左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的效果分析

聂双全，王亚丽

（1.宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644005；2. 宜宾市翠屏区白沙湾社区卫生服务中心，四川 宜宾 644005）

肺结核是指由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸系统传染病。耐多药肺结核（multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB）是指至少对异烟肼和利福平耐药的一种肺结核[1]。采用常规的治疗方法对MDR-TB 患者进行治疗难以取得理想的疗效。本文主要是研究用左氧氟沙星治疗MDR-TB 的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月至2019 年12 月期间收治的78例MDR-TB 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合MDR-TB 的诊断标准；知晓本研究的方法、内容及目的，并自愿参与本研究。其排除标准是：对左氧氟沙星、乙胺丁醇等本研究中所用的药物过敏；存在严重的电解质紊乱或肝肾功能异常。按照治疗方法的不同将其分为左氧氟沙星组（n=39）与常规治疗组（n=39）。在39 例左氧氟沙星组患者中，有女19 例，男20 例；其年龄为33 ～72 岁，平均年龄为（53.33±6.64）岁；其病程为0.8 ～4.5 年，平均病程为（1.88±0.45）年。在39 例常规治疗组患者中，有女17 例，男22 例；其年龄为35 ～73 岁，平均年龄为（53.80±6.91）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程为（2.07±0.73）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，具体的用药方案是：口服乙胺丁醇，每次服15 mg/kg，每天服1 次；口服阿米卡星，每次服0.4 g，每天服1 次；口服吡嗪酰胺，每次服0.5 g，每天服3 次。在此基础上，用左氧氟沙星对左氧氟沙星组患者进行治疗，其用法是：口服，每次服0.2 g，每天服2 次。两组患者均连续用药6 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及用药后其发生不良反应的情况。用显效（治疗后患者的临床症状和体征基本消失，对其进行痰培养的结果显示其结核分枝杆菌呈阴性，对其进行X 线胸片检查显示其肺部病灶吸收＞80%）、有效（治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，对其进行痰培养的结果显示其结核分枝杆菌呈阴性或呈阳性但菌落数量明显减少，对其进行X 线胸片检查显示其肺部病灶吸收40% ～80%）和无效（治疗后患者的临床症状和体征未减轻，对其进行痰培养的结果显示其结核分枝杆菌呈阳性且菌落数量未减少，对其进行X 线胸片检查显示其肺部病灶吸收＜40%）评估两组患者的疗效[2]。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用± s 表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

左氧氟沙星组患者治疗的总有效率高于常规治疗组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，常规治疗组患者不良反应的发生率为17.95%（7/39），其中出现胃肠道症状、白细胞减少、肝功能损害及神经系统症状的患者分别有4 例、1 例、1 例和1 例；左氧氟沙星组患者不良反应的发生率为15.38%（6/39），其中出现胃肠道症状、白细胞减少及肝功能损害的患者分别有3例、1 例和2 例。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。

3 讨论

肺结核是一种常见的传染病。有报道称，2015 年我国肺结核的发病率约为63.4/10 万，2019 年我国肺结核的发病率约为55.6/10 万。此病患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等肺部症状及低热、乏力、消瘦、盗汗等全身症状[3]。MDR-TB 是指至少对异烟肼和利福平耐药的一种肺结核。有报道称，MDR-TB 患者约占肺结核患者总数的7%。此病具有迁延难愈、易反复发作及根治困难等特点。本研究中，在使用乙胺丁醇、阿米卡星和吡嗪酰胺对左氧氟沙星组患者进行治疗的基础上，加用左氧氟沙星对其进行治疗，取得了良好的效果。乙胺丁醇是一种抗结核药，其抗结核的机制是干扰结核分枝杆菌核糖核酸（RNA）的合成，从而抑制结核分枝杆菌的繁殖。阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，其对大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌等均有良好的抗菌活性。吡嗪酰胺是一种重要的一线抗结核药物。此药只对结核分枝杆菌有杀灭作用，对其他细菌无抗菌活性。左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌效果强等特点。此药可抑制细菌DNA 旋转酶的活性，阻止细菌DNA 的复制。临床研究表明，左氧氟沙星可对结核分枝杆菌的细胞壁起到直接破坏的作用，改变其细胞壁的结构，进而可促进其凋亡。

综上所述，用左氧氟沙星治疗MDR-TB 能提高患者的疗效，缓解其病情，且用药的安全性较高。