全程连续性助产模式在妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中的应用价值

李权利，李洪伟，苗 凤

(鹤壁市妇幼保健院产科，河南 鹤壁 458030)

妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是好发于妊娠中、晚期特有的并发症，以胆汁酸特异性升高和皮肤瘙痒为主要临床特征，严重威胁母胎生命。在治疗期间施以安全有效的护理干预意义重大，但常规护理干预难以满足患者及家属的护理服务诉求。全程连续性助产干预是指在产妇孕期、产时及产后28 d内给予患者全程、连续性助产干预，改善患者情绪，提高临床治疗疗效[1]。本研究将其应用于ICP产妇，观察其临床效果。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取本院妇产科2018年3月—2020年1月收治的96例ICP产妇。纳入标准：单胎妊娠；均符合阴道试产指征；均自愿进行阴道试产。排除标准：胎位异常者；巨大胎儿；前置胎盘者；合并高血压或糖尿病者。将纳入患者随机分为两组，各48例。试验组：年龄(29.38±5.49)岁，体重(62.25±6.01)kg，身高(161.24±32.79)cm。对照组：年龄(28.79±5.38)岁，体重(61.79±6.22)kg，身高(159.88±34.82)cm。本研究经医院伦理委员会审批，患者知情同意。

1.2方法 对照组常规助产干预。试验组全程连续性助产干预，具体方法：(1)产前和孕期。对产妇进行健康宣教，助产士与产妇积极沟通，了解患者基本信息，掌握患者心理状态；开展阴道试产相关教育课程，讲解分娩过程中产妇需注意的事项、配合要点及呼吸减痛方法；指导患者孕期合理调节情绪；提供专业电话咨询、微信咨询等服务；在预产期前详细评估产妇情况，在尊重产妇个人意愿的前提下制定针对性分娩计划。(2)分娩期。助产士一对一全程持续性陪同产妇，临产时及时告知医生，严密监测生命体征；密切关注产程变化，根据不同产程的不同诉求采取对应措施；指导患者正确呼吸，帮助产妇按摩腹部或腰背部缓解其宫缩疼痛。(3)产后。严密观察产妇有无出现异常情况，提前做好应急准备；嘱患者产后及时排尿，加强对产后的外阴护理，预防感染；指导产妇正确饮食，增加产后营养，促进患者产后恢复。

1.3观察指标 ①生产相关指标：产妇剖宫产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、产程时间和产后出血量；②生化指标：谷丙转氨酶、血清胆汁酸和总胆红素含量；③心理状态：使用HAMD、HAMA量表评估。

2 结果

2.1两组生产相关指标的比较 研究过程中，因各种原因转为剖宫产者试验组有22例、对照组为38例，计算产程时间及产后出血量时均不将其纳入。其他见表1。

表1 两组生产相关指标的对比

2.2两组生化指标及心理状态的比较 与干预前比较，两组干预后各指标评分均大幅降低(P<0.01)，但试验组降低于幅度大于对照组。见表2。

表2 两组生化指标及心理状态评分对比

3 讨论

ICP具有复发性，在本次分娩结束后迅速消失，再次妊娠或服避孕药时可复发[2]，可致胎儿早产，引起新生儿神经系统损伤，增加围生期产儿死亡风险；损害母体肝细胞，威胁母体生命健康。在围生期给予产妇高质量助产干预，能有效改善患者临床症状，降低患者血清生化指标。传统助产服务不能提供独立、自主、系统化的护理服务，难以满足该病对助产护理的需求。而全程连续性助产干预是以整体护理为理论基础开展的一种新型干预模式，助产士根据各个产程产妇不同的助产干预需求，给予患者生理、心理等多方面护理支持，向产妇讲解剖宫产的要点和注意事项，与产妇建立良好的信任，改善产妇心理状态，提高临床疗效。本研究将其应用于ICP患者，结果显示，试验组谷丙转氨酶、胆汁酸、总胆红素水平改善程度优于对照组，剖宫产率、并发症发生率、产程时间、产后出血量、HAMD及HAMA评分均显著低于对照组。说明该干预模式能有效改善产妇肝功、降低剖宫产率和产后出血量、改善患者心理状态。

综上所述，程连续性助产干预应用于ICP产妇，能有效促进其肝功恢复，改善分娩结局，缓解患者负性情绪，值得临床推广。