要化学成分能够降低毛细血管通透性，抑制炎性介质分泌，具有抗炎、消肿、镇痛作用[14]。元胡活血行气止痛。伸筋草舒筋活络。艾叶温通经脉、散寒通络、祛瘀活血。当归活血补血。威灵仙、川花椒祛风湿、活血通络、散寒止痛。甘草调和诸药；诸药合用，共奏舒筋活络、活血止痛之功。

本文观察结果显示，治疗后2 组患者膝关节活动度和膝关节功能评分明显增加，组间比较，观察组明显为优。表明中药熏洗联合关节镜治疗术后膝关节强直可明显提高关节活动度，改善关节功能，效果良好。为临床膝关节术后关节强直的有效方法，适于临床推广应用。