健康管理视域下的宁夏健康扶贫价值与推进机制研究

张 朔，王维成

（1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏回族自治区健康教育所，宁夏 银川 750001）

人民健康是国家富强的重要标志之一，也是全国各族人民的共同愿望。党的十九大报告明确提出，要坚决打赢脱贫攻坚战，这是党对人民作出的庄严承诺。“全面小康路上一个也不能少”“没有全民健康，就没有全面小康”等一系列重要讲话表明了党对脱贫工作的信心和决心。2013-2018年，我国农村贫困人口累计减少了8000多万人，贫困发生率从10.2%降低到1.7%；全国累计纳入建档立卡管理的贫困户2566万户、8407万人，其中因病致贫返贫贫困户981万户（占38.23%）、2856万人（占33.97%），670多万因病致贫返贫户摆脱了贫困[1]。

宁夏作为西部欠发达地区，是国家减贫工作的重点地区之一，2017年全区分类救治人数为28,133人，救治病种从11种扩大到20种；2018年9月盐池县在宁夏9个贫困县区中率先实现脱贫摘帽。截至2018年底，宁夏已签约救治人员数为47,206人，比上年增加了20,781人，救治比例由2017年的96.65%增至98.46%；其中，在各行政区中，吴忠市救治比例最高（见表1）。2019年全区累计核实核准建档立卡贫困患者75,867人，已脱贫60,297人，已入院救治或签约服务73,437人，救治比例为99.62%。健康扶贫不仅仅是对疾病负担兜底，更是对贫困者的健康兜底，“以人为本”的扶贫归根结底是以“贫困者为本”的扶贫。贫困者接受教育程度低、文化水平不高，因此扶贫必先扶智，才是彻底走出“年年扶贫年年贫”怪圈的关键。在健康扶贫领域，扶智则是提升健康素养，增强健康意识，引导健康生活。

本研究旨在阐述健康管理视角下宁夏健康扶贫推进进程及价值、探索健康扶贫进程中健康管理与健康宁夏战略的推进机制，以期为政府相关政策的制定和实施提供参考依据。

表1 2017-2018年宁夏健康扶贫救治情况

1 健康管理与健康扶贫概述

1.1 健康管理的基本内涵

国外健康管理的概念源于美国保险业，其核心内容是医疗保险机构对其医疗保险客户开展系统的健康管理；国内健康管理的研究多见于20世纪90年代，但中国自古就有“圣人不治已病治未病”“上医治未病”等防重于治的健康管理思想。在现代健康管理中，其宗旨为调动个体、群体和全社会的力量与积极性，利用有限的卫生资源，最大程度上提升居民的健康水平。特点有：①实现了三级预防；②将临床医学与预防医学有机结合；③是全民参与的战略行为[2]。基本运作过程见图1。

图1 健康管理基本运作过程

1.2 健康扶贫的基本内涵

扶贫的精髓是“脑袋富带动口袋富”，健康扶贫的精髓是“从被动治病转变为主动保健”。健康扶贫是脱贫攻坚工作的重要一环，是防止贫困群众因病致贫返贫的民心工程。其目的是最大程度满足贫困人群健康需求，让贫困户充分享受党和国家的扶贫红利，不再因看不起病而贻误病情。健康是指保持躯体、精神和社会方面的完美状态。卡尔·马克思曾说健康是人的第一权利，因此，人类生命的第一要素是生存，生存的第一要素是健康，健康的第一要素是科学生活。若个体因为贫困问题而缺乏科学生活的条件，长期处于非科学生活的状态，必将导致疾病的发生或加剧。最终家庭收入降低、经济负担加重，形成贫病交加恶性循环，即因为贫困导致疾病发生，疾病的产生引起贫困的加剧[3]（见图2）。

图2 贫困与健康的发生机制

1.3 健康管理与健康扶贫的关系

随着医学水平的不断进步，疾病谱和死亡谱也随之发生改变，慢性病已成为影响人们健康的主要疾病。尤其在偏远的贫困地区，因经济条件、获取卫生资源的能力相对较差，在健康危险因素的长期作用下，更易发生疾病，导致疾病与贫困相互恶性循环。因此，从长远来看，在农村地区开展健康管理势在必行。健康管理的关键是基于个人或人群的健康状况和危险因素进行检测和评估，在贫困地区可针对重点人群和重点病种进行筛查与防治，如农村妇女乳腺癌、宫颈癌等，其次是对卫生科学知识的宣传与普及，鼓励和引导广大农村居民形成健康的生活方式，进行自我健康管理，改善健康状况（见图3）。

图3 健康管理与健康扶贫的关系

2 健康管理对健康扶贫的价值

2.1 兼具社会效益与经济效益

随着社会经济的不断发展，以及国家惠民政策的相继出台，医疗保障水平逐年提高，但不断增长的医疗费用支出仍然对个人有较大压力，对于贫困人口来说更是不堪重负。已有研究表明，在健康管理与促进方面每投入1元钱，可减少3～6元医疗费用[4]。就微观而言，人们健康状况改善，可提升其工作时长与效率。尤其在贫困地区，减少疾病的发生概率，保值人力资本是一个家庭长远发展的根基。相反，如果没有对贫困地区居民的健康进行有效管理和引导，势必会加剧“因病致贫”和“因病返贫”的状况。因此，健康管理不仅仅是消费，是人们对生产力及其上升潜力的投资。注重健康管理会产生社会效益和经济效益，忽视健康管理，会阻碍贫困地区经济发展。总之，加强贫困地区人群健康管理是提升贫困地区健康水平的必由之路。

2.2 有效预防控制慢性病

慢性病严重威胁我国居民的健康，居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上[5]。根据第五次全国卫生服务调查数据，2008-2013年，我国农村地区慢性病患病率由14.5%上升至22.7%，增幅高于城市地区。如果只关注已患病的贫困人群，而忽略各种健康危险因素对未患病人群的损害，那么患病人群将会不断扩大，因病致贫现象将无法遏制，扶贫任务也将不堪重负。因此，通过有针对性的健康管理，对贫困地区的心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等慢性病进行动态监测和管控，发现高危人群，并为个体或群体制定不同的健康管理策略，形成以预防为主的健康格局，可有效降低贫困地区慢性病的发生。

2.3 烘托健康文化氛围

疾病的预防治疗和各种健康活动都是在一定的文化氛围中进行的[6],其具体措施是通过正确的新闻宣传和导向，提高公民的健康意识和健康文化水平，最终激发个体，主动参与健康活动。但这是一个漫长的过程，贫困地区居民健康意识不强、健康知识缺乏，对他们生活环境和劳作方式中暴露的健康危险因素危害认识不足。卫生新闻宣传尤为重要，即把健康科学知识转化为大众可理解、可参与、可行动的良好行为习惯，将被动治病转变为主动保健，从根源上减少疾病的发生。

3 将健康管理融入健康扶贫工作的推进机制

3.1 引导：构建政策保障机制

要想提升贫困地区居民的健康水平和改善其健康意识，政策就要先行做引导，政策也必须有力落实。2015年11月，中共中央、国务院发布《关于打赢脱贫攻坚战的决定》，首次提出健康扶贫这一理念；2016年6月，中央发布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发〔2016〕26号），强调到2020年因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。宁夏作为西北内陆的经济欠发达地区，经国家扶贫办2015年底统计，宁夏因病致贫人口占贫困人口41.5%，贫困家庭医药支出占家庭经济总收入240%，患病已成为农村家庭致贫返贫的首要因素，基于此，自治区党委、政府印发了《宁夏健康扶贫工程实施方案》《宁夏卫生计生精准扶贫实施方案》，提出：首先要摸清因病致贫、因病返贫对象的具体情况，实施分类精准救治，并为贫困人口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等健康管理服务；其次，要强化基层医疗服务能力，优化贫困地区医疗队伍，给予基层医务工作者强有力的技术支持；最后，要打破医疗保险体系的壁垒，做到各职能部门功能衔接流畅，信息互通共享。

3.2 辅助：动员社会力量参与

打赢脱贫攻坚战是全民共同的战役，这需要全社会共同的参与和努力，因此，适当引入社会组织、慈善机构来壮大扶贫队伍是必要的。社会力量是政府角色的补充者和社会服务的承接者[7]，可以采用政府购买服务的形式，鼓励社会组织积极参与合作，充分发挥慈善医疗救助作用，鼓励支持相关公益慈善组织通过设立专项基金等形式，开展重特大疾病专项救助。依托慈善组织互联网公开募捐信息平台向社会公众进行募捐，精准对接特殊困难家庭，减轻或免除个人费用负担。

3.3 发展：提高居民内生动力

扶贫要扶志，健康扶贫就要扶健康意识。健康意识是人健康的原动力，是人的一种心理状态[8]，是主动追求健康的一种精神。截至2018年底，宁夏的建档立卡户已覆盖98.46%，扶贫工作成效显著，但仍有小部分群体抱有“等、靠、要”的心理。在健康扶贫方面具体表现为过分依赖医院提供的卫生服务，“赖病床，不出院”等，这样的情况可能与其文化水平和健康意识有关。因此，党和政府在扶贫工作中，“供血”固然重要，但让贫困者拥有“造血”功能，化被动接受到主动了解健康知识，激发贫困地区居民的内生动力才是根本。首先，要加强宣传健康知识。一方面，乡镇卫生院、卫生所应长期开展系统的健康教育和干预，定期开展卫生知识普及讲座，纠正不良生活习惯，如戒烟、滥用药物等；另一方面，家庭医生在入户时，应针对家庭个体，提供相应的健康咨询服务，更精准地预防疾病的发生。其次，要大力改善居住环境。贫困地区基础设施较为落后，不利于疾病的防 治[9]。因此，要加快改造农村厕所进程，改善农村卫生环境，有利于减少传染病的扩散，截至2019年底，全区农村卫生厕所普及率已达到65%，但仍有很大的改造空间[6]。

3.4 融合：形成知行合一理念

了解健康知识，将获得的健康知识融入生活中，履行健康生活，是健康扶贫的最终目的。首先，要做到健康饮食。北方地区农村居民有吃腌制食物的习惯，这类食物通常含盐量较高，长时间食用不利于健康。因此，应适当补贴农村地区菜品价格，鼓励贫困地区居民多吃新鲜蔬菜。其次，要做适量运动。应在农村地区安装健身器材，北方地区冬季漫长，在停耕期间，多做健身运动。最后，要养成良好的生活习惯。幸福生活是干出来的，健康生活同样也是。政策倾斜支持、社会力量参与、健康知识宣传，都是客观努力，而真正的主观实践，才是脱离健康贫困的根源所在。因此，将健康知识转化为健康信念最终融为健康行为，将其运用在生活中，使贫困地区居民做到知行合一，才能达到健康管理的目标，才是真正的健康扶贫。