分娩镇痛方式在产程中的临床研究进展

韦彩艳

（巴马瑶族自治县人民医院产科，广西河池 547500）

自然分娩对产妇和胎儿均有较大的影响，产妇垂体产生的催产素激素使子宫的肌纤维逐步缩复，排出胎儿后，自身产生的催产素引起的子宫缩复依然很强，有利于产后恶露排出、子宫复旧，有助于减少产妇产后出血，促进产后恢复。但产程中由于产妇体内分泌催产素出现宫缩导致分娩疼痛，产妇血管与内脏肌组织紧张，使产妇感到焦虑和恐惧，导致疼痛加剧，很多产妇产程中因疼痛加剧而导致体力不支，影响产程进展，引发胎儿宫内窘迫的异常情况，同时产妇出现不良心理情绪，甚至影响分娩结局[1]。无痛分娩已成为产科临床医师与产妇关注的重点，近年来，随着医学模式的改变，通过各种方法对产妇进行干预，分娩镇痛逐渐应用于临床分娩过程，以达到缓解分娩疼痛的目的[2]。产妇在分娩期内出现的生理与心理改变都会使分娩疼痛加剧，产妇不舒服的主观感觉难以被准确量化，但整体而言，分娩疼痛与产妇心理、生理、社会、环境等诸多因素有关，因此，在进行分娩镇痛时，需要从诱发分娩疼痛的主要原因入手，更好地采取相应措施，从而确保分娩镇痛效果[3]。目前分娩镇痛方式主要包含非药物性分娩镇痛和药物性分娩镇痛。基于此，本文对非药物性分娩镇痛与药物性分娩镇痛方式的临床研究进行全面综述，为临床应用提供参考。

1 非药物性分娩镇痛

1.1 自由体位法 孕产妇常用的分娩体位有侧卧位、仰卧位、坐位、蹲位、跪位、趴位等姿势。自由体位分娩主要指产妇在待产与分娩过程中根据自己的舒适度调整自身的体位，自由体位既有助于矫正胎位，又可消除产妇的紧张与恐惧，提高顺产的信心与依从性，缩短产程，还可减少新生儿窒息、产后出血等并发症的发生[4]。在产程的不同阶段，各种体位的适用性有所不同，在第一产程站位与坐位比较舒适，卧位舒适度欠佳；在第二产程中，蹲位疼痛感更轻，舒适度也更高，这是因为产妇在蹲位时，双下肢能够发挥支撑作用，宫缩和腹压作用力方向与胎儿重力方向一致，同时也符合人类排便习惯，这也使得产力得到有力加强，从而促进产程进展[5]。自由体位法使产妇拥有自主权，能够自由选择舒适体位，可提升产妇舒适度与配合度，是回归以孕产妇为中心的分娩方式，也可以提高自然分娩率。田慧琴[6]研究中，对100例产妇进行研究，对照组50例产妇使用传统的仰卧位进行分娩，观察组50例产妇使用自由体位分娩，结果发现，观察组产妇的自然分娩率显著高于对照组，而观察组产妇的产后母婴并发症总发生率显著低于对照组，表明自由体位分娩能够有效提高分娩率，降低分娩后母婴并发症发生率。

1.2 配偶陪同式导乐分娩镇痛法 严重的分娩疼痛不利于子宫收缩，还增加了异常分娩甚至难产的风险，由于疼痛加剧，产妇不能耐受，出现焦虑情绪，包括不安、大喊大叫、拒绝进食等，加速了身体的消耗，甚至导致产妇丧失自然分娩的信心，从而不得不转为剖宫产分娩。配偶作为产妇的最重要精神支持者，在产妇进入待产房后，指导产妇配偶参与到产妇的分娩全过程，可较大程度上改善其因疼痛带来的不良情绪[7]。导乐室氛围轻松、环境舒适、空气清新，入室后导乐人员对产妇及其配偶讲解相关分娩知识，并对镇痛措施与心理疗法做全面指导，保证在产程中配偶进行言语鼓励、安慰产妇。导乐无痛分娩指的是在产妇分娩的过程中，不进行麻醉镇痛，由具有生育经验的护士或助产士全程陪伴产妇，虽不能快速、直接地缓解疼痛，但可给予产妇如何正确呼吸、用力等专业化的指导建议，也可为其进行饮食、情感、心理、生理等各方面的支持指导，缓解产妇紧张情绪，并通过技术指导减轻产妇产程中的疼痛，让产妇处于舒适状态，从而提高产妇自然分娩信心，实现顺利分娩[8]。孔金芳[9]对224例自然分娩产妇进行分组，将112例作为对照组采用非药物性分娩镇痛，并进行健康教育；112例作为观察组，在非药物性分娩镇痛期间，开展配偶陪同式健康教育，结果发现，观察组产妇分娩时间短于对照组，疼痛评分均低于对照组，且观察组产妇有效镇痛率与满意度均高于对照组，因此配偶陪同式分娩镇痛缩短了非药物性分娩镇痛产妇的分娩时间，提高了有效镇痛率，增强了分娩护理服务质量。

1.3 音乐疗法 音乐疗法主要指利用生理与心理途径对人体产生影响，可消除因心理与社会引发的焦虑、恐惧等负面心理，在愉悦的音乐氛围中可使产妇神经内分泌系统功能得到改善，保持放松的心情，通过声乐传导转移产妇注意力，从而缓解其分娩疼痛，还可降低产妇产后抑郁症的发生风险[10]。医护人员在产程的不同阶段，根据产妇喜好，播放轻音乐以转移注意力，产妇与丈夫通过相互拥抱、轻抚、眼神与语言互动交流，并伴随着轻音乐漫舞，能让产妇放松躯干和骨盆肌肉，减轻分娩疼痛，并且利于胎头下降。相关研究通过对68例产妇进行了随机抽样，分为对照组和试验组，各34例，对照组产妇采用常规护理疗法，试验组产妇接受音乐镇痛分娩干预疗法，其结果显示，试验组产妇潜伏期、活跃期、第二、三产程疼痛评分及尿潴留发生率均低于对照组[11]。需要注意的是，要通过产妇对音乐审美的取向，了解其喜欢的类型和风格，来进行更有针对性的音乐选择，效果更佳。

1.4 呼吸镇痛法 拉玛泽减痛分娩法是利用呼吸技巧，在产程中将注意力集中在控制呼吸上，通过对呼吸方式进行控制，来改善神经肌肉，从而缓解分娩时的宫缩疼痛，可以让产妇保证足够的体力，保持镇定，稳定情绪，使分娩顺利进行[12]。在实施前，需要对产妇进行必要而合理的宣教，使产妇掌握各个产程的镇痛呼吸技巧，从而确保胎儿顺利娩出。第一产程建议以深慢腹式呼吸为主，在宫缩时经鼻吸气、经口呼气，在宫口开全之前，需要保证呼吸浅快和喘气。第二产程则需要以向下屏气代替喘气直至分娩结束。目前研究认为，运用拉玛泽呼吸减痛分娩法可缓解产妇焦虑抑郁情绪，减轻其分娩疼痛，缩短分娩时间，还可降低剖宫产率[13]。在实施过程中需要产妇积极配合，一旦中途放弃将直接影响使用效果，因此在临床实践中需要重视对产妇的宣教，使产妇认识到拉玛泽减痛分娩法的优势，为实现顺利分娩目标，积极配合助产人员。

1.5 分娩球镇痛疗法 分娩球是一种富有弹性的橡胶球，是在分娩过程中帮助产妇活动与放松的一种物理治疗球，直径为55~100 cm，产妇根据自身身高与舒适度而选择不同直径的分娩球。使用分娩球进行前后左右摇摆骨盆，可以缓解腰背部疼痛或压迫感，通过身体和盆骨规律性摆动，可以加强盆骨运动，使生产之前盆骨处于放松状态，利于产程进展，加快自然分娩。在产程中如出现头与盆骨不称或持续性枕后位，可利用分娩球配合盆骨摇摆进行胎方位纠正[14]。覃秀等[15]对300例产妇进行研究，结果发现，分娩球运动疗法可以有效缩短各产程时间，加速产程进展，改善妊娠结局，且应用简单，易于学习，可减少药物使用对孕妇的伤害。此外，在分娩过程中不会压迫阴部，因此产后恢复快，分娩球能保持臀部、大腿、腹部肌肉的弹力，有利于分娩后恢复原来的体型。

1.6 水中分娩镇痛疗法 水疗指产妇在充满温水的分娩池中自然分娩，应用温水对产妇进行适当的刺激，减少神经兴奋，促进血液循环，从而达到放松肌肉、缓解疼痛、减轻产妇焦虑的作用。产妇在分娩池中可以利用水体流动，自主调节体位，采取最舒适的体位，如仰卧、半卧、蹲位等分娩姿势。水疗包括淋浴和盆浴，淋浴可用于第一产程的任何时期或者第二产程早期，盆浴一般用于活跃期，水中分娩需要设立独立的产房，分娩池水是恒温的，温水可以使产妇放松镇静，可缓解产妇宫缩痛，缩短产程和减少催产的需要。水中分娩是一种自然分娩方式，产妇临产后进入分娩池内待产与分娩，分娩池中水的浮力使产妇紧张的肌肉放松，减少体内儿茶酚胺的释放，改善子宫灌流，从而缓解产妇焦虑、恐惧等情绪[16-17]。水中分娩使盆底肌放松，会阴弹性增加，可减少外阴创伤，利于宫颈扩张，使胎儿更容易通过产道，也利于产妇产后快速恢复。水中分娩镇痛法使用前需要征得产妇及其家属的知情同意，并做好准备工作，包括母婴生命监测、浸泡池清洁、感染控制等，一旦发现母婴异常需要立即将产妇转移出浸泡池并进行处理。

1.7 抚触与穴位按摩镇痛疗法 抚触包括轻拍或按摩产妇的肩部或与手掌，轻抚其脸颊或头皮，即使很简单的动作，都能够传递给产妇一种关怀、安慰、理解或非言语支持[18]。抚触要根据产妇自身的文化背景进行操作，特别是由非家庭成员如亲密朋友或其他人进行操作时。产妇的舒适程度亦有个体差异，所以护理者需要灵活进行，征得产妇及其家属同意，观察产妇需要舒适抚触的征象（如向护理者伸手，临床操作后对轻拍的积极反应）。产程中按摩是一种促进产妇放松与减轻疼痛的方法，其可针对身体某一特定部位，如手、足、头、肩或背斟酌采用轻或重的抚摸、揉捏或持续按压，包括用手或者各种按摩设备。使用指腹进行按法与揉法，在产妇宫缩时按摩合谷穴、肩井穴、至阴穴、三阴交穴等，可达到缓解患者疼痛的效果，按摩手法要力度均匀，根据产妇需求，力度可轻可重，每个穴位按摩不应超过1 min，在宫缩间隙期停止按摩，使产妇体内缩宫素与内啡肽交替释放，利于缓解宫缩疼痛，促进产程进展[19]。产妇配偶为产妇按摩，促进其子宫收缩，降低产后出血量，通过抚触，持续改善产妇周围环境，精神上得以鼓励，使得产妇对分娩的恐惧大大降低，使产程顺利进展，按摩激发产妇体内的痛觉调节系统，抑制疼痛的感觉和情绪反应，从而达到镇痛作用。

1.8 冷敷与热敷镇痛疗法 冷敷是指使用冰袋、冷冻湿毛巾或其他冷的物体敷在产妇的腰骶部或会阴部，主要是通过降低组织温度来减低局部疼痛感觉，减慢疼痛感觉神经元信号的传导，特别是对腰骶部肌肉骨骼疼痛作用明显[20]。使用湿热毛巾、黄豆袋在产妇的腹股沟、腰骶部、背部等部位进行热敷，热敷能促进局部血液循环与组织代谢，缓解宫缩疼痛与肌肉紧张的状态，增加肌肉组织的伸展性，缓解疼痛；热敷还可调节痛觉调节系统，减轻痛苦，有安慰的作用，从而进一步减轻分娩带来的疼痛[21]。对于实施硬膜外分娩镇痛缺乏感觉的产妇，不建议在麻醉阻滞区域进行冷热敷，以免引起皮肤损伤。

1.9 催眠镇痛疗法 催眠疗法指的是通过采用科学的催眠技术，以平静、温柔的方式进行，使患者进入到催眠状态，再对患者进行积极的暗示，从而控制患者的身体和心理状态的一种心理疗法[22-23]。催眠的方法可分为直接法（自然法）和间接法。直接法就是经过专业培训的医师或者助产士通过简短的言语，例如利用产妇本身的母爱，激发对婴儿的感情，或轻柔的抚摸，使对方进入全身放松，类似睡眠的状态。间接法借助于光亮的小物体或固定的物体，如墙上的刻度表，让患者凝视，而施治者则在一旁通过言语暗示使患者进入松弛状态。催眠疗法贯穿于孕期、分娩、母乳、产后恢复等过程，产妇在接受催眠疗法时，需保持冷静、情绪稳定的状态。庞园等[24]对240例产妇进行研究，将120例对照组产妇采取传统分娩护理干预，120例观察组产妇在此基础上采用全程催眠无痛暗示法护理干预，结果显示，观察组产妇3个产程疼痛评分、产妇产后出血量、新生儿窒息率、胎儿窘迫率均低于对照组，表明产妇无痛分娩过程中应用全程催眠无痛暗示法能缓解产妇分娩疼痛感，缩短分娩时间，保证产妇和新生儿的安全。

2 药物性分娩镇痛

椎管内阻滞麻醉是药物性分娩镇痛的常用方法，目前主要包括硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉及蛛网膜下腔麻醉等方法[25-26]。椎管内镇痛是缓解分娩疼痛最有效的方式，然而，实施椎管内镇痛需要有经过培训的麻醉从业人员始终在场，椎管内阻滞可增强子宫收缩，降低子宫收缩频率，提高子宫活性，减轻产痛，缩短第一产程[27-28]。

待产妇规律宫缩时，经充分告知麻醉风险与并发症后，取得孕产妇同意，于产妇侧卧位下取L2~L3间隙行硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针与腰穿针，行蛛网膜下腔穿刺并注入麻醉药物，随后拔出腰麻针向头端置入硬膜外导管；固定导管后取平卧位，常规监测血压、脉搏、指脉血氧饱合度及胎心变化等，经硬膜外导管连接电子输注镇痛药物，待宫口全开后停止给药[29]。相关研究中，对150例产妇进行研究，对照组产妇不采用任何镇痛处理，予以研究组产妇椎管内阻滞镇痛，结果发现，椎管内镇痛可达到良好的镇痛效果，并且缩短产程时间，降低会阴侧切率、会阴裂伤率及中转剖宫产率，提高产妇分娩效率，有效保护盆底结构与肌力，对促进产妇产时与产后健康具有重要临床价值[30]。此外，需要注意的是，在分娩镇痛时，必须慎重考虑药物种类、用药剂量、给药时间和方法，以及胎儿和产妇的全身情况，以最适合方式给予每位产妇最好的、个体化的分娩镇痛方案。

3 小结与展望

非药物性分娩镇痛方法对产程影响小，相对安全，对产妇与胎儿的干预少，不良反应也比较小，但存在镇痛效果不稳定的缺点。药物性分娩镇痛使产妇难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或者只是感受子宫收缩而无痛感，不影响分娩过程中患者的活动，可以提高阴道分娩的成功率，但是存在低血压、尿潴留、头痛等药物不良反应。无论是非药物性分娩镇痛还是药物性分娩镇痛，无痛分娩已经成为临床分娩的趋势，非药物性分娩镇痛更能体现产妇的主观能动性，能够让孕产妇更容易、更自觉地参与到分娩的过程中，在实际临床操作中，通常是一种或几种分娩镇痛方式同时或者是交替应用，以达到更好的镇痛效果。镇痛分娩在产程中的应用，能明显降低孕产妇产程中宫缩痛，缩短产程，从而提高自然分娩的信心与配合度，促进自然分娩，降低剖宫产率，并且镇痛分娩不会对新生儿产生不良影响。回归以产妇为中心，促进自然分娩意愿，满足孕产妇心理需求，改善母婴结局，提高孕产妇满意度，根据产妇的个体差异，选择适当的镇痛分娩方式，充分体现了医疗的人性化，缓解医患关系紧张局面，值得临床推广。