碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查在早期宫颈癌诊断中的作用研究

崔娜，陈丽＊，刘丽萍，谢祯芳，刘晓蕾

（1.河北省保定市第一中心医院东院 妇科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心医院 血液科，河北 保定 071000）

0 引言

宫颈癌是女性高发的恶性肿瘤，在所有女性恶性肿瘤中，发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性生殖系统第一位的恶性肿瘤。临床统计显示，我国每年新发约15 万宫颈癌，死亡约8 万，且发病呈年轻化趋势发展，严重威胁女性健康[1]。早期明确诊断并手术根治是改善预后的关键，因此，加强临床早期宫颈癌的筛查至关重要。高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的独立危险因素，早期进行HPV 检查能筛查出宫颈癌高危人群，但仍需进一步检查明确诊断[2]。目前，临床将宫颈细胞学检查、阴道镜检查、组织病理学检查作为宫颈癌筛查的三阶梯，能明显提升宫颈癌的诊断率，降低漏诊、误诊率[3]。本研究进一步分析碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查在早期宫颈癌诊断中的作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月-2020 年12 月在河北省保定市第一中心医院东院妇科治疗的258 例液基细胞学检查（TCT）结果异常患者的临床资料。年龄24～68 岁，平均（42.3±10.5）岁；所有患者均行TCT检查结果异常，非妊娠期，有性生活史，无子宫切除史、无放射治疗史者，为进一步明确诊断，行碘试验下宫颈活检、阴道镜检查，将碘试验下宫颈活检作为对照组，碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查作为观察组。

1.2 方法

①碘试验下宫颈活检。取膀胱截石位，常规消毒，用棉球擦去宫颈表面分泌物，整个宫颈表面充分涂抹Lugol 溶液，肉眼观察1min，根据颜色变化判断病变区域；正常宫颈鳞状上皮富含糖原，与碘结合后呈深赤褐色或深棕色；宫颈管柱状上皮、宫颈糜烂、异常鳞状上皮区等均不含无糖原，无法着色，呈白色；医生在白色区域取组织活检送病理检查[4]；②阴道镜下活检。在碘试验后行阴道镜检查，观察宫颈表面各区域的形态、颜色以及血管变化等，获取异常阴道镜图象，分别定位碘试验异常区和阴道镜检查可疑病灶，进行多点活检，若镜下未见异常病灶，则在转化区3、6、9及12 点处常规获取病理组织，置入10%福尔马林溶液中固定后送病理检查[5]。

1.3 临床分级分期

①宫颈上皮内瘤变（CIN）。分为轻度非典型增生（CIN1）、中度非典型增生（CIN2）、重度非典型增生及原位癌（CIN3）；②宫颈癌分期。早期宫颈癌为ⅠA-ⅡA 期，中晚期宫颈癌为Ⅱb-Ⅳ。

1.4 观察指标

统计两种检查方法对不同宫颈疾病的检查结果，并记录检出率。

1.5 统计学分析

用SPSS 21.0 统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，有统计学差异为P<0.05。

2 结果

2.1 对照组检查结果分析

对照组中共检出阳性病例207 例，阴性病例51 例，其中，宫颈良性病变49 例，CIN1 有74 例，CIN2 有34 例，CIN3 有29 例，宫颈癌ⅠA-ⅡA 有18 例，宫颈癌Ⅱb-Ⅳ有3 例。见表1。

表1 对照组检查结果分析（n）

2.2 观察组检查结果分析

观察组中共检出阳性病例247 例，阴性病例11 例，其中，宫颈良性病变61 例，CIN1 有86 例，CIN2 有42 例，CIN3 有34 例，宫颈癌ⅠA-ⅡA 有21 例，宫颈癌Ⅱb-Ⅳ有3 例。见表2。

表2 观察组检查结果分析（n）

2.3 两组诊断结果比较

在各宫颈疾病检出率中，观察组宫颈良性病变61例（89.71%）、CIN 有162 例（97.59%）、宫颈癌ⅠA-ⅡA 有21 例（100.00%）、宫颈癌Ⅱb-Ⅳ有3例（100%）、总宫颈疾病检出247 例（95.74%），对照组宫颈良性病变49 例（72.06%）、CIN 有137 例（82.53%）、宫颈癌ⅠA-ⅡA 有18 例（85.71%）、宫颈癌Ⅱb-Ⅳ有3 例（100.00%）、总宫颈疾病检出207 例（80.23%），观察组宫颈良性病变、CIN、宫颈癌ⅠA-ⅡA、总宫颈疾病检出率明显高于对照组（P<0.05），两组宫颈癌Ⅱb-Ⅳ无明显差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是威胁女性健康的高发恶性肿瘤，以40～60 岁女性最为高发，且呈明显年轻化趋势发展。早期筛查并诊断是宫颈癌治疗的关键，特别是宫颈癌存在较长的可逆性癌前病变期，从癌前病变发展至宫颈癌需要经过CIN →原位癌→浸润癌的演变过程[6-7]。因此，理论上大多数患者经宫颈癌筛查均可做到早诊断、早治疗。

目前，国际上公认的宫颈癌筛查方法为三阶梯法，即细胞学、阴道镜及病理活检。碘试验是一种方便快捷、价格低廉的检查方式，对宫颈癌的诊治有一定指导意义。其多应用于基层临床检查，是宫颈癌初筛，需要在肉眼下观察病变情况，对医生的技术及经验要求较高，存在一定局限性[8]。

阴道镜是目前妇科应用最为广泛的检查宫颈及穹隆病变的有效方式，能够在镜下放大10-40 倍，观察宫颈表面的上皮和血管，发现肉眼无法变别的病变，并指导、定位组织活检，为宫颈疾病的诊治提供有力依据，极大地降低了活检定位不准确所致的漏诊误诊[9]。阴道镜下病理活检能有效筛查出CIN 病变及宫颈癌，使临床能够针对性逆转不典型增生的鳞状上皮，从而阻断宫颈癌的发病，还可早期明确宫颈癌诊断，有利于临床对病情进行跟踪和防治[10]。

但阴道镜也存在一定局限性，无法观察到宫颈管内部的病变情况，镜下出现的异常并非均为癌，尤其对绝经后女性子宫颈病变存在局限，不易发现鳞柱状交界处以及颈管内病变[11]。因此，需要临床不断提高阴道镜操作水平，提高阴道镜对宫颈疾病的诊断能力。

本研究结果显示，观察组宫颈良性病变61 例（89.71%）、CIN 有162 例（97.59%）、宫颈癌ⅠA-ⅡA 有21 例（100.00%）、宫颈癌Ⅱb-Ⅳ有3例（100%）、总宫颈疾病检出247 例（95.74%），对照组宫颈良性病变49 例（72.06%）、CIN 有137 例（82.53%）、宫颈癌ⅠA-ⅡA 有18 例（85.71%）、宫颈癌Ⅱb-Ⅳ有3 例（100.00%）、总宫颈疾病检出207 例（80.23%），观察组宫颈良性病变、CIN、宫颈癌ⅠA-ⅡA、总宫颈疾病检出率明显高于对照组（P<0.05），两组宫颈癌Ⅱb-Ⅳ无明显差异（P>0.05）。充分证明碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查对提高早期宫颈癌的诊断率有较高价值，其对宫颈各种病变的观察效果更好，能指导选取病理活检组织，提高诊断的准确性，降低漏诊及误诊率[12]。

综上所述，碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查在早期宫颈癌诊断中的作用确切，能明显提高早期宫颈癌以及其他宫颈疾病的诊断率，值得在临床推广使用。