输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果研究

解 冰

（中国医科大学附属盛京医院大连医院泌尿外科，辽宁大连 116600）

肾结石是临床现阶段比较常见的泌尿系统疾病，其主要表现为腰疼、腹胀和血尿等，会给患者的生命健康带来较大程度的不良影响。经皮肾镜取石术（PCNL）是指在患者的腰部位置建立一条从皮肤到肾脏的通道，并利用超声和激光的方式进行碎石，其具有创伤性小、安全性高的优势[1]。而输尿管软镜碎石术（FURS）的软镜是一种纤细且柔软的镜体，可以协助相关操作人员对患者体内的结石进行多个角度和方位的观察，并有效解决了硬镜之下视线会受到限制的问题，有着更高的结石清除率和安全性[2]。本研究针对这两种手术方式在临床上的治疗效果和相关并发症的情况进行深入研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中国医科大学附属盛京医院大连医院2019年2月至2021年2月收治的肾结石患者50例，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各25例。对照组患者中男性11例，女性14例；年龄25~62岁，平均（39.23±9.52）岁。观察组患者中男性8例，女性17例；年龄24~58岁，平均（39.83±10.23）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《泌尿系结石诊疗手册》[3]中的相关诊断标准者；均为单侧发病者；均可耐受手术者。排除标准：合并肝、肾功能严重损害者；有泌尿系统相关疾病的手术史者；合并肾畸形者；合并不同程度凝血功能障碍者；哺乳期或妊娠期患者等。本研究经中国医科大学附属盛京医院大连医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情且签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者使用PCNL治疗方式。取仰卧位，在全身麻醉后，经患者输尿管逆行插至肾盂，并进行固定；调整患者体位为俯卧位，并在患者腹部下方放置枕垫，在B超引导下根据患者实际结石位置进行穿刺操作，穿刺针芯在拔出后可以看见有尿液流出即为穿刺成功；留置导丝，并沿着导丝逐渐扩张到24F，留下金属鞘并放置于肾镜中；使用超声和弹道碎石方式进行结石清除。术后为患者留置双J管，并于术后2~4周拔出；留置的肾造瘘管在术后2~5 d拔出。

观察组患者使用FURS进行治疗。为患侧膀胱镜下留置双J管预扩张1~2周，经过患者的尿道插入输尿管的硬镜，并同时拔出患者体内预留的双J管；在直视的基础上，将输尿管的硬镜植入到患者的肾盂中，并留下斑马导丝，在后续的操作中改用12F或14F输尿管软镜鞘植入肾盂；植入完成后拔出其内芯，在输尿管软镜鞘内置入电子输尿管软镜，探查结石的实际位置之后使用200 μm钬激光将结石粉末化，较大碎石块应用取石网篮取出，留置导丝，拔除输尿管软镜鞘后留置双J管，术后2~4周拔出。术后随访3个月。

1.3 观察指标 ①临床指标。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、结石复发率。②血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）水平。于术前及术后72 h抽取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速实施离心处理10 min，取血清，并使用全自动生化分析仪（泰安市康宇医疗器械有限公司，型号：HF-180）进行检测。采用Jaffe速率法和尿素酶法测定Scr水平，采用颗粒增强透射比浊法测定CysC浓度。③并发症发生情况。统计两组患者并发症发生情况，包括感染、出血、肾功能损伤。④生活质量。采用健康状况调查简表（SF-36）[4]评估患者术前与术后3个月的生活质量，其中包括心理健康、躯体功能，每项满分为100分，分数越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，结石清除率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者住院时间、结石复发率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 血清Scr、CysC水平 与术前比，术后72 h两组患者Scr、CysC水平均显著升高，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者血清Scr、CysC水平比较(±s)

表2 两组患者血清Scr、CysC水平比较(±s)

注：与术前比，*P<0.05。Scr：血肌酐；CysC：胱抑素C。

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2.3 并发症 经过治疗之后，观察组患者出现感染2例、出血2例，并发症总发生率为16.00%（4/25）；对照组患者出现感染4例、出血7例、肾功能损伤4例，并发症总发生率为60.00%（15/25）。观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 10.272，P<0.05）。

2.4 SF-36评分 与术前比，术后3个月两组患者心理健康、躯体功能评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量SF-36评分比较(±s,分)

表3 两组患者生活质量SF-36评分比较(±s,分)

注：与术前比，*P<0.05。SF-36：健康状况调查简表。

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3 讨论

随着现代影像学和相关检测技术的持续发展，肾结石在发病早期的诊断率也在不断的提升[5]。内镜手术方式创伤性较小，患者在手术之后的恢复速度也比较快，整体的治疗效果也较为明显，因此其逐渐取代了传统手术方式[6]。

目前临床上治疗肾结石方式较多，PCNL主要指的是通过超声和弹道碎石等方式来击碎患者体内的结石并取出，结石清除率较高，目前已成为了治疗直径>2 cm肾结石的首选方案，虽然效果比较显著，但是此种手术可能会损伤到肾实质及其周围组织，继而导致感染、出血等并发症的发生，所以，选择一种更安全、有效的方式治疗十分重要[7-8]。随着微创事业的进步，FURS在肾结石的治疗当中已经得到广泛应用，此种手术方式是指通过人体泌尿系统管道碎石并取出，经过自然通道进入到肾脏当中，不需要在皮肤表面进行切口，属于一种微创手术，对患者创伤会更小，也不会损伤到患者的肾脏和周围组织，具有很多优点，例如术后痛苦轻、并发症发生率低、恢复快、安全性高等[9]。

在本研究中，经过治疗后，观察组患者手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，结石清除率明显更高，这表明，FURS在手术时间方面具备明显的优势，进而减少术中出血量。在经过治疗之后，两组患者在心理健康和躯体功能评分较比治疗前有显著的提升，这一研究结果也说明FURS和PCNL均可以有效改善患者的整体生活质量，且观察组患者上述指标均优于对照组，这也说明使用FURS的方式进行治疗，患者术后身心功能的恢复效果更好。Scr是现阶段临床上评价肾功能的重要指标之一；CysC属于低分子量非糖基化碱性低蛋白，在机体内的生成是不会受到年龄及性别等因素的影响，其清除的唯一器官就是肾脏，可以作为反映早期肾脏损伤的内源性指标[10]。本次研究结果显示，经过治疗后，两组患者Scr和CysC水平均显著高于治疗前，且观察组患者上述指标水平均显著低于对照组，这说明FURS对肾结石患者肾脏功能影响较小。此外，治疗后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，表明FURS对于肾结石患者机体的创伤更小，安全性更高。

综上，在肾结石治疗中，与PCNL比较，FURS优势更为明显，能一定程度上减少对患者肾功能的影响，且并发症少，有利于患者术后生活质量的提升，值得在临床推广应用。