失能预防你我他，幸福晚年全家好

2021-03-18王幸

祝您健康·养生堂 2021年1期

王幸

王建业

主任医师，教授，医学博士，博士生导师，知名专家。北京医院原院长，享受国务院政府特殊津贴。全国政协委员。中华医学会老年医学分会候任主任委员;中华医学会泌尿外科分会副主任委员，尿控学组组长;北京医学会泌尿外科学分会副主任委员;中国医师学会泌尿外科专业委员会副会长。国内老年医学界和泌尿外科学界知名专家。担任《中华老年医学杂志》总编、《中华泌尿外科杂志》副总编等职务。主编专著一本，参编专著四本。

长期从事泌尿外科临床与科研工作。擅长老年泌尿外科疑难重症的诊治。积极主持和开展适宜老年人的微创手术新技术。

● 失能

截至2019年年底，我国老年人口为2.54亿，是世界上唯一一个老年人口过亿的国家，而失能、半失能的老人将近4000万。为什么有的老人不但长寿而且健康，而有的老年人刚刚退休不久就一身疾病？面对逐渐衰老的自己，如何能不跌入“失能”的深渊，远离影响健康的危险因素？

所谓“失能”，就是丧失生活能力。通俗来讲，生命的维持必须依靠别人的照顾。半失能是指一部分可以自理，另一部分需要得到他人帮助。

北京医院原院长，王建业教授告诉我们，很多老年人群的常见、高发疾病都有可能会导致失能，但是如果我们能够有预防的意识，做到未病先防，就能够大大降低失能的发生率。

● 失能的三大原因

在发达国家，65岁以上的人群属于老年人;而在发展中国家，60岁以上就属于老年人了。不同发展程度的国家对老年人的不同定义体现出60～65岁这一年龄段人群身体机能的巨大差别。王教授告诉我们，衰老是人体无法对抗的自然现象，是由增龄引起的退行性改变，衰老是每个人必经的一个过程，先天的优势或劣势无法改变，但有些生活或外界因素会加速人体的衰老，从而影响人的寿命，提前失能的发生时间，我们应努力回避。

王教授介绍，告诉我们，导致老年人失能的三大原因分别是：三高、心脑血管疾病、肌肉和骨骼。这三大失能病因的病理改变均会造成多层面的肌体损害，引发人体机能下降，使人的预期寿命缩短，大大增高患病人的死亡风险。

1.三高、心脑血管疾病引发失能的主要原因

我们的血管有三层膜（内中外），它们紧密地黏合在一起，构成我们强健而稳固的血管。血液流动的压力是非常高的，尤其是主动脉，如果患者主动脉出现破损，血液可能会向上喷射近3米，也正是这样高的压力使血液在血管中快速流动，被送达脏器、四肢，而这一切的基础便是强健而稳固的血管。

位列“三高”之首的高血压对大部分人而言并不陌生，最常见到的高血壓并发症主要是心脑血管病变与进一步的心脑血管意外，再者才是高血压肾病等多种其他靶器官损害，也就是说高血压对人体的主要危害正是针对血管。

王教授告诉我们，高血压与冠心病其实互为因果关系，血压如果长期偏高可以引起动脉血管硬化，导致血管腔壁增厚，血管管腔逐渐狭窄，冠脉血流运行不通畅，便形成了冠心病的基础，久而久之，人体机能必然大大下降。有数据显示，高血压患者并发冠心病的发病率是正常血压患者的24倍。反之，动脉硬化使得人体的周围有效循环血量有所减少，心脏代偿性地加大泵血力度以提高有效循环血量，又会使得血压代偿性地增高，长此以往也更容易诱发高血压，从而进入难以摆脱的恶性循环之中。

除此之外，如果主动脉内膜因为疾病出现了病变、坏死、破损，血液在高压下就会涌入内膜与中膜之间，形成血肿。如果出现主动脉撕裂，它的内膜就会被主动脉壁的血肿往里推，形成主动脉夹层，随时有发生猝死的可能，预期寿命将大大缩短。

由此可见，高血压这种身体状态如果不及时加以控制，将有可能诱发一系列严重后果！而且高血压如果与血脂异常、糖尿病、肥胖、寒冷季节等其他的危险因素共同作用，更是会加速冠心病等心脑血管病变的发生发展，加速肌体失能！

位列“三高”之二的高血糖对人体的危害看似并不十分明显，但是王教授却告诉我们：高血糖对人体机能带来的负面影响甚至有可能高过高血压！

高血糖对人体机能的影响是潜移默化的，通过其对微循环及细小血管的影响，它最大的危害来自癌症和并发症。糖尿病看似和癌症风马牛不相及，但事实上，它们之间却有着非常密切的关系。糖尿病的实质是因胰岛素分泌不足或胰岛素利用障碍所引起的一系列代谢紊乱，其中首当其冲的就是糖类代谢。糖化血红蛋白是一项能够有效地反映人体在过去1～2个月内血糖控制情况的检验指标，若糖化血红蛋白>9%则说明患者持续存在高血糖，血糖水平控制不佳，不幸的是，科研成果表明癌症的发生与糖化血红蛋的升高呈线性相关，糖化血红蛋白每增加1%，癌症风险就会增加约18%。所以在血糖持续升高的情况下，包括胰腺癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌等人体各个系统恶性肿瘤的风险都会明显增加。

糖尿病的可怕之处还不止癌症一个，其多种慢性并发症更是令人胆战心惊，因为除了我们熟知的糖尿病性心脏病、糖尿病性眼病、糖尿病足、糖尿病性肾病等，还有好多并发症是不被大众所熟知的，但其对人体机能的负面影响却是同样可怕。

有些糖尿病性心脏病的患者便是因为在糖尿病疾病早期，血糖水平控制不理想，从而导致植物神经出现了隐匿性的缓慢病变，而一旦由量变变成质变，植物神经的病变便足以影响我们的心脏健康，影响尤其之重的便是心脏的传导系统，一旦心脏电生理的正常传导通路被破坏，那么便有可能出现房颤、室颤等恶性心律失常，严重者甚至会突然死亡。

除了心脏，糖尿病还会影响颅内血管，这也与植物神经病变有关。王教授告诉我们，植物神经病变所导致的脑卒中与普通脑卒中有着明显的区别，它影响的并不是承载着重要供血功能的大血管，而是大血管的走行分支——比较细小的微血管，它会引起颅内微血管收缩功能的障碍，加重大血管并发症以及本身引起微循环的改变。一根两根的微血管病变完全不足挂齿，但是一大片的微血管病变便有可能导致腔隙性脑梗死或微梗塞的发生，对人体机能、预期寿命、生活质量等多方面均会产生严重影响。

高血脂的主要危害仍然是针对心脑血管的，一旦血液中血脂含量长期过高，达到高血脂的范畴，便十分容易发生冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、脑梗死等严重影响生命安全的疾病，这些病理改变一旦发生，危险的种子便已种下，机体失能便在所难免。

以冠状动脉为例，正常情况下血管内膜十分光滑，动脉粥样硬化后则会有黄色物质附着在血管的内膜表面，黄色油腻的就是血脂，粥样硬化后的冠状动脉管壁会附着有脂质物质、斑块，这些附着成分会阻挡正常的血流运行，使血流减慢，动脉粥样硬化进一步发展就开始出现钙的沉着，这一病理改变被称为“冠脉钙化”，即是指冠状动脉出现异常的钙质和磷酸盐沉积。钙化的结果就是血管壁变得僵硬，钙化后的血管收缩和舒张的功能受到影响，容易合并动脉粥样硬化，冠脉钙化严重的时候还会阻塞血管，极易导致心肌梗死的发生，甚至钙化发生破裂还会形成血栓，危及生命。

王教授提醒我们，高血脂并不是肥胖人群的专利，较瘦的人也有可能患上高血脂。因为所有我们摄入体内的食物都会转变为能量为我们日常所用，但如果有所剩余，那么这些多余的能量便会以血脂、血糖的形式储存起来，高血脂就是因为摄入的食物超过了身体需求。储存在血管内的脂肪就是血脂，在肝脏内的脂肪就是脂肪肝，在皮下的便是我们能看得见的赘肉了，这些信号都是在提示我们摄入量已经超标。高血脂如果长时间未得到改善将有可能引起血管堵塞，甚至并发血栓、冠心病、心绞痛等严重危及生命的疾病，严重影响身体机能，须得警惕。

由此可见“三高”人群心脑血管疾病的发病率居高不下皆事出有因，只有控制住“三高”，才能有效降低脑出血、脑梗死等危急重症的发生率，才能避免肌体失能。

2.肌肉和骨骼引发失能的原因

随着年龄增长，激素水平下降，除了重要脏器会逐渐衰退，人体的肌肉和骨骼也会进入自然衰减的过程。

人体之所以能够进行各种运动主要依赖于骨骼的运动，但是骨本身是不能运动的，骨的运动要依靠骨骼肌的牵拉。骨骼肌中间较粗的部分叫肌腹，两端较细的呈乳白色的部分叫肌腱，肌腱可绕过关节连在不同的骨头上，当骨骼肌受神经传来的刺激收缩时，就会牵动骨头围绕关节向某一方向进行移动，于是躯体就会产生运动。但骨骼肌的作用较为单一，只能收缩牵拉骨头而不能向远处推开骨头，因此与骨相连的肌肉总是由两组肌肉相互配合活动的。因此肌肉的减少会降低对关节的保护，人体活动的协调性、稳定性也会有所下降。