重度子痫前期患者发生胎盘早剥的危险因素分析

2021-03-19河南省睢县人民医院476900杨凤玲

首都食品与医药 2021年4期

河南省睢县人民医院（476900）杨凤玲

重度子痫前期多表现为血压升高、恶心呕吐、上腹不适、头痛、蛋白尿等症状，是常见妊娠期并发症，严重影响胎儿发育、损害孕妇器官，甚至导致胎盘早剥等严重并发症。研究显示，重度子痫前期发病迅速、病情不易控制，严重者导致死亡，且预后效果欠佳，同时新生儿多伴有先天性疾病，危害巨大[1]。因此，寻找重度子痫前期患者胎盘早剥的危险因素具有重大意义。本研究选取我院188例重度子痫前期患者，旨在探讨既往分娩史、羊水过少与胎盘早剥相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年8月～2019年12月我院188例重度子痫前期患者，其中36例出现胎盘早剥，列为早剥组，152例未出现胎盘早剥，列为未早剥组。早剥组年龄22～39岁，平均（30.52±4.10）岁；孕周31～41周，平均（36.48±2.21）周。未早剥组年龄2 1 ～4 0 岁，平均（31.38±4.24）岁；孕周30～42周，平均（36.89±2.41）周。两组基线资料（年龄、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均确诊为重度子痫前期；患者及家属自愿参与本研究。②排除标准：合并糖尿病、甲亢、胆汁淤积等；精神异常。

1.3 方法收集、查阅患者分娩资料、产前检查记录，如患者孕周、年龄、分娩史、既往病史、舒张压、血红蛋白、流产史、羊水过少、红细胞积压、纤维蛋白原等实验指标，对两组资料采用单因素分析，再选取有统计学意义的进行多因素分析。

1.4 观察指标 ①两组资料单因素分析。②两组重度子痫前期发生胎盘早剥的多因素分析。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、行t 检验，计数资料用n（%）表示、行χ2检验，采用Logistic回归分析法进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。见附表1。

附表1 两组资料单因素分析

2 结果

2.1 单因素分析两组孕周、年龄、血红蛋白、红细胞积压、白蛋白、有无流产史比较无明显差异（P ＞0.05）；早剥组羊水过少、纤维蛋白原、舒张压、既往分娩史与未早剥组比较差异显著（P＜0.05），

2.2 多因素Logistic回归分析以是否发生胎盘早剥为因变量（未发生赋值为0，发生赋值为1），以单因素分析中差异有统计学意义的变量（纤维蛋白原、羊水过少、舒张压、既往分娩史）作为自变量进行多因素Logistic回归分析显示：纤维蛋白原＜5g/L（OR=2.161，95%CI为1.268～3.684）、羊水过少（OR=2.433，95%CI为1.358～4.358）、舒张压过高（OR=2.022，95%CI为1.215～3.364）、既往分娩史（O R=2.3 3 1，9 5%C I 为1.248～4.354）为重度子痫前期胎盘早剥危险因素（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

重度子痫前期胎盘早剥属于临床常见妊娠期并发症之一，发病机制复杂，具有起病急骤、病情进展迅速、死亡率高等特点，需给予重视[2]。B超为妇科常用检查手段，但具有一定局限性，因此尽早分析危险因素预测胎盘早剥风险具有极大意义。

本研究显示，孕妇的纤维蛋白原、舒张压过高、羊水过少、既往分娩史是影响子痫前期的因素。因此临床应重视上述因素。同时，本研究通过多因素分析，结果显示，患者纤维蛋白原水平过低、舒张压过高为重度子痫前期胎盘早剥高危因素。其中，纤维蛋白原降低可能导致孕妇发生胎盘脱落，在正常状态下，血浆中凝血因子、纤维蛋白含量一直增加，血液处于高度凝集状态，从而保护机体[3]。保护机制可能是维持凝血、纤溶之间平衡，以保障子宫与胎盘间纤维蛋白质的稳定，当孕妇出现子痫前期，血管内皮细胞受到高血压影响，造成远端毛细血管坏死甚至出血破裂，造成胎盘后血肿，导致胎盘缺血、功能不足，进而凝血因子、纤维蛋白原被大量释放，促进凝血效果，导致含量降低，引发胎盘剥离，造成胎盘脱落[4]。舒张压增高可能导致孕妇发生胎盘脱落，子痫前期血管发生痉挛造成管壁渗透压降低，外部周围阻力上升，舒张压增大，管壁破裂，导致胎盘脱落[5]。此外，羊水过少、既往分娩史亦属于重度子痫前期胎盘早剥独立危险因素，临床应及早排查上述因素，及时采取针对性干预措施，以确保母婴安全。