舒肝解郁胶囊对伴抑郁症状精神分裂症患者认知功能和生活质量的影响

陈久富，傅德香，周 攀，陈 燕，唐 娜，吴清秀，刘东芳，王通收，卢公荣

(1临沭县精神卫生中心，山东 临沭 276700；2临沂市精神卫生中心)

抑郁症状属于精神分裂症的一个组成部分，可出现在病程中各个阶段，约占精神分裂症患者的80%[1]。其认知症状涉及多个认知领域，是精神分裂症独立的核心症状和持久性症状，导致明显的职业和社会功能损害，进而严重影响患者的生存状态[2]。目前，临床尚无特效疗法治愈该病。为此，本研究采用舒肝解郁胶囊治疗此类患者，观察对其认知功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年3月—12月收治的56例住院精神分裂症患者。入组标准：符合《ICD-10精神与行为障碍分类》精神分裂症的诊断标准[3]；阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分[4]；年龄18～65岁；卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)评分≥6分[5]。排除标准：伴心、肝、肾慢性躯体疾病者；癫痫；药物及酒精依赖者；妊娠或哺乳期妇女。将纳入患者随机分为两组，各28例。研究组：男19例，女9例；年龄19～64岁，平均(31.71±6.72)岁。对照组：男18例，女10例；年龄18～65岁，平均(32.11±6.54)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者家属知情同意。

1.2方法 两组患者均给予利培酮，按常规和不良反应滴定至有效治疗剂量。研究组加服舒肝解郁胶囊(0.36 g/粒)，2粒/次，早、晚各1次。治疗期间不合并给予其他抗精神病药，疗程8周。

1.3指标评定 (1)临床疗效：在治疗前后采用PANSS评定，PANSS总减分率[(治疗后-治疗前)/治疗前]×100%：≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～50%为有效，<25%为无效。(2)认知功能：治疗前后分别采用可重复成套神经心理状态测验量表(RBANS)评定[6]，含即刻记忆、视觉空间结构、语言功能、注意力和延迟记忆5个方面，评分越高提示患者认知功能越好。(3)生活质量：治疗前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定[7]，含物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个方面，得分越高提示患者生活质量越高。(4)不良反应：于治疗后4、8周末采用副反应量表(TESS)评定[4]。在治疗前和治疗后4、8周末各进行血常规、肝功能及心电图检查。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 研究组：痊愈18例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率为96.43%；对照组：痊愈10例，显效6例，有效4例，无效8例，总有效率为71.43%。两组比较有显著性差异(χ2=4.77，P=0.029)。

2.2两组认知功能比较 与同组治疗前比较，研究组治疗后RBANS量表各因子评分及总分均明显升高，且高于对照组治疗后；对照组治疗后只有即刻记忆评分升高，其他各因子及总分均无显著性差异。见表1。

表1 两组治疗前后RBANS量表各因子评分比较分)

2.3两组生活质量评分比较 研究组治疗后GQOLI-74各因子评分及总分较治疗前明显升高，且高于对照组治疗后；对照组治疗后仅心理健康、社会功能评分较治疗前升高，其他各因子评分及总分较治疗前无显著性差异。见表2。

表2 两组治疗前后GQOLI-74量表各因子评分比较分)

2.4两组不良反应情况 两组均无严重不良反应，经对症处理或随治疗进展可消失或减轻。研究组：头痛2例，失眠2例，焦虑3例，恶心1例，总发生率为28.57%；对照组：睹睡2例，失眠1例，震颤4例，总发生率为25%。两组比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来，关于精神分裂症认知缺陷的重要性受到重视。认知缺陷是一种素质特征而非疾病的状态特征，是精神分裂症的核心症状或内表型，虽不能作为诊断指标，但常常与疾病的结局有关，是判断预后及制定治疗计划的一个重要参考指标，改善认知成为治疗的重要目标之一[1]。也有研究显示，精神分裂症患者的抑郁症状会导致自杀未遂率和自杀死亡率增加，复发率更高，对于功能康复和生活质量的影响更大[2]。舒肝解郁胶囊为刺五加、贯叶金丝桃组成的中药复方制剂，方中刺五加益气健脾，补肾安神助睡眠，贯叶金丝桃有疏肝解郁作用[8]。现代药理学研究证实，刺五加具有镇静、抗疲劳作用，所含的刺五加皂苷可有效保护神经元；贯叶金丝桃能抑制5-HT、DA和NE被突触前膜再摄取，增加单胺递质浓度。舒肝解郁胶囊作为中药复方制剂，其药效具有多系统、多靶点的特点，其抗抑郁作用不仅与提高突触间隙单胺递质浓度有关，还存在其他作用机制，如调节HPA轴功能、提升神经营养因子水平等[9]。本研究将其应用于伴抑郁症状的精神分裂症患者，结果显示：研究组总有效率高于对照组，认知功能及生活质量改善情况优于对照组，两组不良反应发生率无显著性差异。

综上所述，舒肝解郁胶囊合并利培酮治疗伴抑郁症状的精神分裂症患者，疗效确切，能显著改善患者认知功能，提升生活质量，且安全性高，临床应用价值较大。