瘢痕子宫患者人工流产术后即时放置不同类型宫内节育器的临床效果研究

接亚红

江苏省淮安市清江浦区妇幼保健所计划生育科，江苏淮安 223001

瘢痕子宫一般是女性因妇产科手术史产生的瘢痕，常见的妇科手术主要包括子宫肌瘤剔除术、剖宫产术、子宫穿孔或破裂修复术等[1]。 近年来，随女性工作与生活压力逐渐提升，妇科疾病发生率也随之上升，这导致瘢痕子宫患者人数也随之增加，而瘢痕子宫意外妊娠的出现，增加了患者的妊娠并发症发生风险[2]。 目前，临床普遍认为剖宫产后瘢痕子宫患者的意外妊娠处理难度较高， 如果处理不当，极易引起多种并发症，且瘢痕子宫患者重复流产，对女性的身心健康影响更大，因此，在瘢痕子宫女性人工流产术后即时采取有效的避孕措施是非常重要的。宫内节育器作为一种妇科常用避孕手段， 主要分为宫型含铜 TUD、T 型含铜 TUD、 活性 γ 型 IUD 等多种类型，将其放置在患者子宫，可发挥长期避孕效果，后期取出后，能够快速恢复女性生育能力[3]。 有研究提出，瘢痕子宫患者人工流产术后即时进行IUD 放置， 不仅可以发挥良好的避孕效果，还有助于改善流产后的生殖健康[4]。 但放置不同类型IUD，受IUD 材料、铜表面积及外形、放置时间等因素影响，其避孕效果、不良反应及结局等临床效果也可存在差别，所以，该文对 2019 年 4 月—2020 年 5 月该院收治的128 例瘢痕子宫人工流产术后患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用数字表法对该科室接收的128 例瘢痕子宫人工流产术后患者实施临床分组，其中64 例术后放置元宫IUD 患者为对照组， 另外64 例术后放置吉妮致美IUD 患者为观察组。 对照组（n=64）:年龄 23～42 岁，平均（34.54±1.76）岁；妊娠时间 43～59 d，平均（48.45±2.43）d；孕次 1～4次，平均（2.57±1.33）次；按剖宫产次数分类，1 次患者 54例、2 次患者 10 例；体质量 48.68～58.68 kg，平均（53.57±4.26）kg；停经时间 7～67 d，平均（42.65±3.51）d；宫腔平均深度（7.53±1.62）cm。 观察组（n=64）:年龄 24～43 岁，平均（34.05±1.44）岁；妊娠时间 45～60 d，平均（48.83±2.32）d；孕次 1～4 次，平均（2.61±1.14）次；按剖宫产次数分类，1 次患者 51 例，2 次患者 13 例； 体质量 49.36～58.74 kg， 平均（54.71±3.35）kg；停经时间 6～77 d，平均（41.59±2.67）d；宫腔平均深度（7.62±1.51）cm。 就患者妊娠时间、孕次、剖宫产次数、 年龄等指标进行对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。患者与家属自愿条件下签署知情同意书，医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①平素月经规律者（周期21～35 d）；②瘢痕子宫者；③自愿选择术后放置IUD 为避孕措施者；④术前各项检查结果均正常者。 排除标准：①有放置IUD 禁忌证者；②人工流产手术过程有异常情况，疑有吸宫不全、子宫穿孔等并发症者。

1.2 方法

1.2.1 IUD 型号及来源 IUD 类型与来源 ①元宫IUD （铜270 型）：铜表面积为 270 mm2，国械准注：20163462410；②吉妮致美IUD：铜表面积为330 mm2，铜套管内含一根吲哚美辛缓释硅胶棒，国械准注：20153460104。 吉妮致美IUD与元宫IUD 均为国家基本公卫免费提供基本避孕药具项目提供。

1.2.2 放置方法IUD 放置 128 例瘢痕子宫患者均接受人工流产手术，手术经过顺利，经腹部超声检查，确认无妊娠组织宫腔内残留，两组患者分别放置元宫IUD、吉妮致美IUD。 IUD 放置术在腹部超声引导下，由经验丰富的医师进行手术操作， 使用子宫探针对患者宫腔深度进行测量，再将IUD 推至患者宫腔，经超声确认，显示正常后，将IUD 放置到位，再撤出推杆，取出宫颈钳，做好相关消毒工作。

两组患者术后均予以预防感染处理， 叮嘱术后1 个月内禁止性生活、盆浴，注意卫生及休息、有特殊情况随诊，于术后 1、3、6、12 个月门诊复诊。

1.3 观察指标

①比较患者手术时间、出血量及月经持续时间：准确记录患者手术时间、出血量及月经持续时间，并实施组间对比。 ②观察两组患者术后阴道出血时间以及出血量差异：阴道出血时间从手术当日算起；血液收集采用卫生巾或者护垫等防护措施，用称重法计算阴道出血量，阴道出血量（mL）≈(带血卫生巾重量-干卫生巾重量)（g）/1.05。 ③观察两组患者术后1 年内的不良反应情况， 包括经量增多、不规则出血、疼痛情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理关数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示， 组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量及月经持续时间比较

观察组患者手术时间 （7.46±1.95）min、 术中出血量（12.29±3.61）mL、月经持续时间（6.24±1.52）d，均少于对照组，差异有统计学意义（t=5.755、4.679、11.950，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量及月经持续时间对比（)Table 1 Comparison of operation time, bleeding volume and menstrual duration between the two groups ()

表1 两组患者手术时间、出血量及月经持续时间对比（)Table 1 Comparison of operation time, bleeding volume and menstrual duration between the two groups ()

组别 手术时间(min) 术中出血量（mL） 月经持续时间(d)对照组（n=64）观察组（n=64）t 值P 值9.85±2.69 7.46±1.95 5.755<0.001 15.61±4.38 12.29±3.61 4.679<0.001 9.68±1.73 6.24±1.52 11.950<0.001

2.2 两组患者术后阴道出血时间以及出血量比较

和对照组相比，观察组患者术后阴道出血时间（5.35±2.37）d 更短、阴道出血量（53.32±10.53） mL 更少，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后阴道出血时间以及出血量比较()Table 2 Comparison of postoperative vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups ()

表2 两组患者术后阴道出血时间以及出血量比较()Table 2 Comparison of postoperative vaginal bleeding time and bleeding volume between the two groups ()

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t 值P 值阴道出血时间（d） 阴道出血量（mL）7.81±3.08 5.35±2.37 5.064<0.001 75.71±11.33 53.32±10.53 11.580<0.001

2.3 两组患者术后1 年内随访的不良反应发生情况比较

与对照组相比， 观察组1 年内不良反应发生率为12.50%，明显更少，差异有统计学意义（χ2=4.026，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后1 年内随访的不良反应发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups within 1 year after operation[n(%)]

3 讨论

针对当前重复流产率持续增长这一现状， 医疗机构正积极开展流产后关爱服务[5]。 瘢痕子宫再妊娠不仅增加了人工流产术的难度，也给患者带来了更大风险，因此，要切实加强流产后关爱服务， 建议瘢痕子宫女性人工流产术后即时采取高效、长效的避孕措施，避免重复流产的发生，保障育龄女性身心健康。 IUD 是临床应用较为广泛的避孕方法之一， 能够在有效避孕的同时保障患者的身体健康[6]。 不少研究指出，相比于人工流产术后月经恢复后放置IUD，经B 超引导在人工流产时放置IUD，更有助于提升避孕效果[7]。 由于IUD 具有操作简单与耗时短等优点，可借助B 超有效观察患者宫腔内生理结构，大大提升了IUD 的置入成功率与准确性，同时，还有效减轻了二次手术对女性的身心损害，改善了女性的临床依从性[8]。 人工流产术后患者宫颈较松弛，此时放置IUD，易于术者操作，减少了器械对宫颈的损伤及刺激， 避免了再次宫腔操作给患者造成的疼痛及并发症发生风险， 一次宫腔操作可以达到终止妊娠和避孕两个目的， 也易于被育龄女性所接受[9]。

目前，临床使用的IUD 种类较多，不同类型的IUD 所用材料、外形、铜表面积也各不相同，不同的类型、不同的放置时间，其避孕效果、不良反应、结局，也可以不相同[10]。吉妮致美IUD 无支架，不受宫腔的深度、曲度、宫颈的松紧、子宫不同生理状态的影响，超过了普通IUD 的使用范围，即使宫腔深度＞9 cm 时仍可使用[11]；且其体积小，含有吲哚美辛，减少了点滴出血和疼痛等不良反应的发生率；铜表面积较大，能够释放足量的铜离子[12]，降低了带器妊娠的发生率[13]；放置后其顶端小结被固定于宫底部肌层内，呈悬挂状态，不易脱落。 元宫IUD 占据宫腔面积相对较大，对子宫的刺激较大，导致点滴出血、疼痛的发生，对患者的经期和经量也会造成影响，不利于患者术后康复；由于子宫的排异收缩反应，有时会导致IUD 下移和带器妊娠[14-15]。

分析当前临床研究结果，观察组患者手术时间（7.46±1.95）min、 术中出血量 （12.29±3.61）mL、 月经持续时间（6.24±1.52）d，均少于对照组（P＜0.05）。 该结果说明在瘢痕子宫人工流产术后放置吉妮致美IUD，明显减少了患者手术时间与术中出血量， 同时也改善了患者的月经持续时间。 和对照组相比，观察组患者术后阴道出血时间（5.35±2.37）d 更短、阴道出血量（53.32±10.53）mL 更少（P＜0.05），提示瘢痕子宫患者人工流产术后即时放置吉妮致美IUD，更利于术后恢复，患者术后阴道出血时间短、出血量少，这与李翠芹等[16]“A 组经术后阴道出血时间为（5.38±2.41）d、阴道出血量为（53.14±10.36）mL，均少于 B 组（P＜0.05）”的研究结果相符合。 吉妮致美IUD 作为一种设计合理的第三代节育器， 其具有可随患者宫腔形态改变与无支架特点，置入时，有效减少了患者宫腔与宫颈的损害，所以缩短了患者的术后阴道出血时间， 降低了患者的阴道出血量，保障了患者的手术安全性。 和对照组相比，观察组的不良反应发生率（12.50%）更低（P＜0.05），说明吉妮致美IUD 于瘢痕子宫患者人工流产术后即时放置，可降低1 年内的不良反应发生率，临床避孕效果更优。 元宫型IUD 是一种基层使用率较高的宫内节育器，其价格较为低廉，使用时间较长，易被患者们所接受。相比于元宫型IUD，吉妮致美IUD 在患者宫腔占据空间较小， 其所含有的吲哚美辛，对子宫排异反应具有降低作用，能够减少患者IUD 置入后出现的疼痛等不良反应。 此外，由于吉妮致美IUD 铜表面积较大，可在宫腔内持续释放高位足量的铜离子，这在一定程度上降低了女性的带器妊娠发生率， 大幅提升了女性的避孕效果[17]。 吉妮致美IUD 是一种尾丝柔软的宫内节育器，其铜面积较大，吲哚美辛含量也较高，将其置入患者子宫底部，有助于减少对患者子宫的刺激，达到理想的避孕效果[18]。 此外，将宫内节育器放置与人工流产手术相结合，无需二次扩张患者宫颈，减少了多次宫颈操作，患者临床痛苦也得到了有效缓解。

综上所述，瘢痕子宫患者人工流产术后，即时放置吉妮致美IUD 较元宫IUD 阴道出血时间更短、出血量更少、不良反应发生率更低、避孕效果更好。