健康指导员干预南充市农村地区脑梗塞患者的效果研究

贺诗佳，朱 陶，孙 玲，程 波，余巨明，张树山

（1.川北医学院附属医院，四川 南充 637000； 2.川北医学院预防医学系，四川 南充 637000）

脑卒中是严重危害健康的常见病和多发病，给社会和家庭带来沉重负担[1]。健康素养是个体获得、理解和处理基本的健康信息或服务并做出正确的健康相关决策的能力[2]。低健康素养者在慢病患者中十分常见[3]，不利于健康管理[4]。国内外研究均发现，低健康素养水平是脑卒中的危险因素[5,6]，而脑卒中的危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖等均与健康素养相关，需纳入脑卒中健康管理[7]。因此，提高健康素养是脑卒中健康管理中需要特别关注和重视的关键环节。

健康指导员是指掌握较多健康知识和技能，能够承担起家庭和社区健康教育、健康生活指导作用的社区成员。既往研究发现，健康指导员干预可以取得良好的健康教育效果[8]。然而南充市农民健康素养和文化程度低，导致健康扶贫无法跟上计划脚步[9]，脑卒中防控面临巨大挑战[10]。本研究通过调查实施健康指导员干预政策前后，南充市农村地区脑梗塞患者的健康素养和生活质量的得分情况，探讨农村地区实施健康指导员干预的可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方式抽取南充市农村地区确诊的脑梗塞患者[11]共450名作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

采取随机抽样的方法分别抽取南充市顺庆区、嘉陵区和高坪区辖区内的3个乡镇，采取自愿或推荐的原则，招募健康指导员30名并对其进行健康素养和健康宣教相关知识培训。由川北医学院预防医学系和川北医学院附属医院神经内科的专业人员对健康指导员进行集中互动式培训，培训内容包括脑梗塞的防治知识、健康生活方式、脑梗塞自我管理的基本技能和沟通交流技能；要求健康指导员接受为期1天的集中培训，并准确记录活动的时间、参加的人员、活动的内容等具体干预工作。培训后要求每名健康指导员干预梗塞患者15名，干预期间接受川北医学院研究团队的全程监督和指导。

干预措施在取得脑梗塞患者知情同意的前提下完成基线调查，由经过统一培训的健康指导员对其进行干预，干预措施包括组织不同形式的健康讲座与健康教育，向每位脑梗塞患者发放脑梗塞防治宣传资料，干预时间为3个月，干预后再次使用同一问卷进行调查，采取前后自身对照的方法评估干预效果。

脑梗塞患者健康素养调查本研究主要参考《2009年中国公民健康素养调查问卷》和王莹莹等针对广州市萝岗区居民进行的健康素养调查编制本次脑梗塞患者健康素养调查问卷[12]，并由川北医学院流行病学专家进行修改。该问卷包括健康知识、健康行为、健康技能等3个维度，3个维度得分相加为总分，分值越高提示健康素养水平越高。

脑梗塞患者生活质量调查本研究采用健康调查 简 表SF-36（The 36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估脑梗塞患者生命质量，包含生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度。各维度得分越高提示生命质量越好。

1.2.2 统计方法

干预前后2次调查回收的问卷经仔细核对、纠错后，建立数据库进行双录入。所有统计学分析均应用SPSS 24.0软件包完成。连续性变量用“均值±标准差”表示；分类变量用百分数表示，本研究采用配对t检验进行统计分析；P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗塞患者的人口学特征

450名南充市农村地区脑梗塞患者的平均年龄为（67.37±9.62）岁；平均病程（5.37±4.38）年。其中，男性277名（61.6%），女性173名（44.5%）；文化程度以小学及以下居多，为200名（44.5%）；所有脑梗塞患者均合并其它慢性疾病，其中合并1种疾病的190名（42.2%），合并2种疾病的224名（49.8%），合并3种及以上疾病者36名（8.0%）。

2.2 脑梗塞患者的健康素养比较

健康指导员干预3个月后，调查对象的健康知识、健康行为、健康技能得分及健康素养总得分均高于干预前，且差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 南充市农村地区脑梗塞患者健康素养干预前后比较 （x± s ）

2.3 脑梗塞患者的生命质量比较

实施健康指导员干预前，南充市农村地区脑梗塞患者的SF-36总分和各维度得分均低于四川省常 模[13]，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。实施健康指导员干预后，南充市农村地区脑梗塞患者SF-36总分和各维度得分均高于干预前，但仍低于四川省常模。经配对t检验发现，除生理功能、生理职能和总体健康3个维度外，其他指标的差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 SF-36各维度得分在脑梗塞患者干预前与常模、干预后与常模、干预前后比较（x±s ）

3 讨论

脑梗塞是居民因病致贫和因病返贫的重要原因，南充市农村地区是典型的经济欠发达地区，城市化水平较低，区域内农民健康素养普遍较低，较高的脑梗塞发病率和患病率让脑梗塞防控面临巨大挑战[14]。相关的健康素养实践经验提示，需特别关注农村、文化程度及收入水平较低人群，才能高效地提升区域内居民的健康素养水平[15,16]。因此，加快提升欠发达地区农民健康素养成为了贫困地区健康扶贫工作的核心之一[17]。本研究对南充市农村地区的脑梗塞患者开展互动式健康宣教干预，结果发现干预后南充市农村地区脑梗塞患者的健康素养和生活质量较干预前明显提高，是适合在农村地区推广的健康扶贫技术。

3.1 提升农村地区脑梗塞患者的健康素养是健康扶贫的核心之一

国外研究发现，低健康素养是脑梗塞的重要危险因素，提高脑梗塞患者健康素养是实现脑梗塞立体防控体系的突破口[18]。本研究针对南充市农村地区脑梗塞患者健康素养普遍偏低的现状，通过健康指导员干预3个月后，其健康知识、健康行为、健康技能得分及健康素养总分均显著提高，提示健康指导员干预模式可提高脑梗塞患者的健康素养水平。因此，提高农村地区脑梗塞患者健康素养应作为卫生行政部门优先发展和考虑的重点[19]。然而，我国居民，特别是欠发达地区农民的健康素养总体处于较低水平，相关研究发现，脑梗塞患者的健康素养与其生活质量呈正相关[20]，这可能是本研究对象经过干预后生活质量仍较常模存在较大差距的原因之一。其次，本研究干预时间较短，后续将对其持续干预并扩大干预规模，观察健康指导员的长期干预效果。最后，在以后的工作中需培训专职的健康指导员，专门针对农村人口从事相关工作，不断提高贫困地区脑梗塞患者的健康素养。

3.2 健康指导员干预模式有效改善脑梗塞患者生活质量

本研究发现，健康指导员干预3个月后，南充市农村地区脑梗塞患者的生活质量总分及身体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等5个维度得分均显著高于干预前（P＜0.05），提示健康指导员干预模式可提高脑梗塞患者的生命质量，与既往研究结果一致[21,22]。分析其原因可能是：通过健康指导员的言传身教，以及与患者互动体验式学习，可较好地普及脑梗塞相关健康知识和良好生活方式，纠正患者对疾病的错误认知，促进合理用药与科学锻炼，提高患者依从性，使脑梗塞患者得到持续、全程且有针对性的健康管理，提升脑梗塞患者自我健康管理水平。然而生理功能、生理职能和总体健康这3个维度得分较干预前无明显变化，其可能的原因是上述生活质量维度与脑梗塞导致的身体残障程度密切相关，需通过神经精神专科治疗和康复治疗等手段改善疾病导致的躯体残疾。因此，在欠发达农村地区实施健康指导员模式进行健康干预是切实可行、具有一定推广价值的，在以后的工作中还需联合神经内科、精神科和康复科等多学科团队共同干预，以提高患者的生活质量。

3.3 健康指导员干预模式在健康扶贫中的优势及 不足

健康指导员干预模式的优势在于，一方面通过健康促进和健康教育可以明显地提高欠发达地区脑梗塞患者的健康素养水平，它既有利于减少贫困人口中的患病人群存量，也有利于通过防病减少患病人群增 量；另一方面，脑梗塞患者的健康素养和生活质量提高后，可显著减少患者再卒中风险和家庭的医疗支出，杜绝因病致贫和因病返贫，促进家庭和社会和谐发展。然而本研究还发现，发放宣传册的干预效果欠佳，其原因在于脑梗塞患者文化认知水平参差不齐，健康指导员干预的对象较多，不同患者的接受度和知识掌握程度存在差异。故在以后的健康扶贫工作中，应加大资金和人员投入，培养更多的专职健康指导员，充分发挥贫困群众的主观能动性，同时联合多学科医疗团队践行健康中国战略,助力健康扶贫事业。

综上所述，健康指导员干预模式是有效的健康扶贫适宜技术，尤其适合在农村地区推广实施，该模式即可减少脑梗塞复发和再次入院，降低医疗成本，又可显著提高脑梗塞患者的健康素养和生活质量，对实现健康中国战略有重要现实意义。