后疫情时代下基层医疗卫生机构突发公共卫生事件 应对能力现状研究

赵 睿，朱 坤，刘 峰

（1.蚌埠医学院全科医学系，安徽 蚌埠 233030； 2.蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233030）

突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。其中，传染病疫情占突发公共卫生事件的87.5%[2]。随着2019年新型冠状病毒病肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）的爆发，全球对突发公共卫生事件的预防和应对能力提高到了全新的高度。从危机管理的角度分析,在突发公共卫生事件发生、发展、结束的不同阶段,各相关部门应该具有预防、处理和评估突发公共卫生事件的应对能力[3,4]。社区是疫情联防联控的第一线，也是外防输入、内防扩散最有效的防线[5]。抗击新冠肺炎疫情不仅是对我国公共卫生应急处置能力的一次大考，也是对基层医疗卫生服务体系的一次重要考验。本研究从后疫情时代角度出发，对基层医疗卫生机构突发公共卫生事件的应对能力现状进行访谈和调查，为提高我国基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件能力提供参考。

1 资料与方法

1.1 访谈对象

抽取安徽省蚌埠地区基层医疗卫生机构30名全科医生、10名社区卫生服务中心主任、10名乡镇卫生院院长共50人作为访谈对象，访谈对象平均年龄为（46.77±7.42）岁，男性45名（90.00%）、女性5名（10.00%）；本科及以上学历12名（24.00%），专科及以下学历38名（76.00%）。

1.2 研究内容与方法

本研究采用关键事件访谈法，自行设计访谈问卷，对50名访谈对象进行结构式访谈。具体访谈内容包括：①被访谈者介绍所在基层医疗卫生机构的基本情况。②您认为该医院突发公共卫生事件一般预备状态如何？是否备有相应的应急预案？③您认为该医院参与社区突发公共卫生事件是否具有充分的准备和反应活动？④您认为基层医疗卫生机构的医护人员对突发公共卫生事件的发现和识别能力如何？⑤该医院应急治疗能力如何？⑥您认为该医院目前的防护设备与应急物资储备如何？⑦请您谈谈该机构的应急管理和安全情况。⑧目前该机构与上级医院、疾病预防控制部门的协作能力怎样？⑨该机构的信息报告与交流工作是否完善？⑩请您谈谈突发公共卫生事件时机构的财政支持情况怎样？⑪请您谈谈该医院的医护人员突发公共卫生事件应对处理能力如何？最欠缺的是什么？如何进行培训提升？⑫您认为基层医疗卫生机构突发公共卫生事件的应对能力还应该包括哪些方面？

2 结果

2.1 应急指挥协调机制

通过关键事件访谈，从基层医疗卫生机构应急管理和安全、机构与上级医院、疾病预防控制部门的协作等方面了解基层医疗卫生机构应急指挥协调机制的建立情况。被访谈者中有31人（62.00%）提到了该基层医疗卫生机构成立了专门的突发公共卫生事件应急小组或有专人负责应急指挥工作，43人（86.00%）认为所在的基层医疗机构与上级医院、疾病预防控制部门有良好的协作能力，见表1。

2.2 应急预案与信息上报工作情况

46人（92.00%）认为通过此次疫情的爆发，所在机构对突发公共卫生事件保持了相应的预备状态，且备有至少一类突发公共卫生事件应急预案，各类应急预案均为上级疾控中心制定并下发，无自身制定预案。对应急预案的风险评估被访谈者均未提及。对于信息上报工作，所调查的基层医疗卫生机构都实现了传染病和突发公共卫生事件的网络直报，38人（76.00%）所在机构有对专业人员进行了相关信息上报工作的培训，见表1。

2.3 防护设备和应急物资储备情况

从基层医疗卫生机构目前的防护设备和应急物资储备等情况了解到，防护设备和应急物资基本达标的基层机构较少。仅有少数机构与药品供应部门建立了药品应急供应联系，仅有12名（24.00%）被访谈者认为其所在的机构能够提供充足的突发公共卫生事件所需的基础治疗/预防药品。此外，大多数被访谈者认为基层医疗卫生机构的防护设施和应急物资仍然缺乏，当突发公共卫生事件导致病人激增时，基层医疗机构的应急物资会出现明显短缺，见表1。

2.4 财政支持

访谈结果显示，大多数被访者认为基层应急资金投入不足，无法满足基层医疗机构应急演习、监测预警、防护设备等方面的工作需要。部分被访者提到机构资金管理体制不健全，医疗设备落后导致应急能力不足等问题。

2.5 对突发公共卫生事件的识别、治疗和处置能力

访谈发现，通过抗击新冠疫情，基层医疗卫生机构对突发公共卫生事件的教育培训工作较为重视，被访谈者所在的基层医疗机构均对医护人员进行了突发公共卫生事件应对的相关培训。26人（52.00%）表示组织或参加过应对突发公共卫生事件的演习。但是，多数被访者也表示，突发公共卫生事件的培训主要集中在新冠疫情、人禽流感等传染性疾病方面，并没有制定针对不同类型突发性公共卫生事件的培训计划。基层医疗机构对突发公共卫生事件的预警、识别能力仍然较低，仅有部分基层医疗卫生机构备有与突发公共卫生事件相关疾病的处理方案，见表1。

2.6 其他应对能力

访谈中有4名被访谈者谈及基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的能力还应该包括实验室诊断能力，有2名被访谈者提到基层医疗机构应设置完善的应急处理区域。

表1 基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应对能力访谈调查 n（%）

3 讨论

3.1 基层医疗卫生机构是社区防控的主力军

2016年第69届世界卫生大会制定了WHO“突发卫生事件新规划”,旨在帮助各成员国提高应对突发卫生事件的处置能力[6]。2018年《国务院机构改革方案》提出组建应急管理部，我国应急体系建设从全灾害管理走向全过程管理[7]。基层医疗卫生机构的全过程管理服务是其基本特征之一。通过此次新冠疫情防控，城市社区和县域基层已经成为全国疫情防控的一线。基层的作用体现在预检分诊早期发现病人、重点人员排查、防疫技术指导、康复复诊、健康管理、社区网格化管理等方面[8]。随着疫情防控从“静态管理”向“动态管理”转变，从“社会防控”向“精准防控”转变，在这样的发展变化中，对发挥“健康守门人”作用的基层医疗卫生机构也提出了更高要求[9]。基层医疗卫生机构是社区防控工作中的主力军，其核心应急能力对保障公众健康、社会稳定有着重大的意义。

3.2 基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件能力不足

我国实行条块结合的医疗卫生管理体制[10]，导致基层医疗机构和上级医院之间沟通较少，协调管理机制也并不完善，导致相关防控措施效果不好。

本次访谈显示，除了专门负责疫情防控的人员，机构内其他工作人员缺乏一定的公共卫生意识和相关知识。基层医疗卫生机构人员对于突发公共卫生事件的发现和识别判断能力较低，且处理能力也强弱不等。基层医疗卫生机构对可能会突发的公共卫生事件不具有风险评估能力，也不懂得风险管理的基本方法。此外，防护设备和应急物资保障，也是基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件能力的短板。这些不利因素严重影响了基层医疗卫生机构有效应对突发公共卫生事件的监测、发现和控制等能力。

3.3 挑战和机遇

国家日益重视基本公共卫生服务,基层医疗卫生机构人员作为社区居民健康守门人的作用也日益凸显。家庭签约服务、医联体、健康宣传等项目都取得了显著成效，获得了居民的广泛认可[11-13]。这些都为基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件提供了良好的机遇。无须讳言，目前基层医疗卫生机构在应对突发公共卫生事件时仍面临诸多挑战，如社区卫生应急服务的区域供需情况不平衡,人员配备和应急设施不足，基层医疗卫生人员应急意识不强、处理能力不足，其独立面对社区突发公共卫生事件时仍存在较大风险。另外，基层应急人员的缺乏、应急实战演练的不足，也使得基层医疗卫生机构的应急脆弱性较大。

除此之外，基层突发公共卫生事件的专项经费投入不足，政府、卫生部门以及其他相关部门之间对于突发的公共卫生事件沟通协调机制还不完善，如何加大投入整合资源、建立长效的沟通协作机制是基层医疗卫生机构面临的另一项挑战。

4 建议

4.1 构建基层多元化的危机应对格局

我国建立了政府主导的分类应急管理体制[14]。在以政府为主导力量的前提下，针对于基层构建多元化的突发公共卫生事件危机应对格局，做好职能调整和建设投入，完善应急处置及应急体系建设，支持、引导各组织机构参与危机应对。基层医疗卫生机构以需求为导向，提供应急服务，并积极调动社区居民参与公共卫生事件防控的主动性，提高社区居民应对突发公共卫生事件的危机意识，加强政府指导下的基层医疗卫生机构在突发公共卫生事件中的应对能力建设，将基层医疗卫生服务与社区公共服务和社区治理工作紧密结合，实现政府、基层医疗、社会群众上下联动的良性互动。

4.2 提高基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的能力

提高基层医疗卫生机构早期发现、识别判断能力，提高传染病防控能力，优化基层医疗卫生机构在疾病预防、健康教育、公共卫生事件应对等方面的公共卫生服务能力。强化医联体和分级诊疗制度，做好家庭医生签约服务建设，掌握签约对象的健康状况及其危险因素动态；对突发公共卫生事件开展风险评估，开展相应的应急知识教育、技能培训和演练。建立公共卫生应急物资储备制度，进行合理的应急物资储备和调配。加大对基层医疗卫生机构的设施建设、卫生人才培养的政策倾斜力度，建立对基层全科医生系统合理的培训机制，并完善考核评估。加强基层医疗卫生机构网络信息化建设和整合应用，发挥居民健康档案的基础性作用，推进人工智能、信息技术工具等手段，开展网格化管理、健康教育、健康监测、随访服务和传染风险评估等，实现疾病监测与卫生应急指挥互联互通、协调管理，以此提升基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的能力。