延伸护理在留置尿管患者家庭护理中的效果

李晶

（北京市海淀区温泉镇社区卫生服务中心，北京 100095）

0 引言

留置尿管属于侵入性操作，在临床上应用较多，并取得一定效果。但由于大部分患者受家庭经济条件以及长时间置管等因素影响，选择在家留置尿管修养疾病，因护理操作不当以及疾病知识匮乏等，易损伤尿道黏膜，引起感染、尿管堵塞等症状，对患者健康造成影响[1]。因此，对于出院留置尿管患者采取针对性护理措施则显得尤其重要，可有效减少并发症，改善症状，抑制病情发展。据数据显示，针对院后留置尿管患者采取延伸护理，可取得满意疗效，既能提高积极性，又能减少并发症，加快疾病康复[2]。所以，本次研究将针对留置尿管患者家庭护理中采取延伸护理干预，并分析其应用效果，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为北京市海淀区温泉镇社区卫生服务中心留置尿管出院的70 例患者，选取时间段为2019 年5 月-2020 年5 月。采用数字盲选法，将70 例患者分为两组，一组为对照组（35 例）；另一组为实验组（35例）。对照组男18 例，女17 例，年龄56～78 岁，平均（63.15±2.17）岁。实验组男19 例，女16 例，年龄55～78 岁，平均（63.08±2.21）岁。比较两组基线资料，无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合临床诊断标准；②患者、家属知晓情况，自愿参与研究；③经医院办公会批准，准予研究。排除标准：①伴有精神、意识障碍；②非自愿参与研究，中途退出者；③不符合此次诊断标准。

1.2 方法

对照组采取常规护理，出院前对患者给予出院指导，告知患者尿管护理要点、相关注意事项，并指导患者院后养成良好的生活和饮食习惯，要求患者定期回院复诊，若发现异常问题，及时告知医生处理。实验组则采取延伸护理干预：

（1）建立健康档案，将患者疾病情况、病史以及基本情况进行整理，并登记于档案内，便于医护人员能够及时了解和掌握患者情况，从而调整护理方案，为患者给予连续性、针对性的护理计划。

（2）健康教育宣教，出院前对患者进行健康教育宣教，指导患者、家属留置尿管护理知识，让患者或者家属亲自实践，并由专业护士一旁指导，直到患者、家属能够完全掌握为止[3]。同时，发放健康指导手册，主要包括尿管护理操作、注意事项和并发症预防知识，要求患者熟练掌握、了解。

（3）制定护理计划方案，①出院后要求患者每日对会阴皮肤进行清洁、消毒，1 天2 次；1 周更换1 次集尿袋；1 月更换1 次尿管[4]，并叮嘱家属1 周向护士汇报1 次，便于医护人员根据患者情况调整方案。②教会照顾者在病人翻身或者下床活动时，应注意尿管的固定性，妥善固定尿管，避免尿管受牵拉。对卧床者可将尿袋用别针别在床旁的床单上，对能起床活动的患者，可将尿袋别于裤腿上，避免限制患者活动。③由于大多患者缺乏有关自身疾病方面的知识，对家庭护理流程缺乏正确的认知，故应向病人解释其发病原因、留置尿管的目的，说明留置尿管不会对生活有很大的影响，仍然可以活动。最大限度减轻患者的心理压力，增加治疗信心，从而提高积极治疗和护理的依从性和配合度；④嘱患者食用清淡、容易消化、富于营养的食物。可选用瘦肉、鱼、牛奶、豆制品等，多食新鲜且含维叶蔬菜，如青菜、韭菜、药芹、西红柿等，在无禁忌的情况下可多食用一些水果。嘱其忌食辛辣、刺激性食物，防止便秘。嘱其多饮水，宜上午多饮，下晚少饮，以免夜尿量增多，影响睡眠。同时告知患者饮水的目的和重要性，从而提高配合度。⑤保持床单的清洁、干燥，嘱其勤换内衣裤。造瘘口、尿道口每日用0.5%的碘伏棉球擦洗二次，会阴部每日清洁二次。当大便污染时，应及时清洁、消毒。保持尿袋低于膀胱位置，防止尿液逆流而引起泌尿系感染。注意观察保持尿管的通畅，防止扭曲折叠。尿管应定时开放，每2～3h 一次，以训练膀胱肌肉的收缩功能。

（4）随访指导，1 周1 次电话随访，包括健康教育知识、并发症预防措施、用药指导等，并提醒患者尿袋或者尿管更换以及复诊时间。同时，1 个月入户随访1 次，了解患者留置尿管情况和护理能力。

（5）建立微信群，对全部患者建立微信群，由经验丰富医护人员在群里定期推送相关知识（饮食、运动锻炼），加深患者对疾病知识的了解，督促患者院后护理，并在群里为患者疑难解惑，消除顾虑，既能为患者提供便利，又能防止医疗资源浪费。

1.3 观察指标

（1）对照两组并发症率和满意度。并发症率包括：尿路感染、尿管脱出、尿管堵塞。满意度包括：满意、基本满意和不满意之分，总分为100 分，满意分值范围大于90 分、基本满意分值范围在60～89 分、不满意分值小于59 分。

（2）对比两组遵医行为，包括膀胱训练、多饮水、主动咨询、清洁消毒导尿口以及定期复诊五个指标，每项指标20 分，满分100 分。分为完全依从（分值≥90 分）、部分依从（分值在60～89 分）以及不依从（分值≤59 分）。

（3）对比两组对留置尿管护理知识掌握情况，总分范围在0-15 分，分数越高则说明留置尿管护理知识掌握情况越好。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0 分析，计量行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准P<0.05。

2 结果

2.1 两组并发症率对比

对比两组并发症率，实验组并发症率相对于对照组更低，数据具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组并发症率对比[n（%）]

2.2 两组满意度对比

对比两组满意度，对照组满意度相对于实验组更低，数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组满意度对比[n（%）]

2.3 两组遵医行为对比

对比两组遵医行为，对照组遵医行为相较于实验组更低，数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组满意度对比[n（%）]

2.4 两组对留置尿管护理知识掌握情况对比

对比两组留置尿管护理知识掌握情况，对照组置管后2 周、4 周的留置尿管护理知识掌握评分均高于对照组，数据差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组对留置尿管护理知识掌握情况对比（）

表4 两组对留置尿管护理知识掌握情况对比（）

3 讨论

留置尿管属于临床常见操作技术，对于排尿困难、麻醉以及术后患者疗效相对满意。但由于该技术属于入侵性操作，大多数患者常伴有焦虑、浮躁等情绪，再加之多数患者受各种因素影响选择在家留置尿管，因操作不正确以及缺乏无菌环境等，易引起漏尿、尿路感染和尿道损伤等症状，不利于患者疾病预后[5]。所以，要对在家留置尿管患者及时采取有效的护理措施。

延伸护理属于新型护理措施，与常规护理相比较，具有针对性、延续性等特点，根据患者实际情况从建立健康档案、健康教育宣教、护理方案实施、随访指导以及建立微信群等环节入手，为患者提供优质、全面的护理服务[6]。建立健康档案，了解患者情况，有助于医护人员对患者给予出院跟踪指导，确保护理计划有效性。出院前针对患者、家属进行健康教育宣教，详细告知病因、尿管护理方法以及注意事项，加深患者对尿管护理知识的了解，从而提高护理操作技能，避免引起感染、堵塞等症状[7]。患者、家属根据医护人员制定的护理方案予以实施，并定期告知护士情况，便于医护人员及时调整护理方案。同时，由于病程时间较长，大部分患者或者家属受多种因素影响，会导致积极性差，不利于疾病预后。而通过微信群向患者宣传疾病知识，督促患者院后用药、护理以及合理运动锻炼，提高机体免疫力，并针对患者的问题及时解答，既避免患者来回奔波医院，减轻家庭经济负担，又能提高患者积极性，加快疾病院后康复[8]。此外，定期电话和入户随访，了解患者实际情况，指导患者正确的护理操作和技巧，既能提高患者配合度，又能提高患者自我护理能力[9-10]。本次研究显示，实验组并发症率相对于对照组更低，而护理满意度则高于对照组，数据之间差异较大（P<0.05）。可知，对于留置尿管患者家庭护理中采取延伸护理，其疗效相对于常规护理而言，效果更明显，不仅能加深患者对疾病知识和护理技巧和了解与掌握，提高遵医行为，又能加强护患、医患之间沟通，避免引起医疗纠纷。

综上所述，在留置尿管患者家庭护理中采取延伸护理，可取得显著性效果，既能改善症状，减少并发症，又能拉近护患关系，提高满意度。