针刺联合神经肌肉电刺激干预在小儿病毒性脑炎康复护理中的应用

刘艳华

(上蔡县人民医院，河南 驻马店 463800)

小儿病毒性脑炎(Viral encephalitis，VE)是由病毒感染引发的脑部疾病，会累及中枢神经系统，使患儿出现智力、语言、行为等方面障碍，容易留下严重后遗症。为了减少神经受损对患儿预后的影响，康复期间护理方案的选择十分重要。神经肌肉电刺激(NMES)干预可以通过刺激神经细胞兴奋，促进肌肉修复及脑组织重塑。有研究将其与针刺疗法相结合，运用于神经功能缺损患者的康复治疗中，发现该方案对吞咽障碍有一定作用效果[1]。本研究将对其应用于VE患儿，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月—2019年12月本院就诊的80例VE患儿。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[2]；②生命体征平稳；③存在吞咽障碍；④可接受电刺激治疗，无癫痫病史；⑤精神正常，能配合护理工作。排除标准：①因其他脑部疾病、脑外伤或先天性畸形引起的神经功能损伤；②心、肺、肾、肝严重疾病者；③脑瘫患儿；④躯体残缺无正常行为能力者；⑤合并恶性肿瘤者。将纳入患儿随机分为两组，各40例。观察组：男23例，女17例；年龄(3.35±0.84)岁；病程(34.78±5.82)d。对照组：男22例，女18例；年龄(3.64±0.91)岁；病程(35.15±6.02)d。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过，患儿监护人均签署同意书。

1.2护理方案 对照组：监测患儿生命体征变化，对患儿及家属进行健康宣教、心理干预，指导饮食、活动、康复计划，针对吞咽障碍进行功能训练，内容包括发音、摄食、舌部肌肉运动等。观察组：在对照组治疗的基础上同时进行针刺+NMES干预，具体如下：①针刺干预。行“醒脑开窍”针刺法，以水沟、内关、三阴交为主穴，极泉、尺泽、委中、合谷为辅穴，吞咽障碍患儿加风池、翳风、完骨，治疗频率1次/d。②NMES干预。使用KT-90A神经肌肉电刺激仪(北京耀洋康达医疗仪器有限公司)，吞咽障碍患儿于舌骨肌运动点施加电刺激，在患儿可承受范围内由低到高缓慢调整电流强度，20 min/次，2次/d。针刺及NMES均12 d为一个疗程，间隔2～3 d进入下一疗程。2个疗程后比较两组干预效果。

1.3观察指标 吞咽功能：应用吞咽功能评价量表(SSA)评估，分数越高代表吞咽功能越差。生存质量：随访6个月，采用儿童生存质量量表PedsQLTM 3.0评估[3]，分数越高代表生活质量越好。

2 结果

与干预前，两组干预后SSA评分均有大幅降低、生存质量评分均有大幅升高(P<0.01)，但观察组变化幅度大于对照组。见表1。

表1 两组SSA及生存质量评分比较分)

3 讨论

VE患儿吞咽障碍发生的主要原因在于中枢神经系统受损，不仅严重影响患儿进食、饮水，而且导致患儿出现营养不良等情况，不利于儿童的生长发育。临床护理中将吞咽功能康复作为干预的重要内容。传统的康复训练主要要求患儿进行行为训练，以逐步恢复对吞咽功能的控制能力。中医针灸在康复医学中应用广泛，对神经退化或肌肉功能减退均有较好的调理作用。本研究将中医针灸与电刺激疗法相结合，即通过物理手段刺激并加强肌肉功能修复，以获得更好地康复效果。结果显示，观察组患儿吞咽功能及生存质量评分改善程度均优于对照组。提示针刺+NMES干预能有效改善患儿的吞咽障碍及生存质量。分析原因在于：相比传统的康复训练，此方案能够直接刺激舌部及咽喉部肌肉神经，局部神经元的兴奋可传导至大脑中枢神经，重建吞咽反射，并使中枢神经对吞咽肌肉的调控能力逐渐恢复[4]，将其与康复训练相结合，能够进一步改善吞咽障碍，帮助患儿正常摄食。

综上所述，针刺+NMES干预能够加快VE患儿吞咽障碍的恢复，提升其生存质量。