磁共振成像在肛周脓肿与肛瘘诊断中的应用效果分析

邓锦忠，姚亮平，莫惠芬

（东莞市桥头医院放射科，广东东莞 523520）

肛周脓肿与肛瘘是同一疾病发展的两个阶段，关系密切。肛周脓肿属于一种急性化脓感染性疾病，主要由肛腺感染引起；肛瘘多由直肠肛管周围脓肿引起，好发于青壮年人群，表现为不同程度的疼痛感[1-2]。及时进行有效的干预治疗，是阻止疾病发展的关键，也是改善患者预后的重要因素。超声、磁共振成像是临床检查肛周脓肿和肛瘘的常用方法，超声检查是一种无创、无痛、方便、直观的检查手段，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态发现疾病，但对患者受检部位的深度与范围存在一定局限性，对患者病变结构的诊断不够准确[3]。磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号经图像重建的一种成像技术，可直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，且不会产生CT检测中的伪影，可显示肛管、直肠周围的肌肉和脂肪，对疾病的诊断具有明显优越性[4]。本研究旨在探讨磁共振成像在肛周脓肿与肛瘘中的应用诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年12月东莞市桥头医院收治的73例疑似肛周脓肿与肛瘘患者作为研究对象，入院后均进行磁共振成像与超声检查。73例患者中男性43例，女性30例；年龄25~75岁，平均（52.36±7.10）岁；病程2~12个月，平均（5.52±1.23）个月。纳入标准：经临床综合检查疑似为肛周脓肿与肛瘘者；存在肛周红肿、疼痛、液体渗出等症状者；肛周局部按压存在硬结或波动感者等。排除标准：有肛周手术史者；合并消化道肿瘤者；伴有全身感染性疾病者；特发性肛周脓肿者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 检查前为患者进行灌肠，彻底清理肠道，取左侧卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，型号：Versana Balance CC]进行检查。在探头处涂抹耦合剂，并套入一次性避孕套，慢慢将探头推进肛门，在超声下明确病灶方位，详细查看病灶的具体形态和位置，不断调整伸缩范围，利用二维成像获取立体成像模块，再利用三维技术探查，最后进行图像记录与采集。

1.2.2 磁共振成像检查 采用磁共振成像系统（深圳市贝斯达医疗股份有限公司，型号：Bstar-070）为患者进行检查，检查前让患者排空大便，然后保持仰卧位，选择腹部相控阵线圈检查，从耻骨联合下缘处作为中心开展扫描，采用矢状位T2WI成像进行检测，探查患者的肛管位置与生理解剖结构，再进行T1WI、T2WI轴位、冠状位检查，始终确保扫描层面垂直于平行肛管。之后再采用磁共振三维容积式内插法屏气检查序列完成增强扫描，扫描视野为30 mm，扫描层厚为4 mm，扫描方位为冠状位、轴位、矢状位。

1.3 观察指标 ①疾病类型检出率。以手术结果为金标准，对比两种检查方法的疾病类型检出率、诊断符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率。疾病类型包括肛周脓肿：内口、支管、主管；肛瘘：括约肌间型、括约肌上型、经括约肌型、括约肌外型、复杂型、皮下和黏膜下型。②诊断效能。比较两种检查方法的诊断效能。诊断符合率=（真阴性+真阳性）例数/总例数×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病类型检出率 经手术病理结果显示，73例患者中有53例确诊为肛周脓肿和肛瘘，其中肛周脓肿内口脓肿3例，支管脓肿4例，主管脓肿6例；肛瘘括约肌间型7例，括约肌上型8例，经括约肌型8例，括约肌外型10例，复杂型5例，皮下和黏膜下型2例。磁共振成像检查对肛周脓肿与肛瘘的检出率为96.23%，显著高于超声检查的81.13%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种检查方法的疾病类型检出率比较[ 例(%)]

2.2 诊断效能 经检查，磁共振成像检查显示真阳性50例，假阳性1例，真阴性19例，假阴性3例；超声检查显示真阳性40例，假阳性3例，真阴性17例，假阴性13例。磁共振成像的诊断符合率、灵敏度、阴性预测值均显著高于超声检查，漏诊率显著低于超声检查，差异均有统计学意义（均P<0.05）；磁共振成像的特异度、阳性预测值均高于超声检查，误诊率低于超声检查，但差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 两种检查方法的诊断效能比较(%)

2.3 典型病例分析 患者，男性，42岁，疑似肛周脓肿入院，并完成磁共振检查，且确诊为肛周脓肿。轴位T2WI-FS图像可见外括约肌见小脓肿，见图1-A；轴位T2WI-FS图像可见外括约肌见小脓肿，呈长T2高信号，见图1-B；冠状位T2WI图像可见括约肌间小脓肿显示不明确，见图1-C；为冠状位T2WI-FS图像可见括约肌间小脓肿显示不明确，见图1-D。

图1 典型病例磁共振检查图像

3 讨论

肛周脓肿是临床常见的肛肠疾病，具有发病急、肛周疼痛等特点，若患者未进行及时诊治，易发展为肛瘘，导致疾病迁延不愈，严重影响患者生活质量[5]。及时对疾病进行诊断，明确脓肿范围、位置，并开展有效治疗对患者预后具有重要意义。超声检查可清晰显示肛门脓肿位置，准确辨别肛瘘内口位置、瘘管主支和支管具体数量和走形，但无法有效探查深部脓肿，区分纤维组织和炎性病变[6-7]。

磁共振成像没有辐射，不会对患者造成创伤，对软组织分辨率极高，且具有诊断方便、准确等优势，通过多序列技术探查患者肛门内外部的生理解剖结构，能从矢状位、冠状位、轴位等序列获得理想的影像图片，且可显示肛管直肠周围的肌肉软组织呈像，显示肛门周围的生理解剖结构和病变情况，为临床提供客观、直观的数据和影像图[8-9]。本研究结果显示，磁共振成像检查的疾病类型检出率为96.23%，显著高于超声检查的81.13%；诊断符合率、灵敏度、阴性预测值均显著高于超声检查，漏诊率显著低于超声检查，提示磁共振成像在肛周脓肿与肛瘘中有较高应用价值，与吴兴国等[10]研究结果一致。磁共振成像扫描方向具有全面性，可以清晰显示脓肿病变范围、具体病灶及瘘管分支，探查深部脓肿，排查潜在的病变，定位病灶部位，为疾病鉴别诊断提供可靠数据，进一步提高诊断效能。

综上，磁共振成像可清晰显示肛周脓肿病灶和类型，探查深部脓肿，确定肛瘘类型，诊断效能较高，可为疾病的鉴别诊断提供客观数据。