超声介导人工流产术后不同避孕方式的临床疗效观察

谢文霞 赵丽萍

【摘要】 目的 观察超声介导人工流产术后宫内节育器、口服短效避孕药及阴茎套3种避孕方式的疗效。方法 观察2020年6月-8月300例人工流产者，按自愿选择避孕方式分组，经前瞻性随访不同避孕方式的临床疗效。结果 短效避孕药组与阴茎套、宫内节育器组比较在阴道出血时间及出血量、术后2周子宫内膜厚度（<7mm）及月经紊乱发生率方面有差异（P<0.05）;短效避孕药及阴茎套组发生盆腔炎性疾病机率低于宫内节育器组（P=0.006;P=0.026）;优思明组不良反应低于妈富隆组（P=0.000）。结论 人工流产术后口服短效避孕药成为避孕方式有据可依，优思明因副反应少成为优势选择。

【关键词】人工流产;避孕套;宫内节育器;短效避孕药

【中图分类号】R4;R445.1   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--01

人工流产术是避孕失败所致意外妊娠的补救措施，超声引导下人工流产具有定位准确、迅速吸出妊娠囊、降低子宫穿孔风险、减少漏吸及残留等优势。流产后如不采取避孕措施就会造成重复流产。近几年来重复流产的女性不断呈现上升趋势，高危人工流产比例高、未婚未育女性比例高[1-2]，人工流产术后并发症发生率亦增高[2]。术后阴道出血时间长仍是一种较常见的并发症[3-4]，影响患者的身心健康;人工流产术为经阴道侵入性操作，存在感染风险，感染多发生在术后 2 周内，主要有子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等[4-5]，表现为腹痛、发热、阴道分泌物异常，远期可出现宫颈宫腔粘连及不孕，影响患者的生活质量。

因此，选用更安全的人工流产术式以及人工流产后即时施行有效避孕措施是必要的。我院开展流产随访门诊，观察分析人工流产术后不同避孕方式的优劣性，指导医师更好的给予患者建议。

1 临床资料

1.1  一般资料  纳入与排除标准  纳入标准：全部病例均查血或尿HCG为阳性并经B超检查确诊为宫内妊娠;术前按患者避孕要求签署知情同意书;观察对象均在手术室由一名固定有经验医生在超声介导下实施人工流产术;所有患者均于术后即日口服同剂量益母草颗粒促进子宫收缩治疗7天。排除标准：术前常规进行阴道分泌物、 血常规、血型、查凝血四项、心电图等检查，排除严重内科并发症、切口瘢痕妊娠、宫角妊娠、丙泊酚过敏、口服避孕药禁忌证患者。

1.2  一般资料  本组入选的300例自愿终止妊娠的人工流产患者，均为2020年6月至8月我院妇产科门诊收治的流产患者。并按照患者的避孕要求方式分为3组，即术后选择男式阴茎套避孕、选择放置宫内节育器及口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇（优思明）/其它常规避孕药去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）。

1.3 随访：观察三组患者阴道出血量及出血时间并随访;术后2周[6]均需门诊复诊了解有无腹痛、发热、阴道分泌物异常等情况，超声检查了解子宫内膜厚度。术后末次月经后观察患者有无头晕、恶心、体重增加等副反应，随访期间发现异常者均需给予对症治疗。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行统计学分析，采用单因素方差分析及X2检验Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1  不同避孕方式患者一般情况比较

300例患者随访率（224/300）74.7%，所有随访分组患者在年龄、孕次、产次、停经时间及月经周期方面比较均无明显统计学差异（P>0.05），详见表1。

2.2  不同避孕方式患者随访情况分析

统计分析表明，口服短效避孕药组与应用男士阴茎套、宫内节育器组比较在阴道出血时间、出血量、术后2周子宫内膜厚度（<7mm）及月经紊乱发生率方面有明显差异（P<0.05）;应用男士阴茎套、宫内节育器两组比较无统计学差异（P=0.259;P=0.170;P=0.617;P=0.413）;口服短效避孕药及应用男士阴茎套组发生盆腔炎性疾病机率明显低于放置宫内节育器（P=0.006;P=0.026），但两组比较无统计学差异（P=1.000）。

2.3 不同避孕药选择患者随访情况分析

口服优思明及其它常规避孕药妈富隆组患者在阴道出血时间、出血量、盆腔炎性疾病、子宫内膜及月经紊乱发生率情况的比较均无明显差异（P>0.05），但服用优思明发生不良反应机率明显减少（P=0.000）。

3 讨论

人工流产术是指妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，是避孕失败的主要补救措施。由于各种方式的无痛技术在临床的应用和药物流产出血时间长、易发生药流不全等弊端，使人工流产在终止早期妊娠中占据着极其重要的地位，因其安全、简便，广泛应用于临床。重复流产是指有2次或2次以上的人工流产，重复流产对女性生殖健康有较大危害。因为反复进行人工流产手术，子宫内膜反复受损，容易导致修复障碍、感染甚至宫腔粘连，增加不孕的发生率。因此，选用更安全的人工流产术式以及人工流产后即时施行有效避孕措施是必要的。

本研究中口服短效避孕藥组较放置宫内节育器及使用男士阴茎套避孕组在阴道出血时间、阴道出血量、月经紊乱发生率均降低（P<0.05）。短效口服避孕药物是雌孕激素复合制剂，雌激素可使子宫内膜增生、促进子宫收缩、从而减少流产后出血量、缩短阴道出血时间[6-7]，孕激素使子宫内膜向分泌期转化，可以调整月经周期、避免人工流产术后月经周期紊乱。应用男士阴茎套、宫内节育器在阴道出血时间、出血量、月经紊乱两组比较无统计学差异（P=0.259;P=0.170;P=0.617;P=0.413）。本研究中，口服短效避孕药及应用男士阴茎套组发生盆腔炎性疾病机率明显低于放置宫内节育器（P=0.006;P=0.026），但两组比较无统计学差异（P=1.000）。短效避孕药物中的雌激素使，使子宫内膜增生、修复，孕激素使宫口闭合、宫颈粘液变稠，阻挡外源性感染进入宫腔，预防术后宫内感染和盆腔感染[8];短效避孕药物与应用男士阴茎套组在盆腔炎性疾病无差异，不排除样本量少所致，待增加样本量进一步研究。因此口服短效避孕药是人工流产术后避孕的首选。

本组研究结果还显示，口服优思明组较其它常规避孕药组妈富隆在阴道出血时间、出血量、盆腔炎性疾病、子宫内膜及月经紊乱发生率无明显差异，较好证明虽然优思明是一种新型低剂量的口服避孕药，但生物药理作用较常规避孕药比较无差异，而且优思明较常规避孕药不良反应轻，依从性将会更高，所以优思明较常规避孕药物更具优势。

综上所述，优思明在流产后可促进子宫修复，降低阴道出血量、缩短出血时间，降低盆腔感染的发生，不良反应轻，所以人工流产术后及时口服屈螺酮炔雌醇是安全有效的首选避孕措施。临床上，很多女性对短效避孕药物认识不足、存在顾虑，医护人员应充分利用妇女寻求流产服务的有利时机，给予客观的宣传和有效的指导，充分发挥流产后关爱（PAC）的作用，促进优思明的使用，从流产后避孕做起，降低重复流产，改善女性生殖健康。

参考文献：

[1]人工流产对生殖健康的不利影响 [J].吴尚纯 ， 张文 ， 顾向应 . 中国计划生育学杂志 ， 2016， 24（1）：7-10.

[2]内窥可视宫腔组织吸引系统用于早孕人工流产的临床观察[J].钱金凤，姚晓英，刘素萍，等. 中华生殖与避孕杂志，2018，38（5）：410-412.

[3]三种方法人工流产术的临床效果对比[J].刘丽华，李苑，陈文玲. 实用妇产科杂志，2019，35（1）：64-67.

[4]康妇炎胶囊联合屈螺酮炔雌醇（II）对超声引导下无痛人工流产术后患者阴道出血及感染的影响[J].刘晓梅，高淑兰，徐丽杰，等.临床合理用药，2020，13（4c）：121-122.

[5]术前术后联合用药对无痛超导人工流产患者感染及阴道出血量的影响[J].王晓云，赵彦萍，赵秀琴，等.中国初级卫生保健， 2019，33（4）：103-105.

[6]电刺激与屈螺酮炔雌醇促进药物流产后子宫修复的效果比较[J].付婷婷，桑昌美，邹存华，等. 现代妇产科进展，2020，（29）：116-119.

[7]妇产科学[M].谢幸，孔北华，段涛.第9版.北京：人民卫生出版社，2018：18-24.

[8]流产后即时使用口服避孕药[J].范光升.实用妇产科杂志 ， 2012， 28（4）：247-248.

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