彩色多普勒超声用于鉴别诊断甲状腺良恶性肿瘤的价值研究

罗彩媚

（东莞市东南部中心医院超声科，广东东莞 523710）

甲状腺肿瘤是头颈部常见的一种肿瘤疾病，以声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等为临床症状，甲状腺肿瘤可分为良性、恶性两种类型，其早期临床症状差异并不显著，易被患者忽视，延误治疗时机，最终影响患者预后。病理检查虽然能准确鉴别甲状腺肿瘤的良恶性，但对患者的机体损伤较大[1]。随着影像学技术的发展，超声在甲状腺肿瘤检测中应用较为广泛，二维超声能检测肿瘤边界、病灶形态、大小分布、包膜、声晕以及回声等，但部分患者的二维超声图像表现存在一定重叠性，易造成漏诊、误诊现象[2]。彩色多普勒超声可有效探查肿瘤的内部、周边血流信号，并获取肿瘤的血流动力学各项参数，能为疾病诊断、治疗提供更多科学依据[3]。本研究旨在对彩色多普勒超声与二维超声在甲状腺良恶性肿瘤中的诊断价值进行对比探究，为其临床治疗提供诊断依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2020年8月期间东莞市东南部中心医院收治的57例甲状腺肿瘤患者的临床资料。患者中男性26例，女性31例；年龄19~69岁，平均（42.36±7.85）岁；肿瘤直径1~4 cm，平均（2.45±0.20）cm。诊断标准：参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；伴有颈淋巴结肿大、吞咽困难等症状，经病理检查确诊者；无超声检查禁忌证者等。排除标准：自身免疫系统疾病者；伴有心、肾、肝功能障碍者；甲状腺功能亢进者等。本研究已获得院内医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法 让患者平躺，并将颈部垫高，确定颈部已充分暴露后，采用超声诊断系统（美国西门子医疗系统股份有限公司，型号：ACUSON X600）对患者进行检查。二维超声检查：在患者的颈部前方采用横断面、纵断面等多个断面进行全方位扫描，记录甲状腺肿瘤的形态、大小、边界、包膜情况、内部回声、后方回声、钙化等情况。彩色多普勒超声检查：通过血流显像探查甲状腺肿瘤的周边与内部的血流情况，并详细记录甲状腺肿瘤的血流动力学各项参数。二维超声检查发现肿瘤形态不规则，边界模糊，钙化以微钙化为主属于阳性；彩色多普勒超声检查发现甲状腺肿瘤内、外均有较强血流信号，内部血流信号丰富、杂乱为阳性[5]。

1.3 观察指标 ①以病理结果为金标准，比较二维超声和彩色多普勒超声两种检测方法对甲状腺良、恶性肿瘤诊断的诊断价值（灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值）。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。②比较二维超声和彩色多普勒超声对甲状腺良性、恶性肿瘤的微小钙化、晕环、形态规则、血流信号丰富、边界清晰的检出情况。③血流参数，比较甲状腺良、恶性肿瘤患者的最大血流速度与阻力指数的差异。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，甲状腺良、恶性肿瘤的诊断价值、甲状腺良、恶性肿瘤的超声特征为计数资料，以[ 例(%)]表示，行χ2检验；甲状腺良、恶性肿瘤患者血流参数为计量资料，以（±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断价值 经病理检查显示，57例甲状腺肿瘤患者中，有22例为恶性，35例为良性；二维超声检出恶性14例，良性25例，漏诊8例，误诊10例；彩色多普勒超声检出恶性21例，良性33例，漏诊1例，误诊2例；彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两种检测方法对甲状腺良、恶性肿瘤的诊断价值比较(%)

2.2 良性肿瘤的超声特征 彩色多普勒超声对甲状腺良性肿瘤的超声特征（微小钙化、晕环、形态规则、血流信号丰富、边界清晰）的检出率均高于二维超声，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两种检测方法在良性肿瘤中的超声特征比较[ 例(%)]

2.3 恶性肿瘤的超声特征 彩色多普勒超声对甲状腺恶性肿瘤的微小钙化、晕环、形态规则、血流信号丰富、边界清晰的检出率均高于二维超声，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两种检测方法在恶性肿瘤中的超声特征比较[ 例(%)]

2.4 最大血流速度和阻力指数 经彩色多普勒超声检查发现，甲状腺恶性肿瘤患者的最大血流速度快于甲状腺良性肿瘤患者，阻力指数高于甲状腺良性肿瘤患者，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 甲状腺良、恶性肿瘤患者血流参数比较（±s）

表4 甲状腺良、恶性肿瘤患者血流参数比较（±s）

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3 讨论

甲状腺肿瘤主要是因缺碘、退行性病变、遗传等致病因素导致机体内甲状腺细胞出现异常增长的一种疾病，早期多无明显症状，随着疾病的发展，会发生浸润、转移，进而严重影响患者的生命健康，因此应对甲状腺肿瘤患者进行早期诊断，准确辨别患者疾病类型，并加以治疗，改善患者预后。二维超声可以了解甲状腺肿瘤的位置、数目、大小、形态、内部结构，在随访中判断肿瘤大小的变化，显示颈部淋巴结转移情况，但难以鉴别诊断较小的病变区或超声表现不典型的病灶[6]。

彩色多普勒超声能通过超声物理特性对甲状腺肿瘤内部组织结构进行准确反映，清晰显示肿瘤的生物形态，从而提高诊断价值[7]。二维超声虽然能明确肿瘤边界、病灶形态、包膜等情况，但却无法探查肿瘤的血流信号，具有一定局限性；彩色多普勒超声是主要通过超声物理特性反映器官或组织内部结构来鉴别肿瘤的良、恶性，同时可进行反复检查，且可清晰显示肿瘤的钙化、声晕、形态、边界等情况，并明确肿瘤内部以及周边的血流信号，具有较高的应用价值[8]。本研究结果显示，彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于二维超声，对甲状腺良、恶性肿瘤的微小钙化、晕环、形态规则、血流信号丰富、边界清晰的检出率均高于二维超声，说明彩色多普勒超声能有效鉴别、诊断甲状腺肿瘤的良、恶性，诊断效果更理想，能有效减少误诊、漏诊情况。

本研究中，经彩色多普勒超声检查发现，相比于甲状腺良性肿瘤患者，甲状腺恶性肿瘤患者的最大血流速度加快，阻力指数升高，提示甲状腺恶性肿瘤的血流参数均高于甲状腺良性肿瘤，其原因在于，甲状腺恶性肿瘤的组织生长速度快、细胞代谢率高，使新生的滋养血管增多，管壁平滑肌减少，肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，而无控制性的增殖对血管产生挤压作用，故而使甲状腺恶性肿瘤患者的最大血流速度快于甲状腺良性肿瘤患者；甲状腺恶性肿瘤内部新生血管多且形态不规则、走行扭曲，而且其管壁薄、无平滑肌，缺少正常血管应有的弹性，因此在舒张期不能保持应有的舒张压，且恶性肿瘤内缺乏淋巴管网，瘤体组织间的流体静压升高，这些解剖及组织学的改变，会引起肿瘤内部血流阻力增高，因此甲状腺恶性肿瘤患者的阻力指数水平高于甲状腺良性肿瘤患者[9]。

综上，采用彩色多普勒超声检查甲状腺肿瘤，不仅能准确、清晰显示肿瘤的形态大小、边界、回声、血流情况等，还可有效鉴别良、恶性肿瘤，且诊断价值高，值得临床应用。