电子胎心监护在产科临床中的应用研究

魏淑贞

（淄博市博山区计划生育服务中心区妇幼保健院妇产科，山东淄博 255200）

产妇临产过程中，胎儿宫内窘迫发生率较高，会导致新生儿窒息，诱发新生儿脑瘫、缺血缺氧性脑病，甚至死亡。若发生脐带绕颈、羊水异常、胎盘功能降低、头盆不称、低氧等症状，会严重影响胎儿机体功能。因此，产妇分娩中需密切掌握胎儿胎动、胎心状况，若有异常，以便及时处理、改善预后[1]。多数研究显示，胎儿宫内出现的诸多不良事件多由缺氧所引起，可导致新生儿窒息及死亡[2-3]。故在孕妇分娩发生前，医护人员通过胎心监护能够准确全面掌握胎儿在子宫内的动态及生命状况，监测胎儿生长情况，观察胎儿是否健康，如果出现胎儿各项指标异常情况，医护人员及时开展应对措施，对改善分娩结局具有重要的积极意义，可降低胎儿宫内窘迫发生率，提高新生儿存活率[4]。电子胎心监护仪主要监测胎儿在宫内的储备能力，正确解读胎儿电子胎心监护图形可显著降低不良妊娠结局的发生，降低分娩期围产儿的死亡率及剖宫率；而彩色多普勒超声是目前常见的胎儿窘迫诊断方法，但受到孕妇体质量、脐动脉位置等因素的影响，导致超声图像不清晰，影响检测的准确性[5]。因此，本研究分别分析了电子胎心监护和彩色多普勒查超声在产科临床中的应用效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年3月于淄博市博山区计划生育服务中心区妇幼保健院进行分娩的68例产妇，按随机数字表法分为对照组（34例）与观察组（34例）。对照组产妇年龄22~30岁，平均（25.56±2.41）岁。观察组产妇年龄22~32岁，平均（26.38±2.53）岁。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学（第6版）》[6]中的妊娠标准；单胎妊娠者；头位分娩者。排除标准：伴严重心、肝、肾功能疾病者；伴遗传代谢性疾病、染色体异常者；伴精神、语言障碍者。本研究经淄博市博山区计划生育服务中心区妇幼保健院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 研究方法 对照组产妇分娩前接受彩色多普勒超声检查，使用超声多普勒胎心仪（泰安市泰医医疗器械有限公司，型号：TY288IB），设置探头频率为3.5 Hz，通过探头寻找产妇脐动脉，在孕产妇宫口开至9 cm时，每次听诊1 min。对出现的血流进行记录[7]。

观察组产妇接受电子胎心监护仪监测胎心。检查前产妇禁服任何药物，排空膀胱后进食，在进食0.5~2 h后实施检查。产妇取左侧卧位或仰卧位，将电子胎心监护仪中胎心探头置于孕妇腹壁胎儿胎心音最清晰部位，将宫缩探头放置在产妇宫底二横指处，监护胎儿心率与产妇宫缩情况；持续监测20 min，若信号出现异常，需进行持续监护或延长监护时间；孕产妇宫口开至9 cm时，用电子胎心监护仪连续监测胎心；同时在宫底下3 cm处绑有宫压探头，密切监测宫缩对胎心率有无影响，从而发现有无早期减速、晚期减速、变异减速等异常情况。

1.3 观察指标 ①剖宫产率及妊娠不良结局情况。妊娠不良结局包括新生儿窒息、新生儿肺炎、脐带异常、羊水污染、新生儿脑瘫，不良结局总发生率=不良结局发生例数/总例数×100%。②胎心异常。标准如下：具体分为胎心监护无应激实验有反应型、无反应型及可疑型。有反应型：胎心频率为110~160次/min，胎心率加速大于15次/min并且持续时间大于15 s，20 min胎动超过3次；无反应型：40 min内没有检测到胎动，或加速胎心率小于15次/min并且持续时间不足15 s；可疑型：胎心率与胎心监护无应激实验有反应型一致，但是胎动次数及幅度达不到要求，无反应型和可疑型均为胎心异常[8]。胎心异常总发生率=[（可疑型+无反应型）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用[ 例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产率及妊娠结局 观察组产妇剖宫产率及不良妊娠结局总发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组产妇剖宫产率及妊娠结局比较[ 例(%)]

2.2 胎心异常情况 观察组产妇胎心异常总发生率显著低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇胎心异常情况比较[ 例(%)]

3 讨论

分娩时，宫内环境差、羊水减少、子宫收缩等因素可直接影响胎儿血液供应，极易因宫内缺氧而导致新生儿窒息。在产妇进入分娩状态后，通过胎心听诊很容易漏诊，短时间内难以判断胎儿缺氧，导致部分胎儿在分娩过程中长时间处于缺氧状态，造成更严重的后果，给产妇带来身心伤害，加剧了产妇家属与产科医生之间的矛盾[9]。

彩色多普勒超声是目前常见的胎儿观察诊断方法。主要感知脐动脉血流量的收缩和舒张峰值，以评估外周血流量和胎盘灌注情况，但检测数据可受到孕妇体质量、脐动脉位置等因素影响，出现假阳性结果[10]。而电子胎心监护是预测胎儿发生风险的常用方法之一，在监测过程中，结合医务人员的临床工作经验，该仪器能够快速、准确地检测胎儿心率[11]。产前电子胎心监护可以通过胎儿心率变化特点了解胎儿中枢神经系统交感或副交感神经的活动变化，在这个过程的主要目的是评估胎儿宫内状态，判断是否存在缺氧，推测宫内氧合情况对胎儿中枢神经系统神经的影响；此外，电子胎心监护对预测胎儿正常酸碱平衡具有较高的灵敏度[12]。

本研究结果显示，观察组产妇剖宫产率显著低于对照组。可能由于，利用电子胎心监护仪在分娩过程中监测产妇的心率，可及时发现异常情况，并通过密切监测准确掌握胎儿、产妇情况，以此降低剖宫产率[13]。同时，本研究结果表明，观察组产妇不良妊娠结局总发生率显著低于对照组。则可能是若胎儿心脏监测图异常，则显示为Ⅲ类图，出现反复突变减速、反复晚期减速、基线突变缺失等情况；如果波形呈正弦，说明胎儿酸碱平衡异常，应及时实施宫内复苏，终止妊娠状态，从而减少不良妊娠影响分娩结局[14]。经临床分析胎儿缺氧伴随着胎儿监测图运动加速，若基线、变异正常，可保证胎儿宫内健康，就不必考虑剖宫产[15]。因此，应用电子胎心监护可以减少剖宫产术的使用，减少不良妊娠结局的发生。

综上，对分娩期产妇采用电子胎心监护仪，可准确掌握胎儿状况尤其是胎儿宫内储备情况，在一定程度上降低剖宫产率，并改善妊娠结局，建议广泛推之。