老年人需警惕“脆性高血压”

杨小龙

王洁妤 

首都医科大学宣武医院老年医学（综合）科副主任、  副主任医师。擅长脑血管病、神经变性病、周围神经及肌肉病的诊治。

〇 血压

血压，顾名思义，是指血液在血管内流动时作用于血管壁的侧压力，是推动人体血液流动的动力，可谓生命之源。当人无法与血压友好相处，也就是血压高于正常时，我们的身体就会出现诸多问题，受其危害最大的就是心脏，若长期的高血压使心脏负荷过大而无法代偿，便会出现喘憋、心悸、浮肿等症状。

心脏在人体中就像一个泵房，心脏搏出血液的多少决定了血管搏动时对血管壁的张力大小，这种张力就是血压。当血压升高的时候，心脏得耗费更多力气将血液搏出到血管中，它的收缩功能易出现疲劳。久而久之，心脏的收缩功能逐渐减弱，使它很难正常发挥“泵房”的作用，导致血液积压在心脏中，出现心脏逐渐增大的症状。与此同时，这种膨大也让心脏的收缩能力变得更差，无法为人体各种组织器官的正常运作提供足够的血液，形成一种恶性循环，严重影响心脏功能。

因此，保持血压水平波动在正常范围内应是大家共同的愿望，但事与愿违，近年来我国高血压的发病率日益趋升，尤其高发于中、老年人群。高血压的发病率如此居高不下，与其居于首位的病因息息相关，大约有60%的高血压患者有高血压疾病的家族史，这些患者高血压疾病大多是由于基因遗传所致，另外，有研究表明还有30%～50%的患者有遗传背景。由于我国老龄化社会愈发明显，有高血压家族史或遗传背景的中老年人随着时间的推移不断增加，所以高血压作为“三高”之一，已经成为一种很常见的慢性疾病。

〇 脆性高血压

高血压其实就是舒张压和收缩压变高的一组临床症状，血压一旦增高，血管壁受到的压力增大，便会危机四伏，究其原因，不外乎血管内的自身因素和血管外的其他因素。首都医科大学宣武医院老年医学科王洁妤主任告诉我们，老年人的高血压跟成年人的高血压大不相同，主要就是由于年龄增大，血管硬化导致的，因此应对起来也是有其特点。

老年人因为动脉硬化和血管内环境的改变，导致神经、体液调节失常，常出现一种“脆性高血压”。脆性高血压就像跷跷板一样，有血压数值波动性大、血压失去正常节律、机体自主调节能力下降 、维持正常血压困难等特点，也正是因为这些特点，老年人更容易因为血压不稳定处于一种极其危险的状态，瞬间就可能晕厥、跌倒，甚至发生意外。

王先生提醒，“脆性高血压”的老年人无论是起床、吃饭还是睡觉都需要注意，因为体位性低血压、餐后低血压、血压节律异常都跟日常生活息息相关。因此，为了帮助中老年人群更好地应对脆性高血压导致的突发意外情况，专家总结了生活中三大容易发生危险情况的场景。

“脆性高血压”的三大危险场景

● 起床

“脆性高血压”的老年人起床时尤其要当心体位性低血压，当从卧位变成立位或者头部倾斜位置大于60度时，这样的体位改变可能导致血压在短时间内急剧下降，进而快速影响心脑肾等重要脏器的供血。

这种因体位改变而发生的低血压被称为 “体位低血压”，“脆性高血压”患者如果在改变体位时收缩压（高压）降低大于20毫米汞柱，舒张压（低压）降低大于10毫米汞柱，同时伴有眼前发黑、头晕、飞蚊症、晕厥、跌倒、乏力、衰弱等心脑血管供血不足的症状，便是出现了“体位性低血压”。

想要避免“体位性高血压”的危害，王主任提醒我们一定要做到一下四个15：

1. 躺15秒：老年高血压患者在醒来时不要马上起床，先睁开眼平躺15秒钟，然后再慢慢坐起来。

2. 坐15秒：坐起来后先不要着急下床，静静地坐15秒，缓和心绪之后再下床。

3. 坐在床边15秒：下床的时候仍应动作轻柔，建议先慢慢把双腿放在床边，坐在床边清醒15秒后再起身。

4. 床边站立15秒：最后從床边站起来，站起来后也不要着急迈步向前走，而应站在床边再休息15秒左右，这样即使发生头晕等不适症状可以马上坐到床边休息，避免发生意外。

● 吃饭

王主任建议，老年人不可餐食过饱，这是因为老年人本身周围血容量较年轻人便有所下降，顿顿饱餐会使其胃肠道负荷过重，如此一来血液便会大量聚集至消化系统帮助消化吸收，容易造成心脑肾等重要脏器供血不足，导致餐后低血压的发生。

如何判断是否出现餐后低血压：

1. 餐后两小时出现头晕、乏力、黑矇等症状。

2. 餐后两小时之内收缩压（高压）下降超过20毫米汞柱，舒张压（低压）下降超过10毫米汞柱。

3. 餐前收缩压 （高压）在100毫米汞柱以上，餐后舒张压（低压）低于90毫米汞柱。

出现上述任意一种情况，就说明可能已经出现了餐后低血压的情况。

王主任建议，老年人不宜吃得过饱，有餐后低血压的老年人建议少食多餐。餐前可以适量饮水，缓解餐后低血压，年龄不大的中老年人可以餐前喝300毫升水，80岁以上的人可以减少到200毫升，心衰、肾病患者不建议水补。

● 睡觉

正常的血压节律表现为“双峰一谷”，也就是说正常情况下在上午6～10点和下午4点～晚上8点会出现血压峰值，晚上8点后血压开始逐渐下降，凌晨2～3点达到血压的最低谷。而“脆性高血压”的老年患者，血压节律可能会变得不正常，有可能日间血压变低，夜间血压反而变高，长期如此会对人体的许多靶器官造成损害。

〇 学会测量血压

更可怕的是，80%的老年人对自己是否存在血压节律异常、血压是否存在异常波动等问题毫不知情，那么如何发现自己的血压异常呢？王主任告诉我们，之所以我国高血压发病率高，而知晓率、治疗率和控制率却处于“三低”，一个很重要的原因就是大众对高血压的认知目前还存在很多误区，比如没有症状就不需要治疗、降压药物有依赖性、过度地夸大药物的副作用等。很多高血压患者都“跟着感觉走”，却忽略了“血压是测出来，不是感知出来”的事实，直到不规范的诊断和治疗产生严重的心、脑、肾、外周大小血管病变等并发症才就诊，而这时，有些并发症已不可治愈甚至致死。

所以定期检测血压，了解自我血压在每天不同时段的波动范围便显得尤为重要。但是在血压测量前，以下四点必须有所了解：

1. 了解血压的正常值。根据目前的国内外医学指南，正常成年人血压应该小于140/90毫米汞柱，当血压非同一天多次测量情况下，医院诊室血压高于140/90毫米汞柱，或家庭测血压高于135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压，建议就诊。

2. 了解血压测量的器械。目前测量血压的仪器主要有水银血压计、电子自动血压计及24小时动态血压监测仪等。对于自我家庭测量血压，目前推荐的主要是电子血压计，其优点是便捷、准确、易操作，但是其缺点是只能测量某一个或某几个时间点的血压，无法起到动态监测血压的效果，因此王主任推荐中老年人群先使用24小时动态血压监测仪来监测血压。24小时动态血压监测仪测量血压非常勤奋，白天每20分钟测量一次，夜间每30分钟测一次，佩戴一天我们就能知道自己是否属于这种血压节律异常的人，如果血压节律和波动范围没有明显异常，那么日常仅需使用普通的电子血压计即可。

王主任建议，起床发生体位性低血压、吃饭发生餐后低血压以及失去正常血压节律的人，都可以到医院做24小时动态血压监测。

3. 了解血压测量注意事项。测量前不要抽烟，饮用浓茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜选择有靠背的椅子上坐位，至少休息5分钟后再开始测量。袖带的上臂中点与心脏应该处于同一水平。每次测量2～3次，至少间隔1分钟，取平均值，并注意记录。

4. 了解血压测量周期。无高血压的18岁以上成人至少每年测量1次血压，关注血压变化。有超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张等高血压高危人群，应经常测量血压。对于初诊高血压、治疗早期或经治疗血压尚未达标的患者，应于就诊前连续测量5～7天;血压控制良好时，每周测量至少1天。

〇 正确饮食，辅助降压

除了遗传因素，精神和环境因素也是高血压的病因之一，现代社会生活节奏快、生活压力大，人们长期生活在精神紧张的环境中，激动、焦虑等负面情志因素的长期刺激也会引发高血压。另外，年龄的增长、不良的生活习惯、不合理的膳食结构等诸多因素均会诱发高血压。

因此，老年人一旦出现了“脆性高血压”，除了遵医嘱吃药及锻炼以外，饮食管理也是至关重要的。甚至一部分患者单纯通过饮食管理，血压就能达到目标血压值。

1.正确吃盐

限盐是治疗高血压的重要手段之一，盐摄入过多会影响到高血压的治疗和药物治疗效果。王主任希望大家通过控盐，通过改善不良的生活方式，适当的运动来减少恶性高血压的发病率。

生活中常用到的食盐有两种，一种是常见的钠盐，一种是低钠高钾盐，钾对于心脏血管有保護作用，还可以协助机体排出过多的钠负荷，因此用适当钾盐代替一部分钠盐，可以缓解“脆性高血压”。

王主任建议，“脆性高血压”患者或中老年人群可以星期一到星期五吃钠盐，星期六、星期日吃钾盐，但应注意每日的盐摄入量不能超过5克，肾功能不全的患者不宜摄入过多的钾。

2.喝点绿茶

研究发现，适当喝点绿茶可以降低缺血性心脏病、脑卒中发病风险;还能降低冠心病风险，同时改善血脂和尿酸水平;每天饮茶≥4杯，糖尿病发病风险降低20%。

王主任提醒，绿茶也不能多喝，且不能泡得过浓，经常喝绿茶的人应注意一个月的绿茶消耗量不要高于50克。

3.远离酒精

很多高血压患者都有喝酒的习惯，但是有相关的研究表明，过度酗酒实际上是诱发高血压的一大重要原因。饮酒量越高的患者血压升高得也越快，而且酒精会影响降压药的治疗效果，因此高血压患者戒酒是必不可少的。

4.晚餐少吃

对于高血压患者来说，饮食上不仅要保持清淡，晚饭也应该减量。这是因为晚上暴饮暴食会给自己的肠道增加负担，影响睡眠质量，容易导致血压出现异常波动。晚上如果实在想吃，王主任建议可以吃一些新鲜的水果。

5.正确用油

在食用油的选择上，高血压患者要优选富含不饱和脂肪酸的橄榄油、菜籽油、茶籽油、大豆油、玉米油以及花生油等，尽量不吃动物油。此外，也要少吃或不吃油炸、高油脂以及含有反式脂肪的食品，如蛋糕、点心或人造黄油等。