老年恶性肿瘤住院患者常见慢性疾病共病特点分析

宋 鹏，刘 淼，王亚斌，车贺宾，曹 丰，范 利，张 东

随着医疗技术的进步和城市化进程等因素变化，恶性肿瘤的患者数逐渐增多，我国恶性肿瘤患者占全世界恶性肿瘤患者的40%［1-3］。 基于我国癌症中心的肿瘤登记结果显示，老年人群恶性肿瘤的发病率远高于成年人，并且老年恶性中肿瘤患者的病情复杂，伴随疾病较多，对于治疗提出了更大的挑战［4-6］。 本研究依托解放军总医院9 年间36 015例恶性肿瘤患者的住院信息，分析共病特征、分布及种类，为开展恶性肿瘤的有效防治提供证据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取解放军总医院2009 ～2017 年9年间所有住院老年恶性肿瘤患者， 年龄≥65 岁，共纳入36 015 人。

1.2 方法 住院诊断中任意诊断为恶性肿瘤者均纳入分析，根据ICD-10 编码提取患者的其他诊断。除恶性肿瘤外，伴有其他一种及以上疾病者判断为共病患者。 依据ICD-10 编码对共病的种类进行提取。 分析2009 ～2017 年间所有老年恶性肿瘤住院患者的前20 位共病的种类及顺位。 并分别计算不同性别、不同恶性肿瘤患者的共病种类及顺位。

1.3 统计学处理 所有数据提取依托医院所在计算机室和大数据中心完成， 所有数据分析在SPSS 21.0 中进行，分类变量采用（%）表示。

2 结果

2.1 老年恶性肿瘤患者的共病分布 恶性肿瘤患者平均共病数量为1.73 种，老年恶性肿瘤住院人群的前5 位共病分别为高血压 （26.6%）、2 型糖尿病（13.1%）、缺血性心脏病（7.8%）、脂肪肝（6.8%）、慢性病毒性肝炎（6.1%）。 此外，共有10 种疾病的患病率超过4%，结果见表1。

2.2 不同性别老年肿瘤患者的共病分布 不同性别比较，高血压、2 型糖尿病、缺血性心脏病、脂肪肝、慢性病毒性肝炎等在男性和女性老年恶性肿瘤住院人群中的患病百分比均较高。 前列腺增生、肾和输尿管的其他疾病等在男性人群中的顺位较高，胆道疾病、 胆石症等在女性人群中的顺位较高，见表2。

男性老年恶性肿瘤住院患者中，共有2 种共病的患病百分比超过10%，分别为高血压（23.1%）、2型糖尿病（11.9%）。 共有10 种共病的患病百分比超过5%。 女性老年恶性肿瘤住院患者中，共有3 种共病的患病百分比超过10%，分别为高血压（42.5%）、2 型糖尿病（19.7%）、缺血性心脏病（12.2%）。 除了这些常见共病外，老年乳腺癌患者中的非特指乳房肿块和老年恶性子宫肿瘤中的子宫肌瘤，都是占比很高的专科共病，见表3。

2.3 不同类型老年肿瘤患者的共病分布 对前10位恶性肿瘤的共病分布分别进行描述，肝和胆管恶性肿瘤患者的共病百分比较高，共有7 种共病的百分比超过10%。 食管恶性肿瘤患者的共病百分比较低，仅有2 种共病的百分比超过10%，且顺位最高的高血压其百分比仅为19.3%。从共病的种类来看，高血压在不同肿瘤的共病顺位及百分比均较高，约19.3% ～39.9%。 除高血压外，2 型糖尿病、缺血性心脏病、脂肪肝等共病的顺位及百分比在多种肿瘤中均保持较高水平。

表1 2009～2017 年老年恶性肿瘤住院患者前20 位疾病顺位

表2 2009 ～2017 年男性和女性老年恶性肿瘤住院患者前20 位疾病顺位

表3 2009 ～2017 年老年女性乳腺和子宫恶性肿瘤住院患者的共病顺位

除外相同之处，不同恶性肿瘤的共病也各有特点。 支气管和肺恶性肿瘤的共病中，肺成像诊断中的异常发现（23.4%）、其他呼吸性疾患（15.5%）、其他胸膜情况（9.1%）、肺炎（8.3%）等肺部相关疾病的顺位较高。 肝和胆管恶性肿瘤的共病中，肝纤维化和病变（50.9%）、慢性病毒性肝炎（50.1%）两种共病的百分比均超过了50%，即一半以上的肝和胆管恶性肿瘤的患者伴有该共病。 消化道恶性肿瘤（包括食管、胃、结肠、直肠）的共病较为接近，百分比超过10%的共病数量约为2 ～4 个， 顺位靠前的主要是高血压、2 型糖尿病、缺血性心脏病和各部位相关疾病。 肾恶性肿瘤中，肾和输尿管的其他疾病的共病顺位最高，其百分比达到了36.7%。 见表4。

表4 2009 ～2017 年老年恶性肿瘤住院患者前10 位肿瘤的共病顺位

3 讨论

既往研究结果提示， 伴有共病的恶性肿瘤患者，其预后较差，且随着共病数量的增多，多重用药比例增加，发生不良预后的风险逐渐增加［7-10］。本研究基于解放军总医院9 年间3 万余例老年恶性肿瘤住院患者的共病情况分析结果显示， 不同性别、不同恶性肿瘤种类， 其共病数量和种类各有不同，应针对性开展防治。 首先，高血压、糖尿病、缺血性心脏病等心血管代谢疾病的共病顺位较高。 基于全国性研究报告显示，我国成年人心血管疾病和糖尿病的患病率居高不下，且随着老龄化、城市化进程的加快，生活方式改变，心血管代谢疾病的患病率逐年增加［11-13］。 基于中国老年疾病临床多中心报告结果显示，90%以上的老年人患有两种及以上共病，且高血压、心脏病、糖尿病等患病率高处于较高水平［14］。 一些研究指出恶性肿瘤和高血压之间形成恶性循环，高血压所引起的血流动力学改变能加快肿瘤的进展及转移，导致整个肿瘤的发展进程。 老年人慢性共病多， 易发生各种疾病之间的交互作用，最终导致多器官功能障碍。 因此，需要强化院前院后的慢病防控，加强血压血糖的调控和心脑血管的二级预防，进一步降低恶性肿瘤患者的死亡风险。

此外，针对与肿瘤病因相关的共病，脂肪肝、慢性病毒性肝炎、 肝纤维化和病变的共病顺位靠前，显示肝脏系统相关疾病在癌症患者中所占比例较高。 本研究人群中，肝和胆管恶性肿瘤居各类恶性肿瘤的第3 位，是一类发病率较高的肿瘤。 在我国病毒性肝炎导致的肝硬化较为普遍，脂肪肝、肝纤维化和病变等共病也是肝癌的重要原因［5，16］。 病毒性肝炎的预防除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食、手术、输血、注射等。 肝炎患者常常伴随一些心理疾病，容易出现焦虑、抑郁等情绪，从而导致神经免疫功能紊乱，血液中T 淋巴细胞减少，导致肿瘤生长机会增加，所以做好肝炎患者的心理疏导也很重要。 另外，针对乳房肿块、肺部结节、胃肠息肉等各系统肿瘤的常见共病，应给予积极的随访和处理，防治再发肿瘤的出现。

针对不同性别恶性肿瘤患者共病的结果分析显示， 泌尿系统的共病多见于男性恶性肿瘤患者，胆道疾病、胆石症、贫血、甲状腺肿等多见于女性恶性肿瘤患者，这与既往针对老年肿瘤患者的共病分析结果类似［17-18］。 这也提示在临床实践中，应侧重对不同性别恶性肿瘤患者的共病筛查和管理。 不同种类的恶性肿瘤共病情况结果显示，胃、食管、胰、结直肠、泌尿系等恶性肿瘤，多伴随有对应及相邻部位的炎症、增生等，故应针对不同系统的恶性肿瘤有侧重地开展共病管理［19-20］。

本研究结果为老年恶性肿瘤的共病防治提供了科学依据，但仍存在不足之处，所有样本来自于一家医院，其代表性有限。 并且仅对住院恶性肿瘤患者进行分析，缺少对未住院的肿瘤患者的数据分析，可能存在一定的偏倚。 此外，不同专科病历的诊断记录可能对共病分布存在偏倚。 因此，在今后研究中，需要纳入更多医院的老年住院患者数据及统计分析结果并考虑不同专科，从而使报告结果更具代表性和普遍性。