普罗帕酮联合电复律治疗心律失常患者炎性因子水平和康复预后的价值

郑方方

摘 要 目的：探讨普罗帕酮联合电复律治疗心律失常患者炎性因子水平和康复预后的价值。方法：将102例心律失常患者依据随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组给予普罗帕酮联合电复律治疗，对比两组治疗效果及治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、心率变异性（HRV）指标变化情况及不良反应等。结果：观察组治疗总有效率为96.1%，明显高于对照组的78.4（P<0.05），且治疗后观察组血清hs-CRP低于对照组，HRV指标均高于对照组（P<0.05）。结论：普罗帕酮联合电复律治疗心律失常患者能有效提高治疗效果，改善患者心率变异性，降低炎性因子水平。

关键词 普罗帕酮 电复律 心律失常 炎性因子 心率变异性

中图分类号：R972.2； R541.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）03-0027-03

The value of propafenone combined with electrocardioversion in the treatment of inflammatory factors of patients with arrhythmia and the effect on their rehabilitation prognosis

ZHENG Fangfang

（Department of Cardiology， the Second Peoples Hospital of Pingdingshan City， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the value of propafenone combined with electrocardioversion in the treatment of inflammatory factors of patients with arrhythmia and the effect on their rehabilitation prognosis. Methods： One hundred and two patients with arrhythmia were randomly divided into a control group and an observation group. The control group was treated with amiodarone while the observation group with propafenone combined with electrocardioversion. The therapeutic effect， changes of serum hs-CRP and heart rate variability （HRV） before and after treatment were compared between the two groups. Results： The overall response rate was significantly higher in the observation group than the control group （96.1% vs 78.4%， P<0.05）. After treatment， the serum hs-CRP was lower and the indexes of HRV were higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Propafenone combined with electrocardioversion can improve the therapeutic effect and the HRV and decrease the levels of inflammatory factors in patients with arrhythmia.

KEY WORDS propafenone； cardioverter； arrhythmia； inflammatory factors； heart rate variability

心律失常是指人體心脏的冲动频率、传导速度及节律发生异常改变，为临床常见心血管疾病之一，该病多发生于成年人[1]。临床根据心率的快慢将心律失常分为快速性和缓慢性两种，其中快速性心律失常表现为心房颤动、过早搏动、心动过速等，而缓慢性心律失常则表现为窦性缓慢性心律失常以及各种传导阻滞等。若不及时进行干预，心律失常可造成血流动力学紊乱，引起心力衰竭等，严重时甚至增加患者的病死率[2-4]。研究表明在心律失常患者中其血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）呈现较高表达，可见血清hsCRP对心律失常有明显促进作用[5]。胺碘酮、普罗帕酮为临床常用抗心律失常药物，选择合适有效的药物治疗对改善患者预后具有重要意义。本研究采用普罗帕酮联合电复律治疗心律失常患者，获得较好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年7月—2019年10月间收治的心律失常患者102例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组：男28例，女23例，年龄54～78岁，平均（61.7±4.7）岁，其中肺心病12例，冠心病23例，扩张性心肌病7例，急慢性心肌炎9例；单纯室性心律失常者18例，单纯室上心律失常者12例，两者并存者21例。观察组：男25例，女26例，年龄53～78岁，平均（60.5±5.1）岁，其中肺心病14例，冠心病17例，扩张性心肌病9例，急慢性心肌炎11例；单纯室性心律失常者20例，单纯室上心律失常者13例，两者并存者18例。入选患者均知晓本次研究。两组患者基线资料对比，具有分组研究意义与可比性（P>0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：入选患者均符合心律失常的相关诊断标准[6]，并经心电图明确诊断。排除标准：窦房结房室传导功能障碍者、甲状腺功能异常者、心肝肾功能等存在严重功能障碍者、近期采用免疫抑制治疗者、精神语言无法配合的研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予胺碘酮（天津市中央药业有限公司）治疗，150 g胺碘酮加入5%葡萄糖溶液20 ml中行缓慢静脉注射，15 min中内完成，无效者可在30 min后追加1次。用药6 h后微量泵注射0.5～1.0 mg/min胺碘酮，6 h后剂量调整为0.5 mg/min，维持治疗24～88 h。根据患者病情停用或口服胺碘酮片，200 mg/次，3次/d，连续用药7 d，好转后可改为1次/d。

1.3.2 观察组

观察组给予普罗帕酮联合电复律治疗。首先建立外周静脉通道，吸氧15～20 min，静脉推注20 mg丙泊酚，让患者处于镇静状态；胸骨右缘第二肋间放置电极导电糊电极量，另一个电极则放置于心尖区，然后扭到复律功率；同步直电流，房颤80～100 W/s，室速200 W/s；非同步直电流电室颤需立即除颤，250～300 W/s，若未能转为窦性心律，检查原因后再次复律，一般不超过4次。然后给予普罗帕酮（山东力诺科峰制药有限公司）150 mg口服，每隔8 h 1次，病情稳定后维持50～100 mg用量治疗，每隔8 h 1次。

1.4 疗效判定标准

治疗后患者临床症状及体征基本消失，24 h动态心电图结果显示期前收縮次数减少超过90%，则为治疗显效；临床症状及体征有所改善，24 h动态心电图结果显示期前收缩次数减少59%～90%，则为治疗有效；临床症状及体征改善不明显，未达上述标准，则为治疗无效[7]。总有效率=显效率+有效率。

在患者治疗前后抽取其空腹静脉血3 ml，离心分离血清后，采用免疫比浊法检测其血清超敏C反应蛋白水平变化情况。检测仪器为美国7CE全自动生化分析仪。采用Holter系统检测患者心率变异性（heart rate variability， HRV）指标变化情况，包括SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）、rMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、SDANN（RR间平均值标准差）、SDNNindex（24 h内每5 min正常RR间期标准差平均值）。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者总有效率（96.1%）高于对照组（78.4%），差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 治疗前后血清超敏C反应蛋白变化情况

治疗前两组患者血清超敏C反应蛋白无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血清超敏C反应蛋白含量高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 治疗前后心率变异性指标变化情况比较

治疗前两组患者SDNN、rMSSD、SDANN、SDNNindex等指标无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者上述指标高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 不良反应

观察组治疗期间出现3例不良反应，其中低血压1例，呕吐2例，不良反应发生率为5.9%；对照组治疗期间出现5例不良反应，其中低血压2例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为9.8%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.337）。

3 讨论

心律失常为临床常见多发疾病之一，属于心肌功能障碍性疾病，多是由于心肌细胞自律性升高的功能障碍而导致的，临床多种心脏病均可导致心律失常的发生。其临床症状主要表现为心慌、乏力、胸闷等，心脏冲动节律、频率、起源部位、冲动传导速度、激动次序等发生异常为其主要病理表现[8]。因此采用有效方式治疗，改善患者心律失常，对提高其生活质量具有重要意义。

研究表明患者心律失常的严重程度与炎性因子水平表达呈正相关，即炎性因子水平越高，其病情越严重。血清超敏C反应蛋白为临床常见炎性因子，是反应炎症反应的重要指标，可诱导血管内皮细胞表面分泌炎性递质，导致斑块破裂，血栓形成，增加不良心血管事件的发生风险[9]。心率变异性指标属于无创性指标，用于评价心脏自主神经活动，当其调节能力降低时，引起心肌细胞不稳定，心室颤动阈值降低，患者容易发生猝死，因此临床应加强心率变异性指标的监测[10]。本次研究采用普罗帕酮联合电复律治疗心律失常，结果发现观察组治疗总有效率为96.1%，明显高于对照组的78.4%，且治疗后观察组血清超敏C反应蛋白低于对照组，心率变异性指标均高于对照组（P<0.05）。说明普罗帕酮联合电复律治疗心律失常能有效提高治疗效果，改善患者临床症状及体征，降低炎性水平因子，改善预后。这是由于普罗帕酮是一种光谱高效膜抑制性抗心律失常药物，对快纳离子内流形成抑制，使除极速度减慢或收缩，从而降低传导速度，使心肌兴奋性降低，延长传导和动作电位延程[11-12]。电复律是通过高能脉冲直接经胸壁作用于心脏，使心脏各部及心肌在瞬间同时除极，促使折返中断，心律重新由窦房控制，从而让失常的心率转变为窦性心律[13]。该种治疗方式自20世纪60年代以来，在国内外使用其治疗各种严重快速心律失常均获得较好效果，是一种相对安全、疗效快、简便、成功率高的治疗方式。本次将两者联合使用，协同作用获得较好效果。

综上所述，普罗帕酮联合电复律治疗心律失常患者能有效提高治疗效果，改善患者心率变异性，降低炎性因子水平，不良反应少，安全性高，具有较高应用价值。

参考文献

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