海门市学龄前儿童末梢血血常规参考范围调查

龚雪美，王效全

（1.海门市四甲镇卫生院，江苏 海门 226141；2.海门妇幼保健计划生育服务中心，江苏 海门 226100）

0 引言

末梢血血常规检测因采样过程简便、取血量少等优点，使其在幼儿园体检时应用是最为广泛的。虽然静脉血检测在血常规检验中，其检验结果更加接近标准范围，稳定性明显优于末梢血检验，临床应用价值更高，是目前推荐的首选检测方式，但很多学龄前儿童在采血过程中依从性很差，他们会表现得很抗拒，不配合医务人员采血，所以儿科的采集血样还是以末梢血为主要标本类型。但是由于地域、仪器、采血方式等一些客观原因的存在，各实验室血常规参考值存在差异。另外，由于儿童和成人在多种生理、生化指标方面存在显著性差异，目前，临床上没有儿童的血常规正常参考值范围[1]。如果单纯地把教科书规定的参考范围作为是否患病以及病情严重程度的判断标准，很可能会出现误诊或漏诊的现象。所以只有了解本地区的健康儿童末梢全血细胞参数的参考范围，才能为本地区儿童的医疗保健提供更高质量的服务[2]。儿童贫血是儿科常见的疾病之一，主要是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积等低于正常值而出现的一种疾病。临床中的贫血可以分为以下四类：正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血和单纯小细胞性贫血四大类，其中最为常见的为小细胞低色素性贫血，尤其是缺铁性贫血[3]。成人对食物的消化吸收能力远远好于儿童，若学龄前儿童铁的摄入量不足，则幼儿发生缺铁性贫血的概率会非常大。常见的贫血症状为面色苍白、全身乏力、懒动，但在日常体检中症状不明显，血常规检测为经常出现贫血的情况。而贫血会对机体造成一系列的危害，如营养低下、生长发育迟缓、细胞免疫功能缺陷，贫血还会造成儿童抵抗力差，因为出现贫血的症状后，机体的携氧功能会降低，此时整个体内的红细胞运转会发生障碍，导致造血功能出现问题，使供给身体重要器官的血液不够，供氧不足，最终导致身体免疫能力出现问题，容易患病，贫血也会引起儿童注意力不集中，进而导致学习障碍，严重者会出现智力发育障碍。因此，早期发现贫血意义十分重大，此次调查2019 年海门市新生入园体检时的末梢血血常规值，为建立海门市学龄前儿童末梢血血常规参考值范围提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2019 年8 月1 日至2019 年8 月30 日在海门妇幼保健计划生育服务中心体检的新生入园儿童，共1827 例，年龄3～5 岁，其中男936 例，女891 例。要求儿童体检生长发育正常，2 周内无发热、贫血史，体检前未服用任何药物。

1.2 仪器与试剂

Sysmex xs-1000i 全自动血液分析仪及其配套试剂和质控品

1.3 检查参数

白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、血小板计数（PLT）、红细胞压积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）。

1.4 检测方法

所用仪器每半年校准1次，要求厂家把校准结果控制在规定范围内。此次儿童体检由海门妇计中心检验科的专业检验师操作，儿童左手无名指内侧采血之前先用75%的酒精消毒，并且丢弃第1 滴血，采取末梢血，用微量吸管吸取20μL 置入稀释液中，要求2 小时内完成所有检测。

1.5 统计学分析

运用SPSS 19.0 统计软件处理，血细胞参数在调查人数中呈偏态分布，进行正态转化后采用t检验比较男女血常规参数是否有差异，采用百分位数法计算P2.5 和P97.5 值，以确定95%参考值范围。

2 结果

2.1 性别间比较

RBC、HCT、MCV、MCH 男女平均值差异有统计学意义，WBC、HGB、PLT、MCHC 性别间差异无统计学意义。见表1。

表1 1827例年学龄前儿童末梢血血常规均数

2.2 血常规参考值

儿童末梢血血常规参考值范围，WBC（4.45～10.98）×109/L、RBC（4.14～5.71）×1012/L、HGB（113～152）g/L、PLT（171.4～345.6）×109/L、HCT（33.77～45.30）%、MCV（72.87～86.50）fL、MCH（24.1～29.6）pg、MCHC（315～350）g/L。见表2。

表2 1827例年学龄前儿童末梢血血常规参数参考值范围

2.3 与说明书参考值的比较

通过与说明书参考值比较发现，红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）按照说明书上的参考值范围判断为异常的占85%以上，血小板计数（PLT）判断为异常的占13.19%，红细胞压积（HCT）判断为异常的占12.81%。

3 讨论

血常规检测是非常重要的医学检测手段之一，其主要通过对血液内血细胞和血红蛋白等分子的检测，发现细胞数量、形态学的变化情况。在血常规的各种红细胞参数中，RBC 是非常重要的指标之一，它对血液系统疾病和失血性疾病的诊断、治疗和预后具有十分重要的意义[4]。该检测方法对疾病的诊治极为重要，是健康筛查、治疗效果评价等方面的重要指标。检测得到的各参数是医疗保健机构医生诊断感染性疾病、进行血液病诊治及儿童营养状况监测等主要依据，医生可以根据各项指标的具体数值来判断病情，为病情的诊断提供一定的意见[5]。而末梢血检测因取血量少、痛感低、方法简单便捷、时间短、儿童不易哭闹等特点而在临床中广泛应用。有研究表明，儿童末梢血和静脉血血常规中WBC、RBC、HGB、PLT、HCT、MCH 存在显著性差异，静脉血检测有更好地准确性，不过对于学龄前儿童来说，静脉血检测比较困难且痛感高[6]。上海、南京、常州等地儿童末梢血血常规研究表明年龄间各参数差异无统计学意义，故本文不做年龄分组讨论。

本文儿童来自于海门市市区幼儿园新生入园体检，男女比例为1.05 ∶1，调查资料具有一定的代表性，调查发现RBC、HCT、MCV、MCH 男女差异有统计学意义，建议分别建立男性和女性儿童的参考值范围，性别差异分析结果与上海几乎一致。WBC、RBC、PLT 均高于说明书上的参考值范围，HCT、MCV、MCH 低于参考值范围，MCV、MCV、PLT 等按照参考值范围判断为异常的比例较多，因此用仪器说明书的参考值来判断儿童血常规情况不太适用于3～6 岁儿童，很容易得出错误的结论。其中WBC、PLT 值与重庆差异较大，显示有地区差别。

虽然血细胞检验在医疗保健工作中的地位十分的重要，但是很多外界因素都会对其检测数据造成一定的影响，所以各医疗保健机构应结合自身的特点，建立独立的血细胞检验参考值范围十分必要[7]。从本研究可以看出3～6 岁儿童的血常规值受多方面的影响，制定参考值范围时需要考虑年龄、性别、地区、仪器等，建议临床医生在分析血常规结果时要考虑检测方法、年龄等因素。

综上所述，在儿童体检门诊工作时，要注重查看参考值范围，及时发现贫血儿童，特别是中、重度贫血。儿童时期的贫血大多的由于机体对铁的吸收发生障碍、机体对铁的需要量增加，以及机体铁含量不足等因素导致。对于缺铁性贫血而言，在贫血早期一般为正常细胞性贫血，为轻度贫血，但随着病程进展，体内贮存的铁会慢慢被消耗，此时红细胞和血红蛋白会进一步下降，出现明显的小细胞低色素性贫血，呈典型的缺铁性贫血。学龄前儿童发生贫血后容易出现注意力不集中、食欲减退、面颊苍白、消化功能差等症状。做好儿童复查、转诊、随访工作，减少因贫血引起的不良后果，因为学龄前儿童是自身免疫逐渐发展与完善关键阶段，可以通过末梢血血常规检测来避免儿童一些的疾病发生、发展，对保护儿童健康有一定的意义。在儿童体检时做好与家长的解释工作，正确解读化验单，提醒家长预防贫血。