安宁疗护护士胜任力要素的系统综述

赵 咪 王蒙蒙 刘 辉 徐奕旻

随着老龄化程度的逐渐加深以及安宁疗护理念被人们所熟知，我国安宁疗护进入快速发展阶段[1-2]。岗位胜任力是护士在护理岗位工作时产生优秀工作绩效的个人特质，是衡量其服务质量的重要指标[3-4]。护士作为安宁疗护团队的核心成员[5]，明确安宁疗护护士岗位胜任力的各个要素有助于促进安宁疗护护士人岗最佳匹配[6]，也能更有针对性地推动他们的培训与评价。相比于国外，我国学者对安宁疗护护士胜任力要素相关研究较少，国家层面胜任力标准仍未制定。本文对现有英文文献进行系统检索、质量评价、内容分析，综述了安宁疗护护士胜任力各个要素，以期为构建我国安宁疗护护士胜任力标准提供相应的依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

通过计算机检索Web of Science、PubMed、The Cochrane Library、OVID、Medline、EBSCO等6个外文数据库，收集安宁疗护护士胜任力相关英文文献。为保证文献纳入的全面性，本文也追溯了纳入研究的参考文献。数据库检索时限均从建库到2020年1月。检索式的制订以主题词和自由词相结合的方式进行，检索词包括：palliative care/terminal care/hospice care、hospice nursing/palliative nursing/end-of-life、nursing/nurse/nurses、competency/competence/competencies/competences/ability。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准：(1)研究对象为为患者及其家属提供安宁疗护服务的护士；(2)研究内容中包含安宁疗护护士所需要的胜任力要素。

排除标准：(1)为非住院患者提供安宁疗护服务；(2)服务对象为儿童；(3)研究对象为安宁疗护专科护士以上层级；(4)重复及数据不完整的文献；(5)无法获取全文的文献；(6)非英文文献；(7)综述类文献。

1.3 文献筛选与资料提取

由2名研究者独立地按照文献纳入、排除标准，逐步阅读文献题目、摘要与全文，完成各自的文献筛选工作后两人进行交叉核对。核对中若两人意见存在分歧，则通过协商或由第3名研究者裁决。资料提取内容包括作者、发表或更新的年份、国家或地区、研究方法以及文中所描述的安宁疗护护士胜任力要素。

1.4 文献方法学质量评价

由2名研究者采用“澳大利亚JBI循证卫生保健中心专家意见和专业共识类文章质量评价工具(2017)”[7]独立地进行文献质量评价工作。该评价工具包括6个条目，每一条目均以“是”“否”“不清楚”“不适用”进行判断。文献最终纳入与否由2名研究者根据文献质量评价结果独立决定，而后交叉核对，若两人意见不一致，则交由第3人裁决。

1.5 资料分析方法

研究者反复阅读纳入的原始文献，充分理解每一条胜任力要素的含义，将相似条目进行归纳、整理，最终形成新的三级指标，将三级指标进行分类、归纳，形成新的二级指标，并最终形成一级指标。

2 结果

2.1 文献检索和筛选结果

通过数据库检索相关文献共3 802篇，去重后获得文献2 254篇，仔细阅读文献题目、摘要与全文，排除与安宁疗护护士胜任力要素无关的、语言非英文的以及无法获得全文等的文献，经质量评价，排除1篇文献[8]，最终纳入8篇[9-16]。文献筛选流程图见图1，纳入文献的基本特征见表1。

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献的基本特征

2.2 质量评价结果

根据文献质量评价结果，结合小组讨论，排除1篇报告类文献，最终纳入8篇安宁疗护护士胜任力文献。具体情况见表2。

表2 文献质量评价表

2.3 安宁疗护护士胜任力要素提取结果

对纳入研究中所描述的267项安宁疗护护士胜任力要素反复阅读、理解，将相似结果归纳、组合，最终形成11项一级指标，27项二级指标，83项三级指标，具体情况见表3。

表3 安宁疗护护士胜任力要素集合表

(表3续表)

3 讨论

3.1 胜任力标准的构建需符合我国国情

胜任力是指在卫生专业人员从新手到专家的过程中通过逐级训练获取的可观察的专业能力[17]。因此，在设计特定专业的胜任力标准时，有必要对该定义中的各个词汇加以详尽定义。包括：什么样的专业人员？哪个层级？哪些能力以及如何观察？制定胜任力标准时，应当遵循“从实践中来，到实践中去”的原则，以我国安宁疗护护士的实践发展情况和工作特点为基础，结合国外先进经验，有效地构建胜任力框架。

国外安宁疗护发展较早，先后明确了符合自己国情的安宁疗护护士胜任力要素，并制定了相应的标准。新西兰、欧洲等地区对从事安宁疗护医务人员胜任力进行了综述，从而形成相应的胜任力标准[18-19]。美国、加拿大、英国、北爱尔兰地区等则将安宁疗护护士按护士层级进行分类，不同层级的护士有不同的胜任力要素[20-24]。由此可见，制定安宁疗护护士胜任力标准时，大部分国家首先明确的是所针对的安宁疗护护士的层级，而后根据不同层级护士的工作任务和实践情况来更新相应的胜任力。我国安宁疗护尚处于起步阶段，安宁疗护护士数量少且未进行层级划分，与国外相比存在较大的差别。因此在制定安宁疗护护士胜任力标准时，虽可以参考国外标准对基础胜任力进行初步描述和研究，但无法直接参考上述国家现有的胜任力标准，必须结合我国实践，有计划有重点地逐步建设，避免顾此失彼和挂一漏万的现象。

从我国临床实际情况来看，护士普遍按照助理护士、责任护士、护理管理者等进行层级划分[25-26]。其中，责任护士负责实施专科护理并进行相应的护理操作，是护理工作中的重要力量[27]。国内老年病房[28]、产科母婴同室病房[29]等也多通过先明确责任护士胜任力进而逐步构建不同层级护士胜任力标准体系。因此，在制定我国安宁疗护护士胜任力标准时，也可参照此法，先制定安宁疗护病房责任护士胜任力标准，而后逐步完善至各个层级护士，乃至普通病房、社区、居家环境中从事安宁疗护护理工作的护士胜任力标准，最终构建符合我国国情的安宁疗护护士胜任力标准体系。

3.2 胜任力标准应凸显安宁疗护特色

建设专业胜任力的目的是为护士培训与评价提供可靠的依据，即“到实践中去”。国内外安宁疗护临床实践内容虽不尽相同，但都具有为终末期患者提供有效而安全的照护这一共同特点，因此有值得借鉴的共性部分。从研究结果来看，国外标准方案有以下共同特点可供我国标准设计者参考。

(1)突出安宁疗护护士的特殊能力：安宁疗护护士在确定照护目标、制定照护计划、实施照护措施时均需具备特定的综合能力。这些能力不仅包括普通护理工作所具有的疼痛等症状管理、合作交流、心理社会照护、法律伦理、护理教育与科研等方面的能力，还包括与死亡相关的临终关怀、灵性照护等特有的技能。这些技能应当纳入胜任力框架内，并在护士特定的成长阶段加以培训，使其具备完成上述工作所需要的技能和经验。

(2)随着医疗环境变化，关注对安宁疗护护士提出的新的胜任力要求：英文文献中特别指出安宁疗护护士应具备团队合作能力以确保临终患者在医疗系统不同单位间顺利转移的能力，这一能力目前在我国护士能力需求中尚未得到重视。原因可能在于这一转移能力与国外完善的社区、居家安宁疗护紧密联系，而目前在我国临床实践中，安宁疗护转院交接的需求虽逐步浮现，但仍沿用普通科室的方法，并无文献对安宁疗护护士转运患者做特定要求。然而自2017年以来，我国已先后在92个市(区)展开安宁疗护试点工作，并计划逐步构建机构-社区-居家相结合的安宁疗护服务体系[30]。随着试点工作的不断推进，安宁疗护护士应当具备相关能力，因此我们应对这一方面的能力需求、培养状况加以持续追踪，并在适当的时候引入安宁疗护护士胜任力框架。

(3)部分国外的成熟能力在我国需要加以重点培养：如安宁疗护护士应具备对公众教育的能力。相较于国外，我国喜言生、避谈死的观念广泛存在，社会对安宁疗护的了解普遍较少[31-32]。护士是安宁疗护团队中的主要照护者，同时也承担着教育者的身份，但其以往在对公众进行宣传教育等方面发挥的作用并不大，对死亡教育的意识也不高。随着安宁疗护的发展，护士在接受相关培训后，可以承担起对公众进行安宁疗护的宣传、讲解任务。因此，在制定相关胜任力标准时也应将此方面纳入。

(4)重视安宁疗护护士自我关怀，减轻其心理负担：关怀自己是关怀他人的前提，在安宁疗护的实施过程中，护士的自我关怀十分重要。自我关怀实质为促进个体身体、心理、情感、精神等各方面达到和谐与平衡[33]。作为与死亡接触最多的人，其在照护临终患者时普遍存在紧张、恐惧、无力感等负性情绪[34-35]，这些负性情绪的存在不断消耗其内在情感，直接影响着安宁疗护护士从事该职业的意愿。重视安宁疗护护士自我关怀，引导他们反思自己的经历，可以帮助其了解自我，愿意进行换位思考，愿意为不同患者提供个性化的人文关怀[36]，同时减轻其在工作环境中产生的压力感[37]，减少职业倦怠，延缓情感耗竭[38-39]。我国护士自我关怀意愿较强但相关培训始终未受到人们的重视，因此在构建我国安宁疗护护士胜任力标准时，应借鉴国外现有标准，将自我关怀能力纳入其中。

3.3 有待进一步研究的内容

虽然众学者已经对安宁疗护护士胜任力进行了较多的探索，但安宁疗护护士胜任力各要素获取途径仍以专家意见与文献回顾为主。同时，安宁疗护护士胜任力要素分类多是通过研究者自身经验或参考已有文献得来，其是否具有科学性尚未得到验证，今后研究者需要继续探索胜任力要素分类依据及其分类方法。

4 结语

本研究通过对英文文献中安宁疗护护士胜任力要素进行系统综述，分析了安宁疗护护士应具备疼痛等症状管理、合作、沟通、实施临终关怀、实施心理/社会护理、灵性照护、自我关怀、法律/伦理知识的知晓与应用、护理教育、护理科研等方面的胜任能力。通过胜任力研究，可以加快明确我国安宁疗护护士胜任力要素并构建相应标准，推动安宁疗护护士的科学培养与评价，是提升安宁疗护护理服务质量的重要途径。