益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗效

河南省永城市人民医院（476600）朱旭东 洪艳萍 李弘颖

糖尿病周围神经病变（Diabeticperipheralneu ropathy，DPN）是一种常见糖尿病慢性并发症，与长时间糖脂代谢异常有关，相关报道指出，长期糖尿病患者DPN发生率约为50%[1]。中医认为气虚血瘀为DPN主要病机，因此常以通痹止痛、益气活血、疏筋通络法治疗。本研究选取我院DPN患者76例，旨在进一步分析益气活血通痹汤的应用价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2019年5月～2020年5月我院76例DPN患者，依照随机数字表法分两组（二联组38例、单一组38例）。二联组女17例，男21例，年龄46～73岁，平均（59.64±6.54）岁；单一组女18例，男20例，年龄47～75岁，平均（60.58±6.63）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入：符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》[2]标准；中医辨证气虚血瘀型，可见气短懒语、肢体麻木、舌质淡、苔黄、脉沉细症状；知情本研究，签署同意书。②排除：其他原因所致神经病变、其他糖尿病并发症；恶性肿瘤、凝血功能障碍、有关药物过敏。

1.3 方法 两组均接受饮食控制、运动指导、降糖药物等基础治疗。

1.3.1 单一组 以甲钴胺片治疗，口服，3次/d，0.5mg/次。

1.3.2 二联组 采用甲钴胺片联合益气活血通痹汤治疗，甲钴胺片方法剂量同单一组，益气活血通痹汤方剂组成：鸡血藤12g，黄芪30g，桑枝15g，丹参15g，白芍12g，地龙10g，僵蚕9g，川芎10g，木瓜9g，浸泡30min，煮开后小火煮30min，两次煎煮，取药汁400ml，1剂/d，两次温服。两组均持续治疗1个月。

1.4 疗效评定标准 两组疗效以中医症候积分评定，感觉减退、肢体麻木、肢体疼痛根据无、轻、中、重依次记0、2、4、6分。控制：中医症候积分降低≥90%；显效：中医症候积分降低70%～89%；有效：中医症候积分降低30%～69%；无效：不符合以上标准。有效、显效、控制计入总有效。

1.5 观察指标 ①疗效。②治疗前后两组运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）以肌电图仪（西安富德医疗）测定。

1.6 统计学方法 用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t 检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 二联组总有效率（94.74%）较单一组（76.32%）高（P＜0.05）。

2.2 MCV、SCV 治疗后二联组腓总神经、正中神经MCV、SCV均较单一组高（P＜0.05），见附表。

3 讨论

DPN为中老年人多发病，致残率、死亡率较高，随病情进展，可引发难治性顽固性神经损伤。目前西医常以神经营养剂进行治疗。甲钴胺片为内源性辅酶B12，可作用于神经细胞，经甲基转移过程起到辅酶效果，同时参与卵磷脂、乙酰胆碱合成，以调节神经功能[3]。但其疗程长，病情易反复，故难以达到理想效果。

中医认为DPN属“痿证”、“痹证”范畴，由长期气虚，血液循环不畅，气血津液损耗所致，故通痹止痛、活血化瘀为治疗关键。本研究结果显示，二联组总有效率94.74%高于单一组的76.32%，治疗后腓总神经、正中神经MCV、SCV均高于单一组（P＜0.05），可见益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗DPN可提高周围神经传导速度，增强疗效。分析原因在于，益气活血通痹汤由鸡血藤、黄芪、桑枝、丹参、白芍、地龙、僵蚕、川芎、木瓜等中药组成，其中鸡血藤性温味甘，能入肾经、肝经，起到通络、活血、补血效果；黄芪性温味甘，归脾经、肺经，具有利尿托毒、补气固表、敛疮生肌之效；丹参味苦性寒，可入肝、心经，发挥活血通经、祛瘀止痛的效果；桑枝味苦性平，归肝经，有行水气、通经络、祛风湿之效；川芎味辛性温，可入胆、肝、心包经，达到祛风止痛、活血行气的目的；地龙味咸性寒，能入脾、肝、膀胱经，发挥通络、平喘、清热定惊、利尿的作用。联用诸药，共奏通痹止痛、益气活血、舒筋通络之效。此外，药理学证实，黄芪可调节血液瘀滞状态，减轻周围末梢神经缺氧、缺血状态，加速神经传导，以缓解病情；丹参能促进冠状动脉扩张，提高血流量，缓解心肌损伤，以调节微循环；而川芎嗪能阻碍平滑肌收缩，降低外周血阻力，提升肢体血流量[4]。因此益气活血通痹汤联合甲钴胺片可促进DPN患者周围神经修复，提高神经传导速度，增强疗效。

附表 两组治疗前后MCV、SCV比较(±s，m/s)

附表 两组治疗前后MCV、SCV比较(±s，m/s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 n MCV SCV腓总神经 正中神经 腓总神经 正中神经治疗前二联组 38 35.68±3.85 32.59±3.04 37.78±3.14 34.92±3.07单一组 38 35.23±4.14 32.87±3.10 38.05±3.35 35.18±3.11 t 0.491 0.404 0.363 0.367 P 0.625 0.688 0.718 0.715治疗后二联组 38 40.96±3.08a 37.94±2.25a 43.21±4.09a 40.28±2.37a单一组 38 37.72±2.83a 35.16±2.34a 40.56±3.67a 37.53±2.12a t 4.775 5.279 2.973 5.331 P＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

综上所述，DPN患者接受益气活血通痹汤联合甲钴胺片治疗有利于调节神经传导速度，提高治疗效果。