不同中医证型冠心病不稳定型心绞痛患者血尿酸与血脂、炎性因子水平的相关性研究

刘华峰

（淄博市淄川区中医院心内科，山东淄博 255199）

冠心病是临床常见的慢性心功能疾病，其发展至终末期常引发多种合并症，以心力衰竭最为常见。不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris, UAP）是在冠状动脉粥样硬化导致的血管管腔固定性狭窄的基础上，发生斑块破裂或糜烂，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等病变，导致血脂异常。UAP是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的一种类型，在中医学中属“胸痹心痛”范畴。中医依据“有诸内，必形诸于外”的理论基础将冠心病UAP分为气虚证、痰浊证及血瘀证；且相关研究结果显示；不同中医证型的冠心病UAP患者血脂水平具有一定差异；同时尿酸（UA）水平的升高与患者机体血脂异常、机体炎症反应及冠心病UAP的发生有关[1]。本研究旨在探讨冠心病UAP患者中医证型分布情况，以及其与血尿酸、血脂、炎性因子水平之间的关系，为临床冠心病UAP患者的防治提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年12月淄博市淄川区中医院收治的150例冠心病UAP患者为研究对象，开展前瞻性研究，根据患者中医证型分为气虚证组（55例）、痰浊证组（39例）、血瘀证组（56例），气虚证组患者中男性22例，女性33例；年龄57~76岁，平均（68.89±2.65）岁；痰浊证组患者中男性22例，女性17例；年龄57~77岁，平均（68.80±2.89）岁；血瘀证组患者中男性28例，女性28例；年龄57~75岁，平均（68.74±2.76）岁。不同证型组别患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：UAP患者符合《内科学》[2]中冠心病UAP的相关诊断标准，中医符合《实用中医内科学：中医内科学》[3]中的相关诊断标准者并进行辨证分型；无精神障碍、语言障碍、听力障碍者等。排除标准：合并其他心血管疾病者；合并凝血功能障碍者；合并其他重要器官功能障碍者等。本研究获院内医学伦理研究委员会审核批准，且患者自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法 ①血脂水平：抽取所有患者清晨静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min后取血清，采用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。②血清炎性因子水平：血样采集与血清制备方法同①，采用酶联免疫吸附实验法检测所有患者血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）水平。③尿酸水平：血样采集与血清制备同①，采用酶联免疫吸附实验法检测所有患者血清UA水平，男性UA>416 μmol/L、女性UA>357 μmol/L为异常[4]。④ 相关性：采用Pearson相关性分析血清血脂、炎性因子水平与UA水平的相关性。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以（±s）、[ 例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验；采用Pearson相关系数法分析血清血脂、炎性因子水平与UA水平的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同中医证型分布及患者血脂水平 血瘀证组患者占比为37.33%（56/150），气虚证组患者占比为36.67%（55/150），均显著高于痰浊证组患者占比26.00%（39/150）；痰浊证组患者血清TC水平显著高于气虚证组，痰浊证组患者血清HDL-C水平显著低于气虚证组、血瘀证组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；3组患者血清TG、LDL-C比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 不同中医证型患者血脂水平比较(±s，mmol/L)

表1 不同中医证型患者血脂水平比较(±s，mmol/L)

注：与气虚证组比，*P<0.05；与血瘀证组比，#P<0.05。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇。

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2.2 不同中医证型患者血清炎性因子水平 痰浊证组患者血清hs-CRP、TNF-α水平均显著高于气虚证组、血瘀证组；血瘀证组患者血清TNF-α水平显著高于气虚证组；痰浊证组和血瘀证组患者血清IL-1水平均显著高于气虚证组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 不同中医证型患者血清炎性因子水平比较（±s）

表2 不同中医证型患者血清炎性因子水平比较（±s）

注：与气虚证组比，*P<0.05；与血瘀证组比，#P<0.05。hs-CRP：超敏-C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-1：白细胞介素-1。

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2.3 不同中医证型患者UA水平 痰浊证组患者UA水平显著高于气虚证组、血瘀证组，血瘀证组显著高于气虚证组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 不同中医证型患者UA水平比较（±s）

表3 不同中医证型患者UA水平比较（±s）

注：与气虚证组比，*P<0.05；与血瘀证组比，#P<0.05。UA：尿酸。

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2.4 血清血脂、炎性因子水平与UA水平的相关性分析 冠心病UAP患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-1水平与血清UA呈正相关，差异均有统计学意义（r= 0.783、0.573、0.499，均P<0.05），血清HDL-C水平与血清UA呈负相关，差异有统计学意义（r= -0.574，P<0.05），见表4。

表4 血清血脂、炎性因子水平与UA水平的相关性分析

3 讨论

冠心病的发生主要由于血管硬化和血管狭窄所致心肌缺血缺氧引起的临床综合征，UAP为其重要的临床表现。中医认为冠心病UAP病位在心，主要病机为心脉痹阻，患者主要表现为本虚标实、虚实夹杂之证。有学者研究结果显示，不同中医证型患者血脂代谢与血清UA水平异常分布情况不同，因此患者病情进展情况与治疗方式也有所差异[5]。因此，通过研究冠心病UAP患者中医证型、血脂、炎性因子水平与UA水平的关系可为冠心病UAP的治疗提供新的思路。

冠心病UAP病机为本虚标实，病症发展多为先实后虚，目前研究以气虚证、血瘀证、痰浊证为主，气虚证为元气不足，主要表现以气短、乏力、脉虚等为主；血瘀证指瘀血内阻，血液运行受阻，堆积于经脉或气管内，主要表现以疼痛、肿块等为主；痰浊证指脾虚化源不足，气血亏虚，易导致头晕、呕恶痰涎等[6]。本研究中，血瘀证组患者占比为37.33%，气虚证组患者占比为36.67%，均显著高于痰浊证组的患者占比26.00%，提示本研究中所选冠心病UAP患者中医证型中血瘀证、气虚证占比相对较高。

UA是人体嘌呤代谢的最终产物，其在患者血清中长期处于高表达状态，可导致患者发生高尿酸血症，尿酸盐沉积与血管壁可导致患者血管内皮受损；同时，UA可促进氧自由基的生成，加重血管内皮功能损伤，进而促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展[7]；本研究结果显示，痰浊证组患者UA水平显著高于气虚证组、血瘀证组，血瘀证组显著高于气虚证组，提示痰浊证组患者UA水平最高。

TC、TG、LDL-C可在血管沉积而导致血管内壁纤维组织增生，在促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展方面与UA具有协同作用；HDL-C可通过促进TC逆转运而改善患者机体血脂代谢，同时可通过抗氧化、抗炎等多方面改善血管内皮细胞功能，发挥抗动脉粥样硬化作用，进而有效抑制冠心病UAP患者病情进展[8]。张鹏等[9]研究显示，TC、TG、LDL-C等脂代谢指标在痰、瘀证中有不同程度的异常升高；而HDL-C水平却相反，在痰、瘀证中有不同程度的异常降低；张华等[10]研究显示，老年冠心病患者痰浊证与血脂异常存在一定的相关性，且痰阻心脉证中血脂代谢紊乱最严重。本研究结果与上述报道相似，提示气虚证组、血瘀证组、痰浊证组患者血清TC、TG、LDL-C水平呈逐渐升高趋势，血清HDL-C水平呈逐渐降低趋势；此外，冠心病与血脂异常有明显相关性，但目前对于冠心病UAP患者UA水平与血脂各指标间的相关性研究较少，本研究中相关性分析结果显示，冠心病UAP患者血清HDL-C水平与血清UA呈负相关关系，提示冠心病UAP患者不同中医证型与血脂代谢异常有明显相关性，尤其以痰浊证患者血脂代谢紊乱最为严重，且UP水平与HDL-C水平也具有密切关系，临床可将UA与HDL-C作为冠心病UAP患者中医证型辨证的参考指标。

除血脂代谢异常外，炎症反应升高也是导致血管病变引起冠心病UAP发生和发展的重要因素。hs-CRP、TNF-α、IL-1均为炎症反应的重要指标，其中hs-CRP水平升高可增加心血管危险性，TNF-α可通过促进氧自由基的释放促进血管硬化和心肌损伤，而IL-1可激活细胞质中的核转录因子而增加颈动脉粥样硬化斑块不稳定性，加重患者血管病变，三者在促进冠心病UAP患者病情进展的过程中与UA表现出良好的协同性[11]。冠心病UAP患者中医各证型均存在不同程度的炎症反应，且在胸痹实证与虚实夹杂证中最为明显，血瘀、痰浊是胸痹的重要病理因素，且UA可能参与了痰浊、血瘀的发展过程，病证结合，因此该类证型冠心病UAP患者炎症反应更为突出[12]。本研究结果显示，痰浊证组患者血清hs-CRP、TNF-α水平均显著高于气虚证组、血瘀证组；痰浊证组和血瘀证组患者血清IL-1水平均显著高于气虚证组，且血瘀证组患者血清TNF-α显著高于气虚证组；且相关性分析结果显示，血清hs-CRP、TNF-α、IL-1水平与血清UA呈显著正相关，提示UA水平升高是冠心病UAP发生的危险因素之一，且其水平升高或可作为中医证型痰浊、血瘀辨证的重要参考指标。

综上，冠心病UAP患者中医证型中血瘀证、气虚证占比较高，痰浊证组患者UA水平较高，同时冠心病UAP患者血清UA水平与血清hs-CRP、TNF-α、IL-1水平呈正相关，与血清HDL-C水平呈负相关，UA可作为中医证型痰浊、血瘀辨证的重要参考指标。因此，冠心病UAP患者在采用中西医结合治疗时，应注意辨证论治，同时应进行早期预防，维持脂代谢与UA在正常水平，预防疾病的发生。但本研究中选取的中医证型有限，建议增加不同证型冠心病UAP进一步研究，以期为更加全面地阐述冠心病UAP中医证型与血清UA、脂代谢、炎性因子的关系，为优化临床治疗方案提供有效依据。