为行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者使用S100吸收性止血绫进行术中止血的效果

冯宝海

（海拉尔区人民医院外二科，内蒙古 呼伦贝尔 051000）

近年来，临床医生进行LC 的经验不断丰富，相关的手术器械不断完善。这使得腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的适应症逐渐扩大。目前，LC 已成临床上治疗胆囊结石的首选术式[1-3]。使用LC 治疗胆囊结石的效果好、安全性高，深受广大医师和患者的青睐。但进行LC 的胆囊结石患者仍可能因为术中止血的效果差而发生术后并发症。用可吸收性可止血材料对进行手术治疗的患者进行术中止血可获得良好的止血效果。本文主要是探讨为进行LC 的胆囊结石患者使用S100 吸收性止血绫进行术中止血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年9 月至2020 年5 月期间在海拉尔区人民医院进行LC 的190 例胆囊结石患者。研究对象的纳入标准为：1）其进行CT 检查的结果证实其患有胆囊结石[4]。2）未患严重的慢性疾病。3）未患有胆管结石等需要中转为进行开腹手术的疾病。4）未发生严重的肝功能障碍或凝血功能障碍。5）无明确的保胆意愿。这些患者均对本次研究知情，自愿参与本次研究。在这些患者中，有男106 例，女84 例；其年龄为25 ～64 岁，平均年龄为（48.25±4.94）岁；其病程为5 ～48 个月，平均病程为（18.73±5.66）个月；其中有单发胆囊结石患者84 例，有多发胆囊结石患者106 例；其最大的结石为1.5 cm×2.0 cm。随机将这些患者分为对照组（95 例）和观察组（95 例）。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

术前让两组患者均禁食、禁水6 ～8 h。为两组患者均使用LC 进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉。协助患者取仰卧位。按常规对患者的术区皮肤进行消毒，为其铺手术巾。在患者的脐上方做一个小切口，建立气腹。在患者的剑突下、右侧肋弓下各做一个小切口。经切口置入腹腔镜手术器械。游离胆囊三角至胆总管处。在距胆总管0.5 cm 处使用一次性结扎夹三重结扎胆囊管。在远离胆总管的第二个、第三个结扎夹之间剪断胆囊管。暴露胆囊动脉。用一次性结扎夹结扎胆囊动脉。在远心端用电钩烧断胆囊动脉。顺行剥离胆囊。将胆囊取出，送往实验室进行病理检查。对胆囊床上的活动性出血点进行电凝止血。使用生理盐水冲洗腹腔，确定无活动性出血点。为观察组患者使用S100 吸收性止血绫进行止血，方法是：擦干戳卡内壁和钳子内侧。将S100 吸收性止血绫（生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司）折叠成扇形，沿着戳卡放入患者的腹腔，使其粘附于胆囊床上。用干纱布轻压S100 吸收性止血绫半分钟，见S100 吸收性止血绫成为透明凝胶状后取出纱布。然后按常规为两组患者关闭腹腔，并为其留置引流管。

1.3 观察指标

记录两组患者术后的腹腔引流量、术毕至拔除引流管的时间及术后住院的时间。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后的腹腔引流量少于对照组患者，其术毕至拔除引流管的时间及术后住院的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后的腹腔引流量、术毕至拔除引流管的时间及术后住院的时间（± s ）

表1 两组患者术后的腹腔引流量、术毕至拔除引流管的时间及术后住院的时间（± s ）

组别 例数 术后的腹腔引流量（mL）术毕至拔除引流管的时间（h）术后住院的时间（d）对照组 95 42.69±6.38 31.43±3.75 5.72±1.04观察组 95 28.48±4.71 26.77±2.73 4.89±0.63 t 值 17.47 9.79 6.65 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

进行LC 的胆囊结石患者术后腹腔内常会出现少量的血性渗出物[5-6]。导致这种情况的原因主要是：胆囊结石患者在进行LC 后，其胆囊床存在不同程度的损伤，进而可发生炎性渗血[7]；术中在为此类患者处理胆囊床的过程中用力过度，对胆囊床的小动脉造成了损伤；部分患者存在迷走胆管，其术后可发生迷走胆管漏[8]。为进行LC 的胆囊结石患者在术后放置腹腔引流管可引出其腹腔内的血性渗出物，减少血性渗出物对其腹腔环境造成的不良影响。

S100 吸收性止血绫的主要成分是从植物中提取出的再生纤维素。S100 吸收性止血绫是一种组织相容性好、无刺激性、无细胞/ 遗传毒性、无免疫抗原性、可降解的新型水溶性止血材料[9]。S100 吸收性止血绫在遇血或水后能溶解成透明凝胶状，强力、紧密地黏附在创面上，迅速封闭创面，快速起到止血的作用，减少创面的渗出物[10]。为胆囊结石患者在进行LC 的过程中，将S100 吸收性止血绫放在其胆囊床上，可封堵其胆囊床上的血管、淋巴管及毛细胆管，预防其发生胆汁渗漏，起到良好的止血效果。

综上所述，为进行LC 的胆囊结石患者使用S100 吸收性止血绫进行术中止血可减少其术后的腹腔引流量，促进其快速康复。