脑白质病变与临床症状的关联性研究

高天贶

(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

脑白质病变(White matter lesions，WML)系指在颅脑MRI扫描上表现为脑室周围或皮质下半卵圆中心弥漫性T2-FLAIR高信号，其形成的原因可能与遗传、中毒、感染、创伤、代谢异常及缺血有关，尤其是与缺血关系更为密切。临床表现主要以中枢神经系统症状为主，可出现头晕、排尿困难、行走异常、认知障碍等，严重的认知障碍可导致生活不能自理，现成为影响老年人生活质量的重要因素。目前尚无有效的治疗方法，但早期可通过人为干预延缓其进程。本文旨在研究WML与临床症状的关联性，为早发现、早诊断、早干预提供借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年正常健康查体人群中经核磁共振检出的60例脑白质病变者，其中男32例，女28例；年龄50～75岁，平均(63.38±12.86)岁。入组标准：无神经系统症状；无其他严重疾病。

1.2方法 入组者均采用西门子MAGNETOM Skyra 3.0T 超导磁共振成像仪进行颅脑MRI扫描，并取T2WI及T2-FLAIR图像进行分析。根据MRI检查结果，按照ARWMC量表进行分级，额叶、颞叶、顶枕叶、幕下、基底节区，每个区域0～3分，共4级，其中0分为无病灶，1分为局限性病灶，2分病灶开始融合损害，3分病灶弥漫性融合；对于基底节区：0分为无病灶，1分为1个局限性病灶，2分为一个以上局限性病灶，3分为融合性病灶。根据评分将患者分为轻度组(1～5分)、中度组(6～10分)和重度组(>10分)。通过病历及问诊等方式对研究对象进行3年随访，统计头晕、步态异常、认知功能障碍出现顺序和数量。排除其他疾病引起的相同症状，症状出现后均为持续性存在。

1.3观察指标 各组首发临床症状、随访后认知功能障碍发生情况。

2 结果

2.1各组首发症状情况 60例患者中，首发症状为头晕25例(占41.67%)，步态异常17例(28.33%)，认知功能障碍8例(13.33%)，10例(16.67%)未出现相关症状。随着脑白质病变加重症状发生率有升高的趋势(χ2=16.85，P<0.01)；两两比较显示，中度组与重度组均高于轻度组(P<0.01)，中度组与重度组之间无统计学意义(P>0.05)。各组情况详见表1。

表1 各组临床症状情况[n(%)]

2.2各组认知功能障碍情况 3年随访结束时，25例头晕者有21例出现认知功能障碍，17例步态异常者有15例出现认知障碍，认知障碍共44例(73.33%)。各组认知障碍发生率比较有统计学意义(χ2=8.37，P=0.015)；两两比较显示，中度组与重度组均高于轻度组(P<0.01)，中度组与重度组之间无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 各组随访3年后认知功能障碍发生情况

3 讨论

WML是脑小血管病的影像表现，主要表现为磁共振T2加权像以及液体衰减反转恢复序列上异常高信号，T1加权像低信号或等信号[1]。多项研究发现，WML是脑损害的一个早期标志，在阿尔茨海默病患者中，WML发病率高达30%，早期表现为记忆力减退、定向能力障碍，晚期丧失自理能力、记忆丧失。血管性痴呆是老年人常见痴呆类型，常因脑血管疾病引起，有研究发现半数以上VD患者存在WML。此外，WML还被证明与糖尿病、动脉粥样硬化等疾病密切相关，与抑郁症等心境障碍也存在一定关系[2]。因此，早期诊断、干预、治疗WML，对提高我国老年人生存质量具有重要意义。

大量研究表明，WML与认知功能障碍存在密切关系。本研究中，60例患者经过3年随访，其中44例出现认知障碍，占73.33%。WML引发患者认知功能下降的原因可能为其神经纤维束发生病理改变后皮质神经元之间的信息传递受阻，使各功能区的联系中断所致。

有研究发现，我国老年WML患者中以头晕为主诉者占44.17%[3]。Chang等[4]研究发现在台湾地区患者WML中眩晕症状的发生比例为30%。国外报道[5]老年WML患者中眩晕比例为17%。其差异可能由于人种差异或对于头晕的诊断标准差异导致。本研究发现，60例患者中，首发症状为头晕者25例，占41.67%。分析其原因，可能是由于额、顶叶皮质属于前庭感觉皮质中枢，WML导致该部位脑组织结构的改变，通过该部位的解剖联系影响前庭功能，进而导致头晕；此外，随年龄增长，前庭功能逐步减退，也可能是老年WML患者头晕症状的原因之一，WML所致的步态异常也可能会加重眩晕的主观感受。本研究发现除头晕外，步态异常是WML另一常见首发症状，占28.33%，且在中度组、重度组患者中比例更高。有研究指出[6]，脑小血管病患者步态平衡障碍与WML严重程度呈正相关。

总之，老年人群头晕与步态异常症状与WML关系密切，且严重程度与WML变严重程度相关。提示在临床工作中，接诊的老年头晕与步态异常患者应在有条件的情况下行颅脑MRI检查，以明确WML病变的严重程度，以便及时进行干预。