弱视训练仪治疗弱视患儿的效果研究

吴小花

（贺州市人民医院眼科，广西贺州 542899）

弱视指在视觉发育期，由于单眼斜视、高度屈光不正等引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，其发病机制较为复杂，普遍认为弱视的发生与视觉发育时期形觉剥夺和（或）双眼异常的相互作用所致。目前关于弱视的治疗方式较多，以药物干预、遮盖疗法等较为常见，但患儿易动，导致治疗稳定性和依从性较差，治疗效果有限[1]。弱视训练仪能够在一定程度上激活受损视觉细胞并增强其敏感性，可重建或强化视觉神经传导通路，巩固疗效，促进双眼视功能的恢复；此外，配合具有趣味性的弱视训练，可有效提高患儿治疗的依从性，对患儿视力功能的恢复具有一定的意义[2]。本研究旨在探讨弱视训练仪对弱视患儿眼调节功能与弱视恢复情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贺州市人民医院2019年3月至2021年3月收治的60例弱视患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各30例（40眼）。对照组中男患儿17例，女患儿13例；年龄2~9岁，平均（5.50±1.68）岁；患眼初诊视力水平0.20~0.86，平均（0.43±0.16）；患眼情况：左眼11例，右眼9例，双眼10例；弱视类型：屈光不正性18例，斜视性6例，屈光参差性6例。研究组中男患儿16例，女性14例；年龄2~9岁，平均（5.44±1.73）；患眼初诊视力水平0.22~0.89，平均（0.40±0.15）；患眼情况：左眼9例，右眼11例，双眼10例；弱视类型：屈光不正性17例，斜视性6例，屈光参差性7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《弱视诊断专家共识（2011年）》[3]中的相关诊断标准者；经检查眼球运动、外眼和眼底正常，色觉正常者；无既往眼部外伤史或手术史者等。排除标准：合并其他眼部疾病者；合并传染病者；有交流障碍等无法有效配合治疗工作者；伴严重先天不足者等。患儿法定监护人均签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患儿开展药物压抑结合遮盖疗法干预，用硫酸阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295，规格：5 g∶50 mg）涂眼，进行睫状肌麻痹后完善验光矫眼配镜，在此基础上开展药物压抑疗法干预，于临睡前涂抹硫酸阿托品眼用凝胶于优势眼下睑结膜囊内，给药后压迫泪囊部4~6 min，1次/d，给药3周后间隔1周再次给药。每日用眼时段对优势眼进行眼罩遮盖处理，3~4 h/d，非上课时间段可适当延长遮盖时间。双眼患病者需要考虑两眼视力水平选择性开展遮盖疗法干预，两眼视力水平差异在两行及以内者不予遮盖疗法干预，两行以上者两眼交替遮盖。研究组患儿在对照组的基础上开展弱视训练，采用弱视治疗仪（佛山视康医疗器械有限公司，型号：SK-A8S）开展训练，训练前向患儿及家属详细介绍训练流程，安抚好患儿情绪，确保训练工作顺利开展。红光闪烁弱视治疗仪选择红光闪烁+光刷+光栅+描图功能，使用时频率控制在40~50次/min，红光光谱波长为610~710 nm，绿光光谱波长在530~570 nm，结合患儿具体瞳距进行闪光点的个体化调整，以确保闪光点正对患儿中心凹。伴旁中心注视的患儿，需要依据注视点偏离中心凹具体角度进行闪光点调节，针对单只患侧眼者，需遮盖其健侧眼进行治疗，20 min/次，1次/d。同时指导患儿于家中开展弱视训练，如串珠子、绘画、双眼交替注视训练等，串珠即选择直径在1~2 cm的通孔圆珠，让患儿自行进行串珠练习，可以制作为成品以增加串珠乐趣，绘画时选择画有卡通动物的画纸，让患儿自行进行描摹与上色。双眼交替注视即在患儿正前方适宜距离放一物品，嘱患儿双眼交替注视，结合患儿具体情况进行训练时间长短的调节，15~30 min/d，以患儿不感疲累厌倦为宜。两组患儿均治疗6个月，且治疗期间每月定期复诊。

1.3 观察指标 ①治疗效果。治疗后对患儿治疗效果进行评估：痊愈为治疗后患眼视力功能达正常水平，立体视觉评定示优秀；显效：患儿视力提高2行但未达正常水平，立体视觉评定示良好；有效：视力提高1行，立体视觉评定示良好；无效：患儿视力提高未达1行或者下降，立体视觉评定示差[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②弱视恢复情况。分别于治疗前后采用国际标准E视力检查表测定两组患儿最佳矫正视力，同时采用自动验光仪评估患儿屈光度。③眼调节功能。于治疗前后分别采用融合性交叉柱镜法、正负球镜翻转法进行眼调节滞后量、眼调节灵敏度的测定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 弱视恢复情况 与治疗前比，治疗后两组患儿的最佳矫正视力均升高，且研究组高于对照组，而两组患儿屈光度均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患儿最佳矫正视力、屈光度比较（±s）

表2 两组患儿最佳矫正视力、屈光度比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。

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2.3 眼调节功能 与治疗前比，治疗后两组患儿的眼调节滞后量均降低，且研究组低于对照组；而两组患儿眼调节灵敏度均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患儿眼调节功能比较（±s）

表3 两组患儿眼调节功能比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。

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3 讨论

弱视的发生与视觉通路各层如视网膜、视觉皮层等水平均存在联系，弱视患儿与眼部功能正常人群的大脑神经递质及受体水平存在一定差异，其对机体视觉功能发育、弱视形成等密切相关。γ- 氨基丁酸于机体中枢神经系统分布，为抑制性神经递质，对调节视网膜兴奋性平衡、抑制神经递质等会产生影响，会诱导神经元异常视觉冲动产生，继发弱视[5]。若弱视患儿病情未得到有效控制，可继发大脑视觉通路和额叶皮质中的短程功能连接损害。

压抑疗法是目前弱视治疗的常用方式之一，本研究采用阿托品干预，于优势眼下睑结膜囊内局部涂抹给药，能够对该眼的高空间频率神经元产生一定的抑制作用，影响视觉成像功能，促使患儿用眼时采用弱视患眼，达到促进患眼神经元传导与视觉功能发育的目的，能够在一定程度改善患眼视力水平。遮盖疗法属于物理方式，通过物理遮盖优势眼，对患眼进行压迫的人为干预，促进患眼使用，提升患眼的视觉刺激，达到促进视力恢复的目的，基本原理与压抑疗法相近[6]。传统的弱视疗法可以在治疗初期提高视力，但视力越接近正常值，提高也就越困难，在此阶段，疾病也有较高的复发风险[7]。

弱视训练仪可对弱视患眼进行持续性的刺激，有助于提升患眼视网膜的光刺激敏感性，达到改善黄斑中心凹视神经细胞发育水平的目的，有效改善黄斑中心凹脉络膜厚度，提高患儿视力[8]。与此同时，在家庭训练中开展的绘画、串珠等训练，均为作业疗法，具备一定的趣味性，不仅能够让患儿在游戏过程中达到训练患眼，刺激视觉冲动传导，提升双眼协调性的目的，还能够提高患儿的治疗积极性[9]。本研究显示，治疗后研究组患儿的治疗总有效率、最佳矫正视力均高于对照组，屈光度低于对照组，表明弱视训练能够提高弱视患儿视力，且治疗效果显著。

调节是眼的重要功能，调节滞后指患儿调节反应量小于调节刺激量，其代表调节反应水平和调节的准确性，且眼调节滞后量水平升高，表明输入模糊信号的有效性、视觉信息处理中枢的敏感性及晶状体和睫状体的效率下降；调节灵敏度可评估调节反应耐力，反映眼调节控制情况，其水平越高，表明患儿调节反应耐力越好[10]。弱视训练仪配合家庭弱视训练可通过视觉、触觉等多元化跨通道互动，最大程度地刺激知觉，激活与消除弱视产生的视觉抑制，使弱视眼受到足够的重复刺激，提高视网膜及视中枢视细胞的敏感性，激活视觉信号通路，从而矫治和改善视觉神经系统的信号加工处理能力，降低眼调节滞后量，达到恢复患儿视力的目的[11]。本研究结果显示，治疗后研究组患儿的眼调节滞后量低于对照组，而眼调节灵敏度高于对照组，表明弱视训练能够改善弱视患儿眼的调节功能，促进病情恢复。

综上，在药物压抑结合遮盖疗法治疗的基础上，给予弱视患儿弱视训练仪治疗，可改善患儿眼的调节功能，提高患儿视力水平，且治疗效果显著，值得临床推广应用。