内镜下黏膜切除术(EMR)治疗肠息肉的效果分析

廖生平

徐州市邳州东大医院消化内科，江苏邳州 221300

肠息肉指的是肠黏膜表面向内生长的凸起组织，通常可分为炎症性与腺瘤性两类，属于临床常见病之一，对患者的健康、生活造成一定不良影响。 据不完全统计，我国肠息肉患病率高达10%， 且近几年随着饮食结构的改变，患病率呈持续升高趋势[1]。 目前临床多通过手术方式予以治疗，其中内镜下活检夹除术为常用方法，而息肉类型、形态、大小均会对治疗效果造成影响，一般来讲，息肉体积越大，治疗难度越高，容易出现息肉夹除不彻底，术后多发并发症等问题。 而随着医疗技术水平的提高，EMR手术广泛用于临床，对治疗不同直径息肉具有良好效果，且安全性理想，备受认可[2]。 该文针对2017 年6 月—2021年6 月该院收治60 例肠息肉患者进行研究， 简述EMR手术治疗的应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院接受治疗的肠息肉患者60 例为研究对象，根据抛硬币结果分组，对照组共30 例，男15 例，女15例；年龄 40～70 岁，平均（55.15±1.37）岁；14 例患者诊断为结肠息肉，16 例患者诊断为直肠息肉。 观察组共30 例，男16 例，女 14 例；年龄 40～70 岁，平均（55.17±1.36）岁；15 例患者诊断为结肠息肉，15 例患者诊断为直肠息肉。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 研究通过伦理委员会批准。

纳入标准：①经内镜检查确诊为肠息肉；②均同意参与且配合该次治疗研究。

排除标准：①手术禁忌患者；②凝血功能障碍患者；③抵触配合治疗研究者。

1.2 方法

手术开始前1 d 两组患者均需开展饮食调控，严格禁止食用任何具有刺激性味道的食物， 且粗纤维食物也不得食用，只能为其提供全流食，以确保肠道准备效果。 手术前常规开展禁食禁饮，均需在手术时间前6 h 实施。 手术当天早期后需保持空腹状态， 为两组患者均提供聚乙二醇电解质散口服，共分为5 次，在2～3 h 内服用完毕，期间少量给予饮水送服， 给药后需注意患者排便和排尿的情况。

1.2.1 对照组手术方法 对照组患者采用内镜下的活检夹除手术治疗，在置入肠道内镜后对息肉病灶的具体位置、数量、体积等进行观察，并根据实际情况选择适当的手术钳实施夹除手术。 如病灶直径为5 mm 以下，则需选择冷活检方式夹除；如病灶直径为5 mm 及以上，则需选择热活检方式夹除，如病灶直径过大则无法做到一次性夹除，需采用分次夹除的方式，确保病灶被完全清除。 如息肉夹除过程中所在位置发生出血情况， 则需立即给予止血操作，并观察患者生理指标是否仍保持稳定，如仍处于稳定状态则可继续夹除息肉； 如发生剧烈波动则需先行稳定病情，再考虑是否可以继续手术操作。

1.2.2 观察组手术方法 观察组患者采用内镜下的黏膜切除手术给予治疗， 同样先经由内镜对息肉病灶的具体情况进行观察。 使用内镜配套注射器，在息肉的基底部一次性注射肾上腺素制剂，该制剂以0.9%的生理盐水为溶媒，混合比例为1:10 000。 注射后观察基底部组织变化，如向外侧隆起说明操作正确， 此时使用圈套器固定息肉的基底部，再开启高频电刀模式对息肉进行环切治疗。 如息肉体积相对较大，则可采取分次环切的方式，确保病灶被剔除干净。 在环切过程中需注意电切范围和深度，观察是否发生穿孔或出血的情况， 如发生出血需立即更换为电凝模式， 确保切除部位的止血效果； 如发生肠道穿孔的情况，则需改为开腹手术给予处理。

两组患者手术后均转回普通病房休息， 采取连续记录生理指标的看护方式，并定时检查肠鸣音情况，在首次排便后开始评估粪便性状，确认每日排便量、粪便形状、颜色等，根据实际情况给予相应的治疗干预。 术后两组患者均接受常规抗炎治疗，并叮嘱家属观察临床表现，如发现腹部剧烈疼痛、面无血色等情况，则需立即通知主治医生，疑似合并术后穿孔，需立即进行检查。 手术结束后2 d内均采取全面肠外营养支持，不得食用任何食物，可少量饮用温开水。 术后3～7 d 时采用全流食，且禁止患者进行任何形式的剧烈运动， 可在家属或护理人员搀扶下在病区内散步，以加强肠道蠕动的恢复效率。

1.3 观察指标

①对比治疗效果，分为显效（症状消失，息肉完全切除，3 个月内无复发）、有效（症状好转，2 个月内无复发）、无效（症状仍存在，息肉未彻底切除，1 个月内复发）3 种情况，总有效率=显效率+有效率；②检测对比两组患者治疗前后炎症水平变化，指标包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-12（IL-12）、白细胞介素-1β（IL-1β）；③观察统计两组患者术中与术后并发症总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后炎症水平对比

观察组患者治疗后炎症指标测定结果均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者治疗前后炎症水平对比()Table 2 Comparison of inflammation levels between the two groups before and after treatment()

表2 两组患者治疗前后炎症水平对比()Table 2 Comparison of inflammation levels between the two groups before and after treatment()

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值IL-6（pg/mL） IL-8（ng/mL） IL-12（pg/mL） IL-1β（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后258.45±11.15 258.49±11.13 0.014 0.989 140.49±10.12 198.27±10.15 22.080＜0.001 2.31±0.35 2.32±0.33 0.114 0.910 0.69±0.10 1.55±0.13 28.720＜0.001 209.49±13.14 209.50±13.15 0.003 0.998 95.21±10.11 152.15±10.12 21.802＜0.001 30.31±3.95 30.32±3.97 0.010 0.992 11.02±2.03 20.29±2.05 17.599＜0.001

2.3 两组并发症发生率对比

观察组患者术中及术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

肠道息肉指的是发源于肠道黏膜组织的异常增生性病变，多余肥厚样、隆起样病灶为主，也是肠道肿瘤的早期病变之一。 该病症在结肠、直肠的发生率相对较高，少部分则可位于十二指肠、空肠等部位。 肠道息肉的病灶大致可分为单发型和多发型， 其中多发型病灶的数量甚至可以达到数十个，且病灶大多数具有根蒂结构[3-4]。 肠道息肉早期阶段的症状不够明显， 因此大多数是在健康体检或肠道疾病影像检查时被发现， 随着年龄的增加该病症发病率也会相应提升，根据大数据统计指出，40 岁及以上中老年群体发病率更高，男性患者比例高于女性。 临床多推荐使用外科手术方式切除病灶， 以避免其进一步发生增生，降低对周围健康组织的影响。 常规活检夹除手术的应用范围较广，其操作相对简便，且在应对位置相对复杂的病灶时也能轻易夹除， 对患者自身客观条件的需求较低。 但在实际应用时也存在明显缺陷，该手术方式主要被用于病灶直径＜2 cm 的患者治疗中，超过该指标如果仍采取夹除手术则有较高概率引发内出血症状[5-7]。 且夹除操作本身会对黏膜造成不良影响，在应对无根蒂型息肉时操作难度会大幅提升，也更容易导致出血症状，手术结束后不仅复发率较高，且并发症率也相对较高。另外由于夹除操作的动作幅度较大， 因而可能出现操作空间不足的情况[8-9]。

内镜下的黏膜切除手术的整体效果更好， 其利用圈套器和环形电刀切除病灶，在切割的同时可以同步止血，有效降低了术中出血的发生概率。 同时在切除前可向病灶的基底部注射肾上腺素制剂，使其处于隆起状态，且液体层能够对下方的组织形成保护， 最大程度地降低了出血和穿孔的发生概率[10-14]。 在应对小直径病灶时可以更好地完整切除病灶，为后续的病理检查提供完整样本；应对大直径病灶时也可在分次切除时降低对周围组织的损伤，且分割的病灶组织也会受到肾上腺素液体的保护，避免影响病理检查结果[15-17]。 但实际操作时需要注意高频电刀的使用，避免过度灼烧的情况发生，且术中可配合钛夹实现快速止血，有效控制并发症的产生率[18-19]。

该次研究结果显示，观察组肠息肉患者通过EMR 手术治疗后，并发症总发生率6.67%明显低于对照组(P＜0.05)，该研究结果与高元平等[20]发表文章结果EMR 组患者并发症发生率3.1%低于对照组20.0%相一致。

综上所述， 肠息肉患者采取内镜下黏膜切除术治疗具有良好效果，能够有效减小患者炎症反应，安全性更为理想，提倡运用推广。