分段抗阻康复运动在心绞痛患者治疗中的应用效果研究

张学正，张艺樊

（1.潍坊市中医医院心血管内科，山东潍坊 261041；2.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250300）

心绞痛发病时可造成患者心脏自主神经损伤；同时，由于各种因素导致的血氧供应减少和氧消耗增加也可导致心绞痛的发生，该病的主要临床表现为闷痛、胸骨后或喉炎部的紧缩感、压榨性疼痛等。目前，在心绞痛的临床治疗中，多采用常规药物治疗以缓解心前区疼痛，预防急性心肌梗死、心源性猝死等的发生，但对患者心脏自主神经修复效果欠佳[1]。分段抗阻康复运动作为一种改善患者运动机能的物理疗法，其结合心绞痛患者自身的特点，分阶段制定训练方案，使患者循序渐进承受训练强度，可纠正心肌供血不足，改善心脏自主神经功能[2]。基于此，本研究旨在探讨分段抗阻康复运动应用于心绞痛患者中的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2020年1月至12月在潍坊市中医医院进行治疗的60例心绞痛患者分为对照组（30例，给予β受体阻滞剂、抗血小板、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗）与试验组（30例，在对照组的基础上联合分段抗阻康复运动治疗）。对照组中男、女患者均为15例；年龄50~79岁，平均（64.13±10.24）岁。试验组中男、女患者分别为16、14例；年龄52~80岁，平均（64.15±10.25）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。诊断标准：参照《现代心脏内科学（第2版）》[3]中关于心绞痛的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；14 d内未进行其他治疗者；病情稳定超过1个月者等。排除标准：美国纽约心脏病协会（NYHA）分级[4]为Ⅲ ~ Ⅳ者；肝、肾功能异常者；患有其他严重心脏病者等。本研究经潍坊市中医医院医学伦理委员会审核批准，且患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患者β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂及调脂类药物等进行治疗，并嘱患者避免在日常生活中过度活动[5]。试验组患者在对照组的基础上联合分段抗阻康复运动治疗，使用肌力测定仪检测两组患者最大肌负荷力，为患者制定个性化分段抗阻运动治疗方案，第1阶段进行慢步和初级抗阻力训练，指导患者充分拉伸肌肉10~15 min后，进行室外慢步，速度控制在75~90步/min，后进行弹力带拉伸训练，采取站姿双手紧握弹力带，肘关节尽量紧贴腰侧；第2阶段增加运动耐力，指导患者拉伸运动后，进行打太极、广场舞等运动，并进行坐姿阻力训练，取舒适坐姿，双腿微张，双手紧握弹力带，向后行划船样动作；第3阶段根据患者耐受性进行游泳、慢跑等运动，并进行半蹲阻力训练，拉伸运动后，取半蹲姿，双手紧握弹力带，一只手臂保持不动，另一只手臂向上做抬举运动，左右臂交替进行，运动时间均控制在0.5~1 h，隔日1次，若治疗后次日出现乏力、疲劳等症状，应降低运动强度，并减少运动频次，两组患者治疗周期均为6个月。

1.3 观察指标 ①采用心脏彩色超声仪检查两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。②比较两组患者治疗前后的心率变异性指标，采用心率变异性分析软件分析心电图数据，包括高频功率（HF）、低频功率（LF）、低高频功率比（LF/HF）、极低频功率（VLF）、总功率（TP），以自然对数（ln）表示心率功率谱。③采用内皮功能检测仪检测两组患者治疗前后外周动脉张力指数（PAT）水平，抽取两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，抗凝处理后进行离心操作（3 000 r/min，10 min）后分离血浆，采用硝酸还原酶法测定血浆一氧化氮（NO）水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血浆基质金属蛋白酶 -9（MMP-9）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析处理数据，心功能、心率变异性、血管内皮功能指标为计量资料，以（±s）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 治疗后两组患者LVEF水平较治疗前均升高，且试验组较对照组升高；LVESD、LVEDD水平较治疗前均降低，且试验组较对照组下降，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。LVEF：左室射血分数；LVESD：左室收缩末期内径；LVEDD：左室舒张末期内径。

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2.2 心率变异性指标 治疗后两组患者lnHF、lnVLF、lnTP水平较治疗前均升高，且试验组较对照组升高；两组患者ln(LF/HF)、lnLF水平较治疗前均降低，且试验组较对照组下降，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者心率变异性指标比较（±s）

表2 两组患者心率变异性指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。ln：自然对数；HF：高频功率；LF：低频功率；LF/HF：低高频功率比；VLF：极低频功率；TP：总功率。

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2.3 血管内皮功能指标 治疗后两组患者PAT、血浆NO水平较治疗前均升高，且试验组与对照组比升高；两组患者血浆MMP-9水平较治疗前均降低，且试验组较对照组下降，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血管内皮功能指标比较（±s）

表3 两组患者血管内皮功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。PAT：外周动脉张力指数；NO：一氧化氮；MMP-9：基质金属蛋白酶 -9。

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3 讨论

心绞痛属于一种冠状动脉疾病，其主要是由心脏血液供需失衡所引起，症状多表现为胸部发闷、疼痛或紧缩感，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛。目前临床治疗心绞痛多采用药物针对各种症状表现进行对症治疗，虽可在一定程度上缓解患者的临床症状，但无法从根本上抑制心绞痛进程，疗效欠佳[6]。

分段抗阻康复运动训练结合患者的阶段性特点将训练分为3个阶段，并对各个阶段的阻力进行设定，其中，第1阶段可掌握基本姿势与运动，并正确运用，反复训练；第2阶段则根据患者特点设置正常运动功能模式；第3阶段进行日常功能性、技巧性动作训练，进行全身训练，以循序渐进的方式提高患者运动耐力，促进患者心脏功能的恢复[7-8]。本研究中，治疗后试验组患者LVEF水平与对照组比升高，LVESD、LVEDD水平下降，表明分段抗阻康复运动治疗心绞痛有助于患者心功能的改善。

心率变异性指标是临床上反映心脏自主神经功能的重要指标，HF多反映患者神经功能的变化，若患者迷走神经活性降低，则该指标水平随之下降；LF可反映患者整体自主神经功能状态；VLF、TP均为反映心脏自主神经功能的敏感指标；LF/HF表示患者机体的交感神经与迷走神经之间的稳定性，该指标水平升高则表示患者交感神经与迷走神经稳定性降低，从而引起自主神经稳定性降低[9]。本研究中，治疗后试验组患者lnHF、lnVLF、lnTP水平均高于对照组，ln（LF/HF）、lnLF水平均低于对照组，表明分段抗阻康复运动治疗心绞痛可提升患者心脏自主神经功能，其原因在于，分段抗阻康复运动治疗可通过对心肌细胞钙离子进行调节来提高线粒体活性，增强呼吸作用，使患者峰值心率、负荷功率增加，从而增加心率变异性，起到调节迷走神经系统的作用[10]。

PAT与机体血管内皮细胞功能有着密切联系；NO属于机体内皮依赖性舒张因子，可反映机体血管舒张状态；MMP-9可通过对细胞外基质的降解，起到修复性纤维化作用，逆转心室重构。康复运动治疗可给患者心肌细胞提供更多的能量供应，从而促进患者心肌功能的提高；同时可促进冠脉循环，降低心脏负荷，对血脂代谢失衡进行纠正，改善冠脉循环，并通过提升NO水平改善血管舒张功能，降低MMP-9水平，进而改善心肌重构，有助于患者血管内皮功能的改善[11]。本研究中，治疗后试验组患者PAT、血浆NO水平均高于对照组，血浆MMP-9水平低于对照组，表明分段抗阻康复运动治疗心绞痛可提升患者心脏自主神经功能，改善血管内皮功能。

综上，分段抗阻康复运动治疗心绞痛患者，可提升其心脏自主神经功能，改善心功能与血管内皮功能，值得临床进一步推广与应用。但由于本研究样本量较少，结果可能存在一定偏差，后续在临床上可扩大样本量、进行多中心的深入研究。