准分子激光角膜切削术对高度近视患者术后视力水平及炎症反应发生的影响
2021-03-17朱登峰
朱登峰
青海省西宁爱尔眼科医院屈光手术科,青海西宁 810001
随着电子科技的不断发展,人们对电视、电脑、手机的依赖程度越来越大,很多人无法掌握用眼的正确性,导致越来越多的人发生了近视[1]。 尤其高度近视的患者,他们的屈光度、视力水平与正常人群相比较,都有很大的变化,而对近视程度影响的因素主要是患者的角膜厚度,故对患者的视力水平、屈光度进行矫正时,就需要先矫正患者的角膜厚度[2]。 准分子激光角膜切削术(PRK)是临床上治疗近视患者常用的方法, 该方法治疗近视的疗效较为显著、预测性较高、安全性较高、稳定性较高[3]。 临床上也有其他的治疗方法,但是与该方法相比,其他的方法效果均不是很显著, 而准分子激光角膜切削术治疗近视也最安全、最简单[4]。 选取该院在 2019 年 2 月—2021 年 2 月收治的90 例高度近视患者的治疗中,使用准分子激光角膜切削术进行治疗,效果确切,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的高度近视患者90 例,随机分为对照组和观察组,各45 例。 纳入标准:患者的近视度数都超过600 度;无其他重大疾病;均知晓同意该次研究。 排除标准:存在眼部病变的患者;精神异常的患者;存在重大疾病的患者。对照组 45 例,男 27 例,女 18 例;患眼共 90 只;年龄 18~46 岁,平均年龄(27.7±4.2)岁。 研究组 45 例,男26 例,女 19 例;患眼共 90 只;年龄 17~46 岁,平均年龄(28.3±4.4)岁。 两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 研究得到了该院伦理委员会审核与批准。
1.2 方法
对照组进行自动板层角膜成形术(ALK)治疗,具体方法如下:术前完成视力、验光、裂隙灯、眼底检查、眼内压及角膜超声测量,必要时行地形图检查。 该治疗方法需要对患者进行2 次切削, 首次的切削直径为8 mm, 厚度为160 μm 或者 130 μm。第 2 次根据患者的实际情况进行[5]。切开带蒂角膜瓣后翻开,再按标记放置负压环,吸附角膜后,将压平式角膜直径测量镜放置在角膜上,根据测量镜的标线, 采用负压吸附环节调节柄调节负压吸附环的内径厚度高低,使所显示的角膜直径与测量镜的标线重合,刀头亦选择厚度板, 再进行角膜切除, 将角膜瓣进行复位、冲洗、对位,使角膜瓣贴附。
研究组进行准分子激光角膜切削术治疗, 准分子激光仪(型号:Apex 型)的激光主要为氟化氩气体,脉冲频率:10 Hz, 能量:80 mJ/cm2, 波长:193 nm, 多区切削,直径:6.5、5.5、4.5 mm[6]。 术前给予患者 Pilocarpine(1%)对瞳孔进行缩小,后应用Dicaine(4%)进行表面麻醉,应用机械将角膜上皮去除, 后将所需要的矫正屈光度输入到机器中,完成脉冲(1 次),手术结束将术眼遮盖3 d,等到角膜上皮完全愈合后给予患者氟洛米松(FML)(0.1%)点眼[7]。如果患者角膜混浊较为严重,则要给予百力特点眼,并延长点药时间,但要<9 个月。 术后让患者定期复查,主要是复查角膜地形图、裂隙灯、视力水平。
1.3 观察指标
比较两组患者术前术后裸视力变化。
比较两组患者屈光度变化。
比较两组患者haze 等级(上皮下混浊等级),透明:0 级;轻微混浊:0.5 级;轻度混浊:1 级;中度混浊:对虹膜清晰度有轻微的影响,2 级;重度混浊:无法看清眼内结构,3 级[8]。
比较两组患者转化生长因子-β(TGF-β)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、肝细胞生长因子(HGF)水平。 所有患者均在入院治疗前后的第2 天清晨抽取空腹静脉血3 mL,离心分取血清,后应用荧光实时定量法检测TGF-β、bFGF、HGF 水平,试剂盒由江莱生物公司提供,进行此操作时严格按照说明书进行[9]。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析,计量资料符合正态分布,采用()表示,组间差异比较进行 t 检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间差异比较进行χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者裸视力变化对比
术后1 周和半年研究组裸视力高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 两组患者手术前后裸视力变化对比()Table 1 Comparison of changes in naked vision before and after operation between the two groups of patients()
表1 两组患者手术前后裸视力变化对比()Table 1 Comparison of changes in naked vision before and after operation between the two groups of patients()
组别 术前 术后1 周 术后半年对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值0.08±0.04 0.09±1.30 0.052 0.480 0.90±0.06 0.96±0.04 5.582<0.001 1.12±0.08 1.34±0.09 12.256<0.001
2.2 两组患者屈光度变化对比
术后1 周和半年研究组屈光度高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
表2 两组患者手术前后屈光度变化对比[(),D]Table 2 Comparison of changes in refractive power between two groups of patients before and after surgery[(),D]
表2 两组患者手术前后屈光度变化对比[(),D]Table 2 Comparison of changes in refractive power between two groups of patients before and after surgery[(),D]
组别 术前 术后1 周 术后半年对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值-16.26±1.27-16.20±1.23 0.228 0.410 15.13±2.16 84.23±3.26 118.532<0.001 63.40±3.71 92.62±4.16 35.166<0.001
2.3 两组患者haze 等级对比
研究组haze 等级低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。
表3 两组患者手术前后haze 等级对比Table 3 Comparison of haze levels before and after operation between the two groups of patients
2.4 两组患者 TGF-β、bFGF、HGF 水平对比
治疗后,研究组TGF-β、bFGF 水平高于对照组,HGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4。
表4 两组患者手术前后 TGF-β、bFGF、HGF 水平对比()Table 4 Comparison of TGF-β, bFGF and HGF levels before and after treatment between the two groups of patients()
表4 两组患者手术前后 TGF-β、bFGF、HGF 水平对比()Table 4 Comparison of TGF-β, bFGF and HGF levels before and after treatment between the two groups of patients()
注:与同组术前比较,aP<0.05
组别 时间 TGF-β(ng/mL) bFGF(ng/mL) HGF(pg/mL)对照组(n=45)研究组(n=45)t 值P 值术前术后术前术后14.22±4.32(25.53±11.22)a 14.30±4.30(30.8±13.70)a 1.996 0.025 0.21±0.02(1.20±0.23)a 0.20±0.01(1.52±0.26)a 6.184<0.001 603.32±102.22(489.91±56.76)a 603.44±100.24(362.13±68.21)a 9.660<0.001
3 讨论
准分子激光角膜切削术是临床较为常用的屈光角膜手术治疗方法, 该方法通过激光切削对角膜瓣进行了复位,最终达到了矫正视力的功效[10-11]。 准分子激光角膜切削术的设计比较合理, 不会对患者的角膜前弹力层造成损伤,并会对角膜结构完整性进行保留,对高度近视的矫正效果较为显著。 且该手术需要的手术时间较短,患者的视力恢复也较快,患者的疼痛感也较为轻微[12]。研究显示,研究组术后 1 周、 术后半年裸视力分别为 (0.96±0.04)和(1.34±0.09),高于对照组(P<0.05),在王涵等[13]的相关研究中,高度近视组术后 1 个月的裸视力为(0.02±0.01),术后 3 个月为(-0.04±0.02),术后 1 年为(-0.02±0.02),均高于对照组,与该文研究结果相似,说明治疗高度近视患者时应用准分子激光角膜切削术可以有效提高治疗效果,可以尽早恢复患者的视力。
准分子激光角膜切削术治疗高度近视患者的稳定性、有效性较高,且可以有效降低患者的haze 等级。 研究显示,研究组 haze 等级低于对照组(P<0.05),说明治疗高度近视患者时应用准分子激光角膜切削术效果显著,矫正视力的有效性较高, 且患者的眼睛屈光度也发生了显著改善。
临床上认为,高度近视的发生还与很多细胞因子、金属蛋白酶、神经传递介质有很大的关系,这些因子与外界刺激均会导致视网膜功能发生异常, 最终导致巩膜方发生异常。 最主要的因子有转化生长因子-β(TGF-β)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、肝细胞生长因子(HGF),转化生长因子-β 具有多种功能,主要通过没有生物活性的方法被合成。 TGF-β 还具有 3 种亚型,主要为 TGF-β3、TGF-β2、TGF-β1,主要是通过非活性与活性两种方式存在。
高度近视患者的主要特征为屈光参差、眼轴延长,且在该变化中,视网膜发挥了非常重要的作用,而在视网膜中最重要的器官为光感受器,TGF-β 是视网膜色素上皮与光感受器所释放的生长因子。 在高度近视患者中,TGF-β在视网膜色素上皮与脉络膜中的活性蛋白、mRNA 表达水平显著下降[14]。 TGF-β2在光感受器中的水平也显著下降,但在角膜、睫状体、巩膜脉络膜中无显著变化。 近几年临床研究发现,在信号传导过程中,没有活性的TGF-β 必须通过转化为活性物质才能激活受体,进而才能发挥作用,TGF-β 水平的变化与高度近视眼巩膜重塑存在紧密的联系。 在脉络膜、视网膜中,TGF-β 的3 种亚型在高度近视发生发展过程中,并不会发生明显的变化,只有当眼球变长将视网膜激活后才会导致视网膜中的TGF-2β 的水平下降。 高度近视的发生会导致TGF-2β 的活性下降,但与视网膜功能无明显变化。 TGF-β 在高度近视发生发展过程中,会对巩膜调节发生作用,故它们就不会在脉络膜、视网膜中对眼球的生长进行控制。 TGF-β 发生变化可能会使信号传导路径中的细胞发生反应, 但不会经过传导路径。 碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)属于结膜下或者是玻璃体内的一种因子, 该因子的作用主要是抑制高度近视患者视网膜神经元发生凋亡或者是眼轴过度延长,临床上主要是用来治疗高度近视,目的是防止眼视网膜-脉络膜发生萎缩。 在患者发生高度近视后,碱性成纤维细胞生长因子的水平在巩膜中会显著降低, 而在视网膜色素上皮脉络膜中的水平无显著变化[15]。 这就说明,bFGF的表达水平与高度近视的发生之间存在联系。 肝细胞生长因子(HGF)是对高度近视进行直接调控的重要因子,主要是调节细胞的分布与增殖。 肝细胞生长因子主要存在于人眼组织中, 它在眼部病理发生过程与生理发生过程起非常重要的作用[16]。 肝细胞生长因子、组织金属蛋白酶抑制剂、MMP 之间的生物活性存在紧密的联系。肝细胞生长因子的表达情况提高了患者的易感性, 它是高度近视发生的易感基因。 HGF 可以通过自分泌或者是旁分泌方式对视网膜色素上皮细胞功能进行调控。 视网膜色素细胞中的MMP-2、HGF 阳性表达会随着全反式视黄酸水平的增高而增高,同时会随着作用时间的增长而增高[17]。在水平相同的条件下,HGF 阳性表达比MMP-2 表达更明显,且HGF 水平与 MMP-2 的水平呈正比, 因此,HGF 水平升高会导致MMP-2 水平升高,会进一步促使高度近视的发生[18]。研究显示,术后研究组TGF-β、bFGF 水平高于对照组(P<0.05);研究组 HGF 水平低于对照组(P<0.05),这就说明,治疗高度近视患者时应用准分子激光角膜切削术, 可以有效改善患者的 TGF-β、bFGF、HGF 水平,这是由于准分子激光角膜切削术治疗后患者的视力逐渐恢复, 进而有利于改善各因子的水平。
综上所述,高度近视的治疗中,准分子激光角膜切削术治疗效果显著,值得在临床上多加广泛推广与应用。