胃镜在健康体检人群胃早癌及癌前疾病筛查中的效果

周革利，伞锕镅，张晓彤，纪鹏，白萍萍

（联勤保障部队第962医院 健康医学科，黑龙江 哈尔滨 150080）

0 引言

随着人们生活水平的提高，以至于我国消化道疾病的发病率呈显著上升趋势[1]，胃癌疾病在患病初期并没有特别明显的症状，主要是以组织黏膜病变开始的，所以胃镜是检出胃早癌及癌前疾病的重要手段[2]。目前胃镜主要有三种：第一种，经鼻胃镜，也就是从鼻腔内下胃镜，到达胃部。这样的镜子比较细，对于患者来说痛苦比较小，但是缺点是，它不能进行治疗，比如有较大的息肉，需要进行息肉摘除的时候，鼻胃镜是不能够进行治疗的。第二种，正常的经口胃镜，通过口腔、食管到达胃，是目前做的最多的一种，这样的胃镜对于检查和治疗，都是没有问题的。第三种，无痛胃镜。其实无痛胃镜，就是鼻胃镜或经口胃镜加上全身麻醉，也就是患者在全麻的状态下做的胃镜。当然，这种痛苦是最小的，可以在全麻状态下做经鼻胃镜，或者是经口胃镜。随着胃部疾病发病率越来越高，胃镜检查已经逐渐成为体检中的重要组成部分，目前临床研究显示，并没有完全预防胃癌的有效方法。大部分患者在出现腹部症状时才会去医院进行就诊，但是此时胃癌疾病仍然在发展，往往已经到进展期或者胃癌晚期[3]，因此如果能在体检中应用胃镜而发现胃早癌，那么就能明显降低我国的胃癌发生及死亡率，本次选取在我院进行检查的患者作为研究对象，对比结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月-2020 年4 月来联勤保障部队第962 医院进行检查的患者200 例作为研究对象，应用随机数字表法将所有患者分为实验组和对照组各100 例。对照组中男60 例、女40 例，年龄25～66 岁，平均（44.5±2.1）岁；实验组中男55 例、女45 例，年龄26～68 岁，平均（46.3±3.6）岁。对两组患者的基本资料进行统计分析，结果显示差异具有对比价值（P>0.05）。入选标准：来我院进行体检的患者均无明显的腹部症状，均进行常规胃镜检查。排除合并有其他严重疾病以及上消化道手术病史等禁忌证的患者。排除资料或结果不全的患者，所有受检者均需签署知情同意书。

1.2 方法

两组受检者均行胃镜检查，方法如下：非静脉麻醉者使用盐酸丁卡因采用的是生产企业为西安利君精华药业有限责任公司的药物，药物的生产批准文号为国药准字H61022993，进行咽部麻醉，静脉麻醉者使用盐酸瑞芬太尼采用的是生产企业为江苏恩华药业股份有限公司的药物，药物的批准文号为国药准字H20143314，患者麻醉后，在手术开始前15min 口服西甲硅油及链霉蛋白酶消除胃内泡沫和黏液，让患者采取左侧卧位，对患者进行胃镜检查，采用的是日本奥林巴斯或潘泰克斯，对患者进行常规检查，从患者的咽部、贲门、食管、胃角、胃体、胃底、胃窦、幽门、十二指肠球部进行检查，观察患者是否有可疑病灶，如果有，则取活检进行病理检查[4]。

1.3 疗效观察和评价

（1）诊断标准以胃镜+病理组织学检查为确诊依据。其中胃早癌的鉴别应用染色放大内镜技术后多点取样送检。

（2）实验组与对照组胃镜下诊断与胃黏膜病理组织改变关系情况：包括炎症程度、萎缩程度、肠化程度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0 软件对本次研究中涉及的相关数据进行处理，其中胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌的检出率等资料采用（n，%）进行描述，并行χ2检验，P<0.05 具统计学差异。

2 结果

2.1 实验组与对照组检出胃癌及癌前疾病对比情况

两组患者胃息肉及胃早癌的检出率无明显差异（P>0.05），两组患者慢性萎缩性胃炎、胃溃疡检出率具有明显的差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组病例检出胃癌及癌前疾病情况对比（n，%）

2.2 实验组与对照组检出胃黏膜病理组织改变关系情况对比情况

实验组与对照组患者中胃炎的炎症程度及萎缩程度差异显著，实验组程度明显优于对照组（P<0.05），而胃黏膜萎缩及肠化程度两组对比差异并不明显（P>0.05）。见表2、表3、表4。

表2 两组病例检出胃黏膜炎症程度情况对比[n（%）]

表3 两组病例检出肠化程度情况对比[n（%）]

表4 两组病例检出胃黏膜萎缩程度情况对比[n（%）]

3 讨论

胃癌是目前比较严重的一种疾病，危害人类健康，其发病率和死亡率都比较高。由于早期的胃癌的几乎没有典型临床症状，很难被发现，不进行胃镜检查联合病理活检，几乎发现不了。因此，胃癌应尽快发现，尽快治疗，掌握治疗时机对患者的预后具有重要意义。进展性胃癌大多数通过胃切除术联合放化疗，不仅生活质量较差，而且5 年生存率可能低于30%。然而，如果能及早发现胃癌，并在胃镜检查下切除ESD，则5 年生存率可高达95%[5]。

临床实践证实，肠化癌变的特点在于程度严重、肠化范围广。而Hp 感染与肠化、胃黏膜炎症等密切相关，在一定程度上会不断加重患者的炎症反应，增加炎症活性。需要对患者进行多部分活检，胃溃疡疾病的发生率为6.5%～7.5%，病理检查优于炎症反应，炎症程度也会越来越严重，甚至会导致患者出现穿孔、出血、炎症改变的可能性，慢性萎缩性胃炎也会逐渐严重。胃黏膜病变的类型主要为萎缩、肠上皮化生、不典型增生和胃癌。一些癌前病变的潜伏期可达20-30 年。尽快进行有效的治疗可以在一定程度上降低患胃癌的风险。因此，尽早识别早期胃癌、加强高风险人群与重点人群的检查、并密切监测其病理改变，不仅能判断患者疾病种类，还能对同一种疾病的严重程度进行评估，有效预测患者预后，对于疾病的诊疗具有重要意义。

胃镜检查是借助一条柔软、纤细的管路从嘴巴伸入到上消化道中，通过管路前的镜头，能帮助医生直接观察到胃、食管、十二指肠部分情况，并能对可疑部位进行病理活检。胃镜检查往往在无痛条件下开展，患者在检查过程中基本没有任何不适感受，检查完毕后即可苏醒。由于检查没有任何恶心反应，能更好地确保检查质量，更有利于及时发现微小胃癌。进行胃镜检查的患者，年龄主要是以40 岁以上人群为主，而门诊胃镜检查不同年龄段的患者人数分布相对较为平均，但主要以年龄高于60 岁患者为主。年龄低于30岁群体日常工作繁忙，经济能力相对有限；而60 岁以上群体对胃部疾病和胃镜检查的不重视，认知度不高，很多患者会等到腹部出现一些临床表现症状时，再进行胃镜检查。40 岁左右的患者群体，是各单位的中坚力量，因此在单位组织体检时是主要的受检群体。由于接受胃镜检查的患者年龄段相差比较大，因此在不同年龄段存在检查盲区。不同的疾病检出年龄在40岁左右。因此，建议年龄40 岁以上群体定期接受胃镜检查[6]。

胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性喂养均是上消化道癌前病变类型，在患者患病早期，并没有明显的临床症状，只能通过体检来检查疾病的发病情况。胃镜检查是作为胃癌疾病早期筛查的主要手段，尤其是针对年龄大于40 岁以上的患者群体，帮查出胃部出现病变后，可以立即采取有效的治疗，能够控制疾病的发展。与此同时，通过对患者进行随访和追踪，能够实现胃癌的二级预防。随着我国医疗体系的不断发展与改变，医师也担任着很重要的角色，其接触到的患者往往最多、最早，但由于经验和设备的不足，往往会导致对癌前病变或不典型症状早期胃癌的漏诊和误诊等。同时，早期癌前病变疾病的确诊仍需借助病理检查的明确诊断。因此，尽早发现癌前病变和早期胃癌不仅是消化科的重要使命，也是多学科共同的责任，需要一同努力。

本次体检中，行胃镜检查的实验组检出的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌虽明显低于参照组，实验组与对照组中胃炎的炎症程度及萎缩程度在胃镜检查中差异较大，实验组程度与对照组相比明显症状比较轻微。其差异有统计学意义（P<0.05），而胃黏膜萎缩及肠化程度的检出人数相差不多，对比并不明显（P>0.05）。说明胃病的严重程度从症状上不能明显的区分。比如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉均属上消化道癌前疾病，其早期发生几乎没有症状，很难被发现。而对于有高危因素或普通内镜检查发现的可疑病变患者，应通过色素内镜技术、放大胃镜技术等，对局部进行染色、放大等处理，随后进行检查，从而有效判断出患者是否存在肿瘤性病变，并明确病变范围、浸润深度以及组织学类型等。尽早开展胃镜检查，能大大提高胃癌发现机会。甚至部分早期胃癌能通过胃镜下治疗而痊愈，即便是进展期胃癌，也能通过腹腔镜下治疗或开腹切除治疗等进行根治。若任由病情进展，发展到中晚期，导致肿瘤细胞转移、进展，则患者预后往往较差，还会在一定程度上失去手术治疗机会。胃癌筛查能尽早地明确患者病情，尤其是针对重点人群和高风险人群，经胃镜筛查能很好地识别早期胃癌，有利于尽早明确患者病情，了解患者病变严重程度等。

综上所述，在体检中加入胃镜检查是诊断胃早癌及癌前疾病的重要手段，尤其是40 周岁以上的人群，一经发现，马上治疗，并进行追踪和随访，对于胃癌的预防有着非常重要的意义。临床使用胃镜检查癌前病变和早期胃癌能帮助患者更好、更早的接受治疗，为后续临床治疗提供一定依据，有着广阔的应用前景。