64层螺旋CT三维重建与数字X线摄影平片在外伤性肋骨骨折诊断中的准确性分析

李文华

（吴川市人民医院影像科，广东湛江 524500）

外伤性肋骨骨折是临床中常见的骨折疾病，多因直接或间接暴力所致，会导致胸部多处或多根肋骨变形、断裂，引发肋骨区疼痛、肿胀等症状，严重者还会合并锁骨、肩胛骨骨折，若未能及时处理，易引起气胸、血胸、肺不张等并发症，甚至危及患者生命安全。目前外伤性肋骨骨折的诊断主要依靠影像学检查技术，数字X线摄影（DR）平片检查是以往常用的方法，但其对密度的分辨率较低，易出现漏诊情况，从而限制了其在外伤性肋骨骨折诊断中的应用[1]。随着CT技术的进步与发展，64层螺旋CT三维重建在人体各部位系统疾病诊断中得到了广泛的应用，其具有组织显像清晰、测量精准度高及成像质量好等优点，对隐匿性骨折也可表现出很好的诊断效果[2]。为此，本研究对63例外伤性肋骨骨折患者实施64层螺旋CT三维重建与DR平片检查，旨在分析两种检查方法的诊断准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年8月至2020年8月吴川市人民医院收治的63例外伤性肋骨骨折患者的临床资料，其中男、女患者分别为40、23例；年龄18~70岁，平均（40.69±5.49）岁；骨折原因：交通意外24例，高空坠落15例，暴力伤害11例，砸伤8例，其他5例。纳入标准：符合《胸外科诊疗技术精要》[3]中的相关诊断标准者；根据临床症状表现及多项影像学检查确诊者；均接受手术治疗者；意识清醒，且无精神异常、认知异常者等。排除标准：病理性骨折者；危急重症者；以往患有重要脏器（心、肝、肾）严重病变者等。本研究已获得院内医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法

1.2.1 DR平片检查 使用DR诊断仪[GE-Definium(飞天），型号：6000 DR]对所有患者进行检测，设置电压为56~85 kv，电流为220 mA，随后进行胸部正位、斜位、切线位的拍摄，并对病变最明显的位置进行重点观察。

1.2.2 64层螺旋CT三维重建检查 使用64层螺旋CT扫描机（德国西门子公司，型号：somatom definition as），患者取仰卧位，双手抱头，设置电流为250 mA，电压为120 kv，层厚为0.5 mm，矩阵为512×512，扫描时嘱患者保持屏气，自其锁骨上缘扫描至第12肋下缘；获取满意图像后，将图像上传至工作站进行三维重建，图像重建层厚设置为1.5 mm，随后应用多平面重建（MPR）、容积再现法（VR）及曲面重建（CPR）对图像数据进行处理，根据图像重建信息对患者肋骨骨折情况进行全面的分析。

1.3 观察指标 ①记录并比较64层螺旋CT三维重建与DR平片检查诊断单发骨折、多发骨折的诊断结果。②记录并比较64层螺旋CT三维重建与DR平片检查诊断各类型肋骨骨折（肋软骨骨折、线性骨折、错位性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折）的结果。③典型病例影像学图片分析。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断率 经手术结果显示，单发骨折30例，多发骨折33例。64层螺旋CT检查对外伤性肋骨骨折的总检出率与总符合率均高于DR平片检查，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两种检查方法对外伤性肋骨骨折的诊断结果比较[ 例(%)]

2.2 检出率 经手术结果显示，共检出135处骨折部位，其中肋软骨骨折18例，线性骨折45例，错位性骨折36例，粉碎性骨折25例，凹陷性骨折11例。64层螺旋CT检查对肋软骨骨折、线性骨折、错位性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折等外伤性骨折的总检出率高于DR平片检查，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两种检查对各类型外伤性肋骨骨折类型的检出率比较[ 例(%)]

2.3 典型病例分析 患者1，男性，65岁，摔倒致右侧胸部疼痛2 d，胸部CT显示右侧4~6肋骨质连续性中断（箭头所示），提示肋骨骨折，见图1。患者2，男性，71岁，外伤致右肋疼痛1 d，DR平片显示，骨折部位显示不清，经CT三维重建显示，右侧第5~6前肋及右侧第6~10后肋（箭头所示）多发骨折，见图2。

图1 典型病例患者1 CT检查图片

图2 典型病例患者2影像学图片

3 讨论

肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，由于人体胸腔结构比较复杂，患者发生肋骨骨折后，可能存在多根、多处肋骨断裂，或合并胸膜、肺组织损伤，而明确肋骨骨折的部位、数目及胸腔内脏器损伤情况是患者获得针对性治疗的前提。

DR平片检查属于数字化X射线，主要利用X射线的穿透性原理，在穿透人体时因人体组织密度不同而形成影像，病变部位与周围正常组织的密度差越大，DR的显示就越清晰，但该检查方法也具有一定的局限性，由于肋骨结构比较单薄，骨折后无移位的骨折线往往会与肺纹理重叠，导致骨折线与细微病变显示不清，从而增加了肋骨骨折的漏诊率[4-5]。64层螺旋CT同样是利用X射线对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，利用图像的原始数据进行图像重组，单次扫描即可实现多方位重建，其对密度高或低的组织均可显像清晰，在测量骨性结构之间距离时精准度高，尤其能清晰地显示骨折线走向以及细微病变[6-7]。本研究结果显示，64层螺旋CT三维重建对外伤性肋骨骨折诊断的总检出率与总符合率均高于DR平片检查，此结果提示，与DR平片检查相比，64层螺旋CT对外伤性肋骨骨折的诊断效果更好。

64层螺旋CT三维重建还可以获取骨折部位任何切面的图像，使得肋骨骨折的显示更加清晰且立体，利于医师更全面地分析病变部位的空间解剖关系及肋骨骨折的细节，从而更准确地判断患者骨折情况，很大程度上提高了肋骨骨折的检出率[8]。本研究结果还显示，64层螺旋CT三维重建对各类型外伤性肋骨骨折的总检出率与总符合率均高于DR平片，此结果提示，64层螺旋CT三维重建在明确各种肋骨骨折类型方面也有较为明显的优势，可有效提高外伤性肋骨骨折的诊断准确性。64层螺旋CT三维重建技术优势有以下几个方面：MPR可行冠状、矢状以及轴位图像重建，获取任意解剖面的二维图像，以此对病变部位进行多剖面观察，可清晰地显示出骨折断端周围软组织损伤情况；VR是容积数据采集时所有像素总和的图像显示，可通过手动任意选择层面或方位进行切割和旋转，可清晰地显示出骨折线或骨折移位；CPR可以显示出胸腔的整体骨架，利于观察肋骨结构与周围结构之间的关系，并判断有无骨质碎裂、凹陷以及移位等情况，因此，64层螺旋CT三维重建在诊断外伤性肋骨骨折方面比DR平片检查更具有明显的优势，能够为患者提供更准确的诊断，使其得到更规范、针对性的治疗[9-10]。

综上，与DR平片检查相比，64层螺旋CT三维重建对外伤性肋骨骨折有着较好的诊断价值，该检查方法可明显提高肋骨骨折以及各骨折类型的检出率，以便于更好地指导患者治疗。