泰绫在腹腔镜经腹膜前疝补片修补术中的应用效果

侯 杰

（深圳市宝安区人民医院普外一科，广东 深圳 518101）

疝是外科最常见的疾病之一[1]。腹股沟疝是临床上最常见的一种疝。流行病学调查结果显示，我国进行手术治疗的腹股沟疝成年患者中，有92.59% 的腹股沟斜疝患者，有5.58% 的腹股沟直疝患者，有1.81% 的腹股沟混合疝患者。腹腔镜经腹膜前疝补片修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）是目前临床上治疗腹股沟疝的常用术式之一[2-3]。近年来，随着疝修补材料和微创技术的发展，使用腹腔镜TAPP 治疗腹股沟疝的效果逐渐提高，但部分患者术后仍会发生并发症。此类患者术后并发症的发生率与其术中止血的效果有关。本文主要是探讨为进行腹腔镜TAPP 的腹股沟疝患者使用泰绫进行术中止血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年1 月至2020 年9 月期间在深圳市宝安区人民医院进行腹腔镜TAPP 的66 例患者。这些患者均无腹部手术史，其临床症状、体征及进行腹股沟区彩超检查的结果均符合临床上关于腹股沟疝的诊断标准[1]。这些患者均未患有严重的心、肝、肺、肾功能不全及凝血功能障碍。这些患者均签署了参与本次研究的知情同意书。这些患者均为男性；其年龄为48 ～62 岁。根据随机数表法将这些患者分为对照组（33 例）和观察组（33例）。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

为两组患者均使用腹腔镜TAPP 进行治疗，方法是：对患者进行静脉麻醉。协助患者取仰卧位。用碘伏棉球对患者腹部及大腿近心端三分之一处的皮肤进行消毒。在患者的脐下缘1cm 处做一个长度为10mm 的切口，作为观察孔。在患者两侧腹直肌外缘的脐平面处各做一个长度为5mm 的切口，作为操作孔。若患者患有单侧腹股沟疝，也可以将健侧的操作孔移至其脐下缘5 cm 处。在疝囊上方1 ～1.5 cm处切开腹膜，切口的外侧到达髂前上棘，内侧不超过脐内侧皱襞。分离耻骨后膀胱间隙和腹股沟间隙。切开精索内筋膜。将疝囊底部与精索分离，游离整个疝囊。由于本次研究中两组患者的疝囊均较小，因此直接将其疝囊纳入其腹腔。为对照组患者使用可吸收缝线缝合出血的血管，并使用纱布压迫其创面进行止血。为观察组患者将泰绫（生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司）覆盖在其出血处进行止血。然后将补片平铺在两组患者的疝环口。固定补片。解除气腹，拔出手术器械。缝合切口。术后为两组患者均在患侧腹股沟区放置小沙袋进行压迫止血。

1.3 观察指标

记录两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术后术区疼痛持续的时间及术后住院的时间。观察两组患者发生术后并发症的情况。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术后术区疼痛持续的时间及术后住院的时间

两组患者手术持续的时间相比，P ＞0.05。观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其术后术区疼痛持续的时间及术后住院的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术持续的时间、术中出血量、术后术区疼痛持续的时间及住院时间（± s ）

表2 两组患者手术持续的时间、术中出血量、术后术区疼痛持续的时间及住院时间（± s ）

组别 例数 手术持续的时间（min） 术中的出血量（mL） 术后术区疼痛持续的时间（d） 术后住院的时间（d）对照组 33 55.74±5.57 15.07±3.22 2.52±0.47 3.88±0.85观察组 33 56.25±5.68 12.01±2.59 1.73±0.31 3.04±0.53 t 值 0.37 4.25 8.06 4.82 P 值 0.71 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者发生术后并发症的情况

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者发生术后并发症的情况[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是临床上比较常见的一种疾病[4-5]。目前临床上评价腹股沟疝患者进行手术治疗效果的标准包括其切口的大小、术后康复的速度及并发症的发生率等。使用腹腔镜TAPP 治疗腹股沟疝可降低其术后腹壁承受的压力，基本恢复其正常的生理结构，且操作简单，其术后术区疼痛的程度轻，并发症的发生率较低[6-8]。若为进行腹腔镜TAPP治疗的腹股沟疝患者实施术中止血的效果不理想，则其术后易发生感染及血肿等并发症，影响其术后康复。为进行腹腔镜TAPP 的腹股沟疝患者使用良好的方法实施术中止血对提高其治疗的效果、改善其预后具有重要的意义。

泰绫是一种无菌、白色或微黄色的水溶性、可吸收的止血织物[9-10]，其主要成分是由再生纤维素钠经化学变性而制成的羧甲基纤维素钠。泰绫的质地柔软，可被剪裁成任意的形状，适合对形状复杂的创面进行止血。泰绫在遇到血液或渗出液后会迅速被水解、溶胀，呈现半透明凝胶状态，紧密地贴在创面上，吸附红细胞，黏附血小板，激活内源性凝血系统，促使毛细血管口微血栓形成，从而起到止血的作用。泰绫还能在创面上形成一层透明凝胶保护膜，防止组织粘连，促进创面愈合[11-12]。

本次研究的结果证实，为进行腹腔镜TAPP 的腹股沟疝患者使用泰绫进行术中止血可减少其术中的出血量，缩短其疼痛持续的时间及术后住院的时间，降低其术后并发症的发生率，且不会延长其手术持续的时间。